Evaluation rgionale des HAD

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Evaluation régionale des HAD
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Contexte et objectif de lévaluation

• Avril 2008, état des lieux géographique des
  implantations en HAD qui a mis en évidence
• Un nombre de places proches des recommandations
  nationales (23 places pour 100 000 habitants.
  Recommandations nationales fixées à 24)
• Mais des disparités en terme de couverture
  géographique
• Et des structures avec des activités inférieures
  aux recommandations nationales (9 000 journées /
  an)
• Réalisation dune évaluation régionale ayant pour
  objectif de mesurer la performance des structures
  dHAD sur les 3 aspects suivants 
• Les structures (audit externe sur lorganisation
  territoriale et interne)
• Les process  analyse de la production et de
  ladéquation de la prise en charge (coupe
  transversale DRSM)
• Les résultats  accompagnement des structures
  dans le cadre de la maîtrise médicalisée menée
  par lAssurance Maladie

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(No Transcript)
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Evaluation régionale des HAD
Partie I présentation de lactivité
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Description générale de lactivité

• Passage de 52 535 journées en 2006 à 87 198
  journées en 2008 soit 66 dévolution
• Effet création et effet augmentation dactivité

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Caractéristique de lactivitéLes modes de prise
en charge principaux

• Au niveau régional, 70 de lactivité produite se
  concentre sur 5 modes de prise en charge
• 30 en soins palliatifs (04), 16.50 en
  pansements complexes (09), 8.8 en soins de
  nursing lourds (14), 8 en nutrition parentérale
  (02), 6.12 en assistance respiratoire (01)
• La comparaison de notre activité avec le niveau
  national fait apparaitre 
• Une part plus importante de notre activité
  régionale sur les soins palliatifs (30 contre
  20 au niveau national).
• Une moindre activité en cancérologie
• Une très faible activité concernant la
  périnatalité (0.6 de notre activité contre 6.8
  au niveau régional)

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Caractéristique de lactivitéLes modes de prise
en charge principaux

• 1 HAD réalise 80 de son activité en soins
  palliatifs HAD de Ham
• 4 HAD réalisent 70 de leur activité sur les
  soins palliatifs et les pansements complexes
  HAD Beauvais, Guise, Compiègne et Albert
• 1 HAD a 70 de son activité sur les soins
  palliatifs et les pansements complexes et les
  soins de nursing lourds Soins Services
• 4 HAD ont 7 à 20 de leur activité en assistance
  respiratoire HAD Abbeville, Péronne, St Quentin,
  Acsso

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(No Transcript)
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Caractéristique de lactivitélâge des patients

• Forte variation avec le niveau national
• peu de séjours pédiatriques (1.31 des séjours en
  2007 contre 6.5 au niveau national). Seules
  ACSSO et ADMR ont pris en charge des enfants de -
  de 2 ans.
• peu de patients entre18 et 40 ans 9.14 en
  Picardie contre 25 au niveau national.
• A linverse, la part des personnes âgées pris en
  charge en HAD est plus importante en Picardie
  62 des séjours en HAD en Picardie concernent des
  patients de de 60 ans contre 44 au niveau
  national.
• Ce sont les personnes de plus de 75 ans qui
  représentent la part la plus importante des
  patients pris en charge en HAD 33.74 en
  Picardie contre 20.40 au niveau national

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Evaluation régionale des HAD
Partie II performance de lactivité
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Déploiement de lactivité

• Une capacité de déploiement étroitement liée aux
  développement de coopération
• Certaines structures ont rapidement déployées les
  moyens nécessaires aux objectifs dactivité
  quelles sétaient fixées  HAD de Abbeville,
  Compiègne, Péronne, Ham et Guise.
• Dautres ont une progression plus lente qui peut
  sexpliquer par un manque de coopération avec les
  structures damont (pour lACSSO, partenariat à
  renforcer entre les CH de Creil Senlis) ou avec
  le secteur libéral (HAD de Beauvais)

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Performance de lactivité

• Nb moyen de kilomètres réalisés
• Nbre moyen de Km parcouru pour une HAD à activité
  faible et à petite aire géographique 100 à 200
  Km / jour
• Nbre moyen de Km parcouru pour une HAD à forte
  activité 700 à 900 Km/ jour
• HAD dAbbeville 1 457 km parcourus en moy / jour
  pour une activité moyenne
• La couverture géographique
• Certaines structures ninterviennent pas sur la
  totalité de leur aire géographique autorisée (ex
  HAD de Guise pour le canton du Catelet)
• Les aires géographiques autorisées ne sont pas
  toujours en cohérence avec les secteurs des SSIAD
  (ex HAD du Nouvion sur le canton de Wassigny)
• Certains cantons sont couverts par deux
  structures qui doivent intervenir en
  complémentarité (cantons de Oisemont, Corbie,
  Breteuil)

