Martine Blassiau

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Traitement des dispositifs médicaux réutilisables

• Martine Blassiau
• Véronique Bussy-Malgrange
• Resclin-Champagne-Ardenne
• Tel [phone]
• www.resclin.fr
• resclin_at_chu-reims.fr

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Dispositif médical (DM) définition(art. L.
665-3 du CSP)

• Tout instrument, équipement, matière, produit à
  lexception des produits dorigine humaine ou
  autre article seul ou en association, y compris
  les accessoires et logiciels intervenant dans son
  fonctionnement, destinés par le fabricant à être
  utilisés chez lhomme à des fins médicales et
  dont laction principale voulue nest pas obtenue
  par des moyens pharmacologiques ou immunologiques
  ni par métabolisme, mais dont la fonction peut
  être assistée par de tels moyens.

Fait lobjet de procédures
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Quest ce quun dispostif souillé ?

• Le dispositif médical utilisé est souillé de

• matières organiques sang, liquides biologiques,
  mucosités, cellules
• ?microorganismes bactéries, virus, champignons

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Le traitement dun DM souillé

• Objectif
• Rendre le DM réutilisable sans risque pour la
  sécurité du patient et du soignant
• Cinq étapes
• La prédésinfection
• Le nettoyage
• Le rinçage
• Le séchage
• La désinfection/la stérilisation ?selon niveau de
  risque

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Classement des DM, niveaux de risque et niveaux
de traitement requis
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Prédésinfection

• Définition
• opération au résultat momentané permettant de
  tuer ou dinhiber les microorganismes
• ? limité aux microorganismes présents au moment
  de lopération.

Objectifs

• diminuer la population de microorganismes
• faciliter le nettoyage ultérieur
• en protégeant de la contamination
• les personnels
• lenvironnement

? La prédésinfection précède toujours le nettoyage
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Qualités attendues pour un prédésinfectant

• conforme aux normes
• pouvoir détergent élevé
• /- alcalin, enzymes, sans aldéhydes
• large spectre dactivité antimicrobien
• actif sur mycobactéries et spores si besoin
• actif en présence de résidus (solutés,
  antiseptiques)
• non nocif (personnel), non corrosif (matériels)
• stable en solution dans le temps
• résistant à une contamination microbienne
  importante
• biodégradable
• facile demploi (unidose, pompe, centrale de
  dilution)

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Nettoyage

• Définition
• Opération dentretien et de maintenance
• ? propreté visuelle, sécurité, confort, hygiène
• Objectif
• mobiliser (décoller) les matières organiques

On ne désinfecte/stérilise bien que ce qui est
propre
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Rinçage

• Objectif
• éliminer les matières organiques
• éliminer les traces de détergents
• éviter les interactions chimiques entre les
  produits

On ne désinfecte/stérilise bien que ce qui est
propre
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Séchage

• Objectifs
• éviter la prolifération microbienne (milieu
  humide)
• éviter la dilution du désinfectant
• Quand
• avant stockage ou conditionnement
• avant désinfection ou stérilisation

On ne désinfecte/stérilise bien que ce qui est sec
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Prédésinfection Nettoyage efficace Diminution
de la population microbienne
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Désinfection

• Objectif
• détruire tous les microorganismes vivants portés
  par un dispositif parfaitement nettoyé
• microorganismes conventionnels
  (y compris les spores)
• ATNC (agents transmissibles non conventionnels
  Maladie de Creutzfeldt Jakob 134C, 18min)

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Désinfection

• Plusieurs types de désinfection
• chimique (à froid)
• thermique
• chimico-thermique
• La désinfection doit toujours être qualifiée
• désinfection des dispositifs médicaux
• désinfection des sols et surfaces

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Désinfection chimique (à froid)

• Objectif
• Réduire la contamination microbienne de 105
• Cible
• Dispositif médical thermosensible (endoscope)

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Spectre dactivité selon le niveau requis
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Qualités normatives dun désinfectant

