EVALUATION DES TROUBLES POSTTRAUMATIQUES

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EVALUATION DES TROUBLES POST-TRAUMATIQUES

• Docteur Louis Jehel,Unité de psychiatrie et
  psychotraumatisme
• Hôpital Tenon (Paris, AP-HP)
• louis.jehel_at_tnn.ap-hop-paris.fr

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Plan de la présentation

• Axes de lévaluation
• Règles et limites de l'évaluation des troubles
  psychiques
• Classifications et références
• Ce qui doit être évalué
• Principaux outils dévaluations
• entretiens (hétéro-évaluation)
• questionnaire ( auto-évaluation)
• Choix d un instrument
• Un exemple dapplication

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Axes de lévaluation

• Qualitative / Quantitative
• Comportement, relations interpersonnelles
• Retentissement social
• Caractéristiques psychopathologiques

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Les objectifs des mesures en psychopathologie

• Approche Dimensionnelle
• ? intensité,
• ? sévérité
• Approche Catégorielle
• Diagnostic
• Critères selon une classification (CIM, DSM-IV-TR)

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Règles de l évaluation quantitative des
troubles psychiques (1)

• Psychométrie   Art d imposer aux opérations de
  l esprit la mesure et le nombre 
• Qualités métrologiques
• sensibilité permet une discrimination des
  troubles
• fidélité temporelle et interjuge
• validité face validity, validité concourante,
  consistance interne (homogénéité)

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Validité en psychométrie

• Validité faciale
• Correspond à la compréhension de litem par
  lutilisateur
• Validité de contenu
• Léchelle mesure ce quelle est supposée mesurer,
  rien dautre.
• Validité concourante
• Par comparaison des résultats de linstrument à
  ceux dinstruments du même type, déjà validé.
• Validité de construct
• Établie par les données de la validité
  convergente et divergente

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Règles de lévaluation quantitative des troubles
psychiques (2)

• Utiliser uniquement des instruments validés
• Respect des consignes
• Obtenir lautorisation de l utilisation
• prévenir l auteur
• prévenir le traducteur
• et /ou l éditeur

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Limites de lévaluation

• Pour un individu,
• constitue une aide au diagnostic, mais le
  jugement clinique est toujours prioritaire,
• Contribue à la mesure de l évolution du trouble
• Pour un groupe Valeur statistique
• Note seuil (cut-off) -gt diagnostic
• Explore un nombre restreint de symptômes (ex les
  symptômes post-traumatiques)
• Pour un entretien formation des cotateurs
  (fidélité interjuge)
• Pour un questionnaire condition standardisée de
  passation(consignes)

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Classifications et références

• Théorie psychanalytique
• Théorie cognitivo-comportementale
• CIM 10 ou ICD 10 (peu utilisée pour le PTSD)
• DSM IV Manuel Diagnostic et Statistique des
  Troubles Mentaux
•  athéorique 
• liste des symptômes

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Ce qui doit être évalué

• Evaluation des stresseurs et/ou evenement de vie
  traumatogene
• Durée des troubles
• Troubles post traumatiques ou ESPT
• Etat de stress aigu
• Troubles dissociatifs
• Comorbidité
• Fréquence et Intensité

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Evaluation des stresseurs

• Importance de préciser si plusieurs événements
  traumatique
• Noter indépendamment des symptôme PTSD, la durées
  de l événement et la sévérité du stresseur
• Noter le délai écoulé depuis le événement.

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Les différents sous types de PTSD

• Etat de stress Aigu lt 1 mois
• PTSD aigu 1 - 3 mois
• PTSD chronique gt 3 mois
• Début différé PTSD gt 6mois

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Comorbidité

• Dépression dans 30 des ESPT
• peut être provoquée par le même stresseur que
  celui qui provoque un PTSD,
• peut en être le précurseur du PTSD
• La présence de symptôme dépressifs va compliquer
  l interprétation de l évolution

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Choix d un instrument

• Définir les objectifs de l évaluation
• diagnostic
• sévérité ...
• Définir la taille de la population attendue
• Choisir le type d évaluation selon l objectif
  et les moyens (questionnaire ou échelle)
• choisir un instrument validé et actuellement
  utilisé
• Obtenir l accord

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Méthodologie du choix des mesures

• Des instruments spécifiques des troubles post
  traumatiques
• PTSD
• Des instruments mesurant des troubles non
  spécifiques /- comorbides
• Dépression, anxiété, sommeil
• Handicap
• Des instruments catégoriels (Diagnostic)
• Des instruments dimensionnels (Sévérité)
• Des instruments validés
• Des instruments de référence dans la littérature
  internationale actuelle