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Analyse de lactivité (coupe transversale de la
DRSM)

• La durée moyenne de présence importante
• 178,3 jours au jour de la coupe pour la coupe
  (avec un séjour extrême pour une structure qui
  atteint 2591 jours (soit environ 7 ans)). 
• en comparaison, la même étude menée en région
  Nord Pas de Calais en juin 2008, objective une
  durée moyenne de présence de 79,5 jours.
• Contenu des soins IDE 
• Les soins délivrés par lIDE regroupent
  majoritairement de petits soins techniques 42.8
  préparation et surveillance de traitement,
  40.8 Evaluation de la douleur, 35.6 injections
  IV, SC, patchs, petits soins divers, 32
  pansements lourds et complexes (dont VAC)
• Fréquence de passages de lIDE
• Le nombre moyen de passages des IDE par patient
  sur la semaine étudiée est de 10.1 pour la
  région, la médiane est à 7.
• ? Une intensité de la prise en charge infirmière
  assez faible (1passage/jour).

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Analyse de lactivité (coupe transversale de la
DRSM)

• Justification de la prise en charge en HAD 
• Une prise en charge en HAD justifiée à lentrée
  dans 84.3 des cas. 
• La prise en charge en HAD au jour de la coupe
  justifiée dans 68.9 des cas.
• Structure la plus adaptée pour les inadéquats 
• Dans 63,6 des cas dinadéquation à lentrée, la
  structure la plus adaptée à létat et à la prise
  en charge du patient était le SSIAD (28/44),
  dans 22,7 des cas le secteur libéral (10/44) et
  dans 13,6 des cas une structure de soins de
  longue durée (6/44). 
• Au jour de la coupe, dans 61,5 des cas la
  structure la plus adaptée était le SSIAD (56/91),
  le secteur libéral dans 19,7 des cas (18/91),une
  structure de soins de longue durée dans 16.5 des
  cas.
• Motifs dinadéquation au jour de la coupe 
• Manque de place dans la structure daval dans
  39.5 des situations.
• Souhait du patient, de la famille, du médecin ou
  problème social dans 33 des cas
• Sans raison argumentée dans 19.8 des cas 
• Pour 7.7 des patients des démarches en vue de la
  sortie étaient en cours.

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Adéquation des moyens

• Les structures les plus efficientes celles
  mutualisent leur personnel dintervention (les
  IDE) avec des SSIAD ou des Centres de Soins
  Infirmiers ou des Centres de Santé dont elles ont
  la gestion
• De grandes disparités de coûts en personnel pour
  les HAD de Ham, Péronne et Albert qui ont
  pourtant une coordination mutualisée
• HAD Beauvais structure avec 100 de salarié mais
  une masse salariale importante par rapport aux
  recettes dactivité
• Les structures qui sont actuellement déficitaires
  ne le sont pas forcément pour des raisons
  dinadéquation des moyens par rapport à
  lactivité mais pour des questions dordre
  organisationnelles 

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Evaluation régionale des HAD
Partie III performance de lorganisation
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Performance de lorganisation léquipe de
coordination salariée

• Le médecin coordonnateur
• Mission définit en annexe de la circulaire 2006
  émet un avis médical avant toute admission, signe
  le protocole de soins élaboré par le médecin
  traitant, en assure la bonne exécution. Met en
  place des procédures formalisées déchanges
  dinformations nécessaires à la prise en charge
  globale et coordonnée du patient. Assure le
  contact avec les médecins libéraux et
  hospitaliers impliqués dans le traitement du
  malade. Organise le fonctionnement médical de la
  structure (coordination du service, impulsion
  dune politique du médicament)
• Mais en complément, il doit avoir une mission de
  participation à la connaissance et reconnaissance
  de la structure dHAD par ses pairs.
• Rencontre des médecins hospitaliers de manière
  individuelle afin de définir dans quel cadre
  lHAD peut apporter une plus value dans la prise
  en charge en court séjour ( participation aux
  réunions de staff aux CME)
• Le cadre infirmier
• Assure la bonne coordination des soins, en appui
  du médecin coordonnateur
• En complément, il doit avoir une mission de
  communication forte afin que la structure dHAD
  puisse bien être identifiée
• lIDE coordinatrice ou de liaison doit aller dans
  les services de courts séjours à la rencontre des
  cadre infirmiers, participer au CLIN, CLUD, CLAN
• Rencontrer les IDE libérales

