Pr

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Prévention des Maladies liées au Tabac

• DERMG PARIS 7
• Enseignement MO Prévention 2009

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Problème de santé publique

• En 2005 Répartition par sexe
• 35,5 des hommes et 27,5 des femmes fument
• Chez les 18-19 ans
• 36 des garçons et 37 des filles
• 38 des femmes de 18 à 35 ans fument
• Parmi les 12 à 75 ans 25 de fumeurs réguliers
  et 5 de fumeurs occasionnels
• Plus de 48 des fumeurs réguliers présentent des
  signes de dépendance moyenne à forte.
• La mortalité globale va augmenter d'ici 2015 par
  augmentation du nombre de femmes fumeuses

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Epidémiologie (1)

• Mortalité 60 000 morts par an
• 1ère cause de mortalité prématuré (lt 65 ans)
• 33 chez les hommes
• 9 chez les femmes
• Un fumeur régulier sur 2 ayant commencé de fumer
  à ladolescence mourra victime du tabac

OFDT. Drogues et dépendances, 2005.
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Epidémiologie (2)

• Risque relatif fumeur / non-fumeur
• Cancers Poumons, larynx x 10
• Bouche, pharynx x 6
• Œsophage x 3
• Vessie x 2
• Maladies cardio-vasculaires x 3
• Bronchites chroniques x 10

INSERM-SC8 1999
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Epidémiologie (3)

• Le tabagisme passif
• Cancer du poumon 26
• Accidents coronariens 25
• Chez lenfant
• Infections respiratoires basses 72
• Otites à répétition 48
• Mortalité 3000 morts par an

OFDT. Drogues et dépendances, 2005.
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La fumée de tabac
Bronchites chroniques

• Irritants (acroléine)

Goudrons Hydrocarbures (benzopyrène)
Cancers
Maladies cardio-vasculaires
Oxyde de carbone Nicotine
Dépendance
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La nicotine

• Alcaloïde présent dans la feuille de tabac
• Absorbée par les muqueuses (nez, bouches) et dans
  les alvéoles pulmonaires
• Transformée par le foie en cotinine
• Demi-vie très courte 2 heures
• Se fixe sur les récepteurs nicotiniques à
  lacétylcholine
• Dans le cœur contraction des artérioles, ? PA
  et FC
• Dans le SNC action anxiolytique, stabilisation
  de lhumeur, stimulation cognitive, action
  antalgique, réduction de la faim

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Le conseil minimal

• Demander systématiquement à chaque patient
• Etes-vous fumeur ?
• Envisagez-vous darrêter ?
• Efficacité prouvée Grade A
• Si tous les médecins pratiquaient le conseil
  minimal pour tous leurs patients
• 2-5 darrêts soutenus par an
• soit 200.000 arrêts par an en France

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La roue du Changement
PRE-INTENTION nenvisage pas larrêt dans les 6
mois
Consommateur satisfait
INTENTION envisage darrêter dans les 6 mois
RECHUTE
PREPARATION envisage darrêter dans le mois à
venir
PERSEVERANCE arrêt depuis plus de 6 mois
ACTION arrêt depuis moins de 6 mois
D'après Proschaska JO et Di Clemente CC.
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La roue du Changement
Conseil minimal
Conseil minimal
PRE-INTENTION nenvisage pas larrêt dans les 6
mois
Consommateur satisfait
INTENTION envisage darrêter dans les 6 mois
Motivation
RECHUTE
PREPARATION envisage darrêter dans le mois à
venir
PERSEVERANCE arrêt depuis plus de 6 mois
ACTION arrêt depuis moins de 6 mois
Aide au sevrage
Aide au sevrage
D'après Proschaska JO et Di Clemente CC.
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Test de Fagerström Simplifié

• Interprétation
• Entre 0 et 2 0-2 pas de dépendance
• Entre 3 et 4 3-4 dépendance faible
• Entre 5 et 6 3-4 dépendance moyenne
• Entre 7 et 10 5-6 dépendance forte ou très
  forte

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Aide au sevrage
Environnement
Besoin psychologique
Besoin physique
Substituts Nicotiniques
Thérapie cognitivo-comportementale
Bupropion
Varénicline
AFSSAPS Stratégies thérapeutiques aide à larrêt
du tabac. Mai 2003 Brucker G. Tabagisme, on peut
être efficace. Revue du praticien. Monographie.
2004 Lagrue G. Arrêter de fumer ? Ed O.Jacob, 2000
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A qui et quand peut-on proposer des substituts
nicotiniques ?

• Une femme enceinte Oui
• Une femme qui allaite Oui
• Un fumeur qui va continuer de fumer Oui
• (sevrage progressif)
• Un patient coronarien Oui
• (Grade B)
• Un patient de plus de 65 ans Oui
• (Grade B)

AFSSAPS. Recommandation de bonne pratique. Les
stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non
médicamenteuses de laide à larrêt du tabac. Mai
2003
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 Tabac Ouvrons le dialogue 

• Kit complet INPES
• 1 guide médecin
• 1 affichette
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• (15 exemplaires)
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  consommation
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