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Auto-évaluation

• Les troubles peritraumatiques
• Peritraumatic Distress Inventory (PDI)
• Peritraumatic Dissociation Experience
  Questionnary (PDEQ)
• Les troubles actuels spécifiques
• Impact of Event Scale Revised (IES-R)
• PTSD Symptoms Check List (PCL-S)
• Les troubles actuels Non spécifiques
• Hospital Anxiety Depression (HAD)
• Échelle dauto-évaluation du sommeil (Epworth)
• Échelle de Handicap de Sheehan

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Hétéro évaluation

• Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS)
• Le gold standard pour le PTSD
• Minimal International Neuropsychiatric Interview
  (MINI)
• Apporte un diagnostic psychiatrique (DSM-IV), de
  psychopathologie générale

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PDI Peritraumatic Distress Inventory

• Objectif
• Mesure de lintensité de la détresse émotionnelle
  peritraumatique
• Auteur (VO) Alain Brunet et al.
• Traducteur (VF) Louis Jehel et al.
• Nombre ditem 13
• Modalité de cotation
• Likert 0 (pas du tout vrai) à 4 (extrêmement
  vrai)

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Items de PDI (exemples)

• Jétais horrifié(e) par ce que javais vu
• Je me sentais coupable
• Je pensais que jallais mourir
• Javais peur pour ma propre sécurité

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PDEQ Peritraumatic Dissociative Experience
Questionnaire

• Objectif
• Mesure de la severité de la dissociation
  peritraumatique en Intensité
• Auteur (VO) Charles Marmar et al
• Traducteur (VF) Alain Brunet et al
• Nombre ditem 10
• Modalité de cotation
• Likert 1 (pas du tout vrai) à 5 (extrêmement
  vrai)

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Items de PDEQ (exemples)

• Il y a eu des moments où jai perdu le fil de ce
  qui se passait, jétais complètement déconnectée
  ou, dune certaine façon, jai senti que je ne
  faisais pas partie de ce qui se passait.
• Ce qui se passait me semblait irréel, comme si
  jétais dans un rêve, ou au cinéma, ou en train
  de jouer un rôle.
• C'est comme si j'étais le ou la spectateur-trice
  de ce qui m'arrivait, comme si je flottais
  au-dessus de la scène et l'observait de
  l'extérieur.

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IES-R IMPACT OF EVENTS SCALE Revised

• Objectif
• Mesure de lintensité des symptômes de PTSD
• Auteur (VO) Weiss D, Marmar C.
• Traducteur (VF) Alain Brunet A, King S
  Jehel L. Weiss D.
• Nombre ditem 22
• Modalité de cotation
• Likert 1 (pas du tout ) à 4 (extrêmement)

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Items dIES-R (exemples)

• 1.Tout rappel de l'événement ravivait mes
  sentiments en rapport avec celui-ci.
• 2. Je me réveillais la nuit.
• 3. Différentes choses my faisaient penser.
• 4. Je me sentais irritable et en colère.
• 5.  Quand j'y repensais ou qu'on me le rappelait,
  j'évitais de me laisser bouleverser.

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PCL-S Posttraumatic Stress Disorder
Checklist Scale

• Objectif
• Mesure de lintensité des symptômes de PTSD
• Valeur seuil (cut-off 44)
• Auteur (VO) FW Weathers, BT Litz, DS Herman,
  JA Huska, TM Keane.
• Traducteur (VF) V. Ventureyra, S. Yao,
  J.Cottraux, I. Note, C. De Mey-Guillard
• Nombre ditem 17
• Modalité de cotation
• Likert 1 (pas du tout ) à 5 (très souvent)

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Items de PCL-S (exemples)

• Etre perturbé(e) par des souvenirs des pensées,
  ou des images en relation avec cet épisode
  stressant
• Etre perturbé par des rêves répétés en relation
  avec cet événement
• Se sentir très bouleversé lorsque quelque chose
  vous rappelle lépisode stressant
• Se sentir énervé ou sursauter facilement

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HAD Hospital Anxiété Dépression

• Objectif
• Mesure de lintensité des symptômes danxiété et
  de dépression
• Auteur (VO) Zigmond AS Snaith RP
• Traducteur (VF) Lépine JP
• Nombre ditem 14
• Modalité de cotation
• Likert 0 à 3