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Performance de lorganisation inscription de la
structure dans son environnement

• La coordination avec les structures damont
• Loptimisation des délais de prises en charge
  passent nécessairement par une collaboration
  rapprochée
• La coordination avec les EHPAD
• Circulaire 2007. Partenariat à développer à la
  fois pour éviter des hospitalisations non
  programmées et pour permettre une durée de séjour
  moins longue en services de court de séjour
• La coordination avec les structures daval
• Coordination avec les SSIAD
• Avec les services daide à la personne
• Collaboration avec les réseaux de santé
• Toutes les structures développent des
  collaborations avec les réseaux de santé
  notamment en soins palliatifs
• Collaboration avec le secteur libéral, notamment
  les IDE

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Synthèse des recommandations
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Synthèse des recommandations

• Lorganisation territoriale
• Cohérence de la zone géographique dintervention
• Nécessité de couvrir lintégralité du territoire
• Nécessité dharmoniser les autorisations dHAD
  avec les secteurs des SSIAD
• De lopportunité de créer des antennes
• La création dantennes peut améliorer la
  performance des HAD par la réduction des temps de
  trajet et linscription de la structure dans son
  environnement. Il faut privilégier des antennes
  adossées à des structures existantes
• Collaboration avec les services damont
• Rencontres entre les responsables administratifs
• Rencontres entre les PH et le médecin
  coordonnateur de lHAD
• Rencontres des cadres par lIDE coordonnateur
  et/ou lIDE de liaison
• Collaboration avec le service social de lhôpital

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Synthèse des recommandations

• Lorganisation interne
• Pour les structures hospitalières
• Encourager la mutualisation des moyens qui
  concourt autant à loptimisation des coûts quà
  lidentification du service HAD
• Pour les structures extra hospitalières
• Toutes les structures associatives de la région
  disposent en plus de lHAD à minima dun SSIAD et
  gèrent parfois des réseaux de SP, des centres de
  soins infirmiers, des associations daide à
  domicile
• Envisager des collaborations avec les PUI
• Développer le poste dIDE de liaison
• Développe la collaboration avec les IDE libérales
  tout en sassurant de la traçabilité des actes
  et de la participation à la coordination
• Réflexion à mener sur une convention régionale
  HAD/IDE qui permettrait une harmonisation des
  modalités de paiement des IDE avec paiement du
  temps de coordination quen contre partie dune
  traçabilité de leur acte et dune participation
  aux réunions hebdomadaires dévaluation
• Fiche de suivi dans le dossier patient doit
  pouvoir faire office de feuille dactes

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Synthèse des recommandations

• Lorganisation interne
• Des prises en charges à développer
• En cancérologie (en partenariat avec ONCOPIC)
• En périnatalité (en partenariat avec le futur
  réseau périnatalité)
• Des prises en charges à structurer
• La prise en charge nutritionnelle difficultés de
  beaucoup de structures pour recruter du temps de
  nutritionniste.
• Lintervention ré éducationnelle difficultés à
  recruter des masseurs kinésithérapeutes.
  Développer des collaborations avec des structures
  SSR pour disposer dun temps partagé de masseurs
  kinésithérapeute
• Lintervention au sein des services durgence
  éviter des hospitalisations en court séjour
  notamment chez les personnes âgées par
  lorganisation dune prise en charge à domicile.
  Développement de protocole pour les ré
  hospitalisations en urgence.

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Synthèse des recommandations

• Développer la structuration régionale des HAD
• Création dun groupe de partage dexpérience sur
• Les EPP à lissue des EPP, certaines structures
  ont mis en place des dispositifs innovants pour
  améliorer la prise en charge des patients. Le
  partage des résultats des EPP contribuerait donc
  à lamélioration des prises en charge
• Les protocoles de soins
• Groupe de travail sur lharmonisation des
  conventions
• Convention régionale concernant le partenariat
  des HAD avec les IDE libérales
• Convention avec les EHPAD
• Groupe de réflexion pour linformatisation des
  dossiers patients situés au domicile

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Synthèse des recommandations

• Recommandations relatives au codage de lactivité
  
• La présente partie sera développée en fonction
  des suites de la coupe transversale réalisée par
  la DRSM.
• Lobjectif global sera daméliorer la qualité du
  codage des prises en charge en HAD.