• Lactivité dun désinfectant dépend de
• sa concentration
• la durée de son contact avec les microorganismes
• la température maintenue pendant le contact
• Normes
• Niveau dinactivation
• bactéricidie?fongicidie?virucidie?sporicidie
• Essais validés
• ?Norme qualification du produit (AFNOR, EN)

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La stérilisation

• Principe
• vapeur deau saturée sous pression chaleur
  ? hydrolyse des protéines des microorganismes
• Appareil
• autoclave

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Appareils utilisés selon le niveau requis
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• Les techniques

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Pré-désinfection

• Présentation des produits avantages/inconvénients
  
• Flacons doseurs
• Sachets
• Bidons et pompes doseuses
• Préparation des DM avant immersion
• Essuyage si nécessaire

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Pré-désinfection

• Dilution des produits
• se référer à la fiche produit
• conteneur adapté (propre, détartré)
• respect de la température (enzymes)
• Immersion
• complète
• temps ? 15 min (cf fournisseur)
• Traçabilité

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Qualité de la pré-désinfection
dilution des produits????
23
Qualité de la pré-désinfection limmersion des
instruments
24
Qualité de la pré-désinfection limmersion des
instruments
Correcte???
25
Qualité de la pré-désinfection limmersion des
instruments
pré désinfection et environnement
26
Qualité de la pré-désinfection limmersion des
instruments
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Le nettoyage

• Brossage manuel
• brosse douce
• liquide identique à celui de la pré-désinfection
• Ou détergent plus puissant
• insister sur les jointures, stries, mors
• Inconvénient
• Projection multidirectionnelle de fines
  gouttelettes
• protection des agents obligatoire
• tenue appropriée (sécurité)
• gants
• lunettes
• tablier

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Le nettoyage

• Nettoyage/brossage en machines
• machine à laver à tambour vertical (prix élevé)
• tunnel de lavage (stérilisation centrale)
• machine à ultrasons (petits appareils de
  paillasse possibilité daltération des DM par
  vibration vis peuvent se détacher

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Le rinçage

• Le rinçage doit être abondant
• il contribue à lefficacité de la désinfection
• il augmente la longévité du DM par élimination
  des résidus chimiques

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Le séchage

• Il dépend de la procédure et des objectifs fixés
• à la main
• après égouttage
• textile non pelucheux
• soit à usage unique
• soit propre ou stérile
• en machine (programmées)
• à lair comprimé sec (déshuilé, filtré)
• à lair médical cavités et canaux des DM
• (aller au fond des cavités)
• armoires de séchage (courant dair sec et chaud)
  endoscopes, circuits de respirateurs

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Recommandations

• Utilisation des produits
• Dilution adaptée des produits
• attention au nombre dimmersions de DM encore
  mouillés
• Temps dimmersion
• Température
• Dureté de leau si dilution
• Fréquence de renouvellement des solutions

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Recommandations

• Préparation du matériel
• Ouverture instruments articulés
• Irrigation des canaux
• Immersion totale
• Traçabilité

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La stérilisation par la chaleur

• Stérilisation par la vapeur deau
• méthode de choix
• à privilégier pour tous les DM thermorésistants
• 134C, 18min

• Autoclave
• règlementation
• règles de sécurité
• contrôles, épreuves, visite, entretien
• professionnels formés

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références

• Nouveaux cahiers de linfirmière. S. Girot, H.
  Gomila, M. Le Heurt, I. Pividori,, Hygiène.
  Masson, 2007, nouvelle édition, 208 pages.
• Guide de bonnes pratiques. Conseil supérieur
  dhygiène publique de France, Comité technique
  national des infections nosocomiales.
  Désinfection des dispositifs médicaux, 1998, 133
  pages
• Guide AS. Modules du DPAS. J. Gassier, K. Le
  Neurès , E. Peruzza. Ed.Elsevier Masson, 2007,
  Issy-les-Moulineaux Cedex, 567 pages
• Procédures définies par la circulaire n100 du 12
  décembre 1995 relative aux précautions à observer
  en milieu chirurgical et anatomo pathologique
  face aux risques de transmissions de la maladie
  de Creutzfeldt-Jakob. Bulletin officiel du 6
  février 1996, I N95,52, 135-136