BLAST

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BLAST

• Pr. Bruno RIOU

Service dAccueil des Urgences CHU
Pitié-Salpêtrière, Paris
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MEDECINE MILITAIRE
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ATTENTATS TERRORISTES
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ATTENTATS TERRORISTES
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ACCIDENTS INDUSTRIELS
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SITUATIONS

• Médecine militaire
• Attentats civils
• Accidents industriels
• Accidents domestiques

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TYPE DE BLAST
Blast aérien (330 m/s, amortissement) Blast
liquidien (1500 m/s, rayon léthal 3 fois plus
important, rôle de la surface) Blast solidien
(5000 m/s, choc de pont, pied de mine, lésions
osseuses et vasculaires)
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PHYSIOPATHOLOGIE

• Onde de choc (blast primaire)
• Projection dobjets (blast secondaire)
• Projection de la victime (blast tertiaire)
• Brûlures associés
• Blast polytraumatisme

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Onde de choc
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Onde de choc
DP
11
Onde de choc
DP
Dt
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Tpos lt 1 s
gt 1 s Dt
lt 1 ms lt1 s
gt 1 s DP lt100 kPa Bang sonique Trauma
sonore - gt100 kPa
Blast Blast
Barotraumatisme Souffle
nucléaire
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MECANISMES LESIONNELS
Variation de pression des espaces de gaz enclos
Accélération brutale
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Facteurs lésionnels
Caractéristiques de lexplosion (DP,
Dt) Distance Disposition du corps Poids Répétition
Espace clos
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SEUILS LESIONNELS
Phillips et al., Ann Emerg Med 1986
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Facteurs lésionnels
Caractéristiques de lexplosion (DP,
Dt) Distance Disposition du corps Poids Répétition
Espace clos
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LESIONS DU BLAST
Oreille Poumons Intestins Membres Autres
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Lésions auriculaires
Perforation tympannique (seuil bas 0,35-0,7 kPa),
bilatérale dans 10 des cas Symptômes
hypoacousie, acouphènes, otalgie,
vertiges Oreille interne pronostic auditif à lon
terme
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Lésions pulmonaires
dème lésionnel hémorragique Ruptures aériennes
(emphysème interstitiel, pneumatocèles,
pneumothorax, pneumomédiastin) Ruptures
vasculaires (embolies gazeuses)
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Lésions pulmonaires
dème lésionnel hémorragique Ruptures aériennes
(emphysème interstitiel, pneumatocèles,
pneumothorax, pneumomédiastin) Ruptures
vasculaires (embolies gazeuses)
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Lésions pulmonaires
dème lésionnel hémorragique Ruptures aériennes
(emphysème interstitiel, pneumatocèles,
pneumothorax, pneumomédiastin) Ruptures
vasculaires (embolies gazeuses) dautant plus
précoces que graves
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Lésions Laryngo-trachéales
Impact du cartilage sur la muqueuse Pétéchies,
ecchymoses Importance pronostique seuil
lésionnel identique au poumon !
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Lésions digestives
Colon gt Intestin grêle Effet sur gaz enclos
(intestin grêle) Effet daccélération
(colon) Evolution secondaire thromboses
vasculaires, ischémie localisée, perforation,
péritonite
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LESIONS DES MEMBRES
Hull et al., J Trauma 1996
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Autres lésions
Maxillo-faciales, oculaires Encéphaliques Hépato-s
pléniques
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Autres lésions
Maxillo-faciales, oculaires Encéphaliques Hépato-s
pléniques BLAST POLYTRAUMATISME brulures,
criblage, inhalation
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Katz et al. Leibovici et al.
(n29) (n297) Rupture de tympan
76 15 Blast pulmonaire 38 14 Blast
abdominal 14 1
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TRIAGE
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TRAITEMENT DU SDRA
Eviter la ventilation en pression
positive Limiter la pression dinsufflation Eviter
lhypovolémie Fibrinolyse Aprotinine 1 M
Unités Recours à la ventilation à haute fréquence
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Ventilation à haute fréquence
Riou et al., Anesthesiology 2001
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CONCLUSION
Sujet peu étudié, peu enseigné Importance des
notions de base Triage otoscopie Lésions
pulmonaires Lésions digestives
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(No Transcript)