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Items de HAD (exemples)

• Anxiété
• Je me sens tendu ou énervé
• J'ai une sensation de peur comme si quelque chose
  d'horrible allait m'arriver
• Dépression
• Je prends plaisir aux mêmes choses qu'autrefois
• J'ai l'impression de fonctionner au ralenti

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Sheehan échelle de handicap

• Objectif
• Mesure de lintensité du retentissement du
  handicap sur
• le travail,
• la vie sociale,
• la vie de famille,
• Auteur (VO) Scheehan
• Traducteur (VF) JD Guelfi
• Nombre ditem 3
• Modalité de cotation EAV

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Items de Echelle Sheehan (exemples)

• En raison de mes problèmes, mon travail est
  affecté
• En raison de mes problèmes, ma vie sociale et/ou
  mes activités de loisirs sont affectées
• En raison de mes problèmes, ma vie de famille
  et/ou me responsabilités domestiques sont
  affectées

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CAPS CLINICIAN-ADMINISTERED PTSD SCALE

• Objectif
• Mesure de lintensité de chaque symptôme
  (intensité et fréquence) de PTSD
• Evaluation du diagnostic de PTSD vie entière
• Auteur (VO) D. Blake, F. Weathers, L. Nagy,
  D. Kaloupek, G. Klauminzer, D. Charney, T. Keane,
  T. C. Buckley
• Traducteur (VF) Brunet et al
• Nombre ditem 30 à 90 minutes
• Entretien semi structuré
• Modalité de cotation 0 à 4

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CAPS (Exemples )Critère B. L'événement
traumatique est revécu de manière persistante de
l'une (ou de plusieurs) des manières suivantes 
1/ B1 Souvenirs répétitifs et envahissants de
l'événement, accompagnés d'images, de pensées ou
de perceptions

• Fréquence
• Vous est-il arrivé que des souvenirs de
  l'événement vous reviennent sans le vouloir ? .
  Ces souvenirs sont-ils revenus quand vous étiez
  éveillé(e) ou seulement en rêve ? (À exclure
  lorsque les souvenirs de l'événement ne
  reviennent qu'en rêve)
• Combien de fois avez-vous eu de tels souvenirs au
  cours du dernier mois ?
• 0. Jamais
• 1. Une ou deux fois
• 2. Une ou deux fois par semaine.
• 3. Plusieurs fois par semaine.
• 4. Tous les jours ou presque.
•  
• Intensité  
• Dans quelle mesure ces souvenirs vous ont-ils
  bouleversé(e) ou dérangé(e) ? . Avez-vous pu les
  chasser de votre esprit et penser à autre chose ?
  (Cela a-t-il été difficile ?)
• Dans quelle mesure vous ont-ils gênés(e) dans
  votre vie ?
•  0. Nullement.
• 1. Légèrement, peu de souffrance Psychologique
  ou de perturbation dans ses activités.
• 2. Modérément, souffrance nettement présente
  mais supportable quelques perturbations dans
  ses activités.
• 3. Sévère, souffrance considérable, difficulté à
  chasser les souvenirs, perturbation marquée dans
  ses activités.
• 4. Extrême souffrance incapacitante,
  impossibilité de chasser les souvenirs. Incapable
  de poursuivre ses activités.

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QUESTIONNAIRE DE STRESS POST-TRAUMATIQUE

• Questionnaire adapté du PTSD Interview de Watson
  (1991)
• APPROCHE DIMENSIONNELLE
• APPROCHE CATÉGORIELLE
• PTSD ACTUEL
• PTSD VIE ENTIERE

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Évaluation du comportement

• Modalités d évaluation
• consultation
• entretien individuel
• entretien familiaux
• Hospitalisation
• observation par l équipe de soins
• --gt outils a développer comme le NOSIE ou des
  mesures analogiques
• recueil d information du comportement et des
  relations interpersonnelles du patient

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Évaluation du retentissement social

• Identification de marqueurs objectifs
• arrêt de travail
• difficulté pécuniaires
• perte d autonomie
• Utilisation d Échelle
• Echelle Analogique Visuelle de handicap de
  Sheehan travail, loisir, famille

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CONCLUSION

• Poser une question avant de choisir les outils
  psychométriques
• Anticiper les réponses possibles poser des
  hypothèses sappuyant sur la littérature et la
  clinique
• Sassurer des conditions dutilisation dun
  instrument
• Méthode de recherche ? éthique