Infection HPV

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Infection à HPV

• Juliette Pavie

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Infection à HPV

• Infection sexuellement transmissible la plus
  fréquente
• Virus à ADN de petite taille
• Plus de 120 sérotypes, certains sont oncogènes
  dautres non
• Prévalence HPV est de 75 chez les personnes
  sexuellement actives. 
• L'HPV infecte l'épithélium génital et se
  dissémine par le contact muqueuse à muqueuse
• Le plus souvent disparition spontanée de
  linfection
• Mais en cas de co infection avec le VIH,
  infection persistante qui est le facteur
  principale de lésion de haut grade et dévolution
  vers un cancer
• Cancer viro induit

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HPV

• Groupe de virus à tropisme génital
• HPV non oncogènes HPV 6, 11...
• - verrues génitales ou condylomes acuminés
  (périnée, vulve, vagin, col, anus, verge)
• - condylomes plans cervicaux
• HPV oncogènes HPV 16, 18, 31, 33, 35, 51
• - dysplasie cervicale (CIN), cancer col
• - dysplasie vulvaire (VIN) maladie de Bowen,
  PB
• - Egalement vagin , pénis , anus

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Condylomes
Asymptomatique le plus souvent Apparition de
condylomes Lésions souvent multifocales
Contagieuse
condylomes
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Dépistage chez les femmes
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Caractéristiques de linfection HPV chez les
femmes séropositives pour le VIH

• Prévalence élevée entre 60 et 70 ,
• HPV à haut risque oncogène entre 20 et 34 ,
• infection multiple entre 36 et 51 ,
• À charge virale élevée entre 46 et 57
• Facteurs de risque dévolution vers dysplasie

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• Lincidence des lésions du col utérin est
  augmentée chez les femmes séropositives
• Il sagit surtout de lésions de bas grade dont
  lévolution ne semble pas particulièrement
  agressive et il y a probablement peu à attendre
  du traitement antirétroviral
• La récidive après traitement des dysplasies est
  observée environ 1 fois sur 2
• Bien réfléchir avant de traiter, mais surveiller
• Globalement le risque relatif de cancer du col
  est plus élevé dans cette population mais de
  façon modérée avec une hétérogénéité dans
  différents sous groupes ( toxicomanes, fumeuses)
  et linfection par le VIH ne serait pas en soi
  un facteur favorisant linvasion

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SUIVI

• Examen Soigneux de la Vulve à la recherche de
  condylomes localisation et taille
• Pas de biopsie des condylomes typiques
• Avis dermato /-biopsie si les lésions
  saggravent, sont pigmentées, indurées ou
  ulcérées, ou si lésions planes (papulose
  bowenoïde/ VIN3)

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EXAMEN GYNECO ET FROTTIS

• Examiner tout le tractus génital
• Lors du diagnostic de la séropositivité
• Frottis 2/ an, puis 1/an si normal
• Plus fréquent si
• Frottis antérieur anormal, ATCD de lésion du col
• Infection HPV connue
• Après traitement d une lésion cervicale
• Si CD4 lt 200/mm3

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Interprétation des frottis

• Caractère satisfaisant de léchantillon
• Classification
• Normal (modifications bénignes)
• Atypies des cellules malpighiennes
• ASC-US
• ASC- H
• LSIL Bas grade (CIN 1, condylome)
• HSIL Haut grade (CIN 2-3, CIS)
• Atypies des cellules glandulaires

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Conduite à tenir en cas de frottis anormal
Colposcopie

• A réaliser devant toute anomalie du frottis
• Elle permet de repérer des lésions et dorienter
  les biopsies pour confirmer les anomalies.
• Critères de qualité de colposcopie
• - Opérateur entraîné
• - Jonction vue et situation précisée
• - Noter emplacement des biopsies

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SUIVI GYNECOLOGIQUE

• Cest aussi
• Le dépistage et le traitement des MST et
  Infections Génitales
• Lexamen des seins
• Linformation sur les AES (couples
  sérodiscordant) ...

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(No Transcript)
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CAT devant lésion du col

• Examen proctologique
• CIN 1 et colposcopie satisfaisante surveillance
  tous les 6 mois
• CIN 2/3 traitement systématique (exérèse
  lésions conisation)
• Suivi après traitement car fréquence élevée
  des récidives contrôle par frottis et
  colposcopie à 3,6 mois puis tous les 6 mois

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Influence du traitement antirétroviral

• plusieurs études
• peu ou pas dinfluence de lintroduction dun
  traitement sur survenue/régression/persistance
  des dysplasies du col
  
  

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Lésions anales
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• Infection à HPV responsable de cancer anal
• Surtout chez les homosexuels
• Pas de réduction de la prévalence depuis
  lintroduction des trithérapies, voir
  augmentation de lincidence
• Dépistage par examen proctologique des patients
  homo, des femmes présentant une anomalie du col
  et des patients ayant des condylomes ano-génitaux
• Traitement des dysplasies pas bien codifié (
  chirurgie, podophylline, imiquimod)