Anthropologie mdicale clinique et migrations' Aspects psychoanthropologiques, psychopathologiques et

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(No Transcript)
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Anthropologie médicale clinique et migrations.
Aspects psycho-anthropologiques,psychopathologiqu
es et thérapeutiquesD.U Paris V. 12 nov 2007

• Rachid BENNEGADI
• Psychiatre Anthropologue,
• Membre de la section transculturelle de
  lAssociation Mondiale de Psychiatrie,
• Centre Françoise Minkowska

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Aspects psycho-anthropologiques.
ACCULTURATION ET PROCESSUS MIGRATOIRE
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Lacculturation est une dynamique

• Forces en jeu
• Contexte incontournable
• Trajectoires individuelles
• Stratégies groupales
• Tactiques sociétales
• Bénéfices secondaires
• Prix à payer

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La société de départ

• Conditions socioéconomiques
• Valeurs traditionnelles
• Croyances individuelles
• Impact de la religion
• Habitudes politiques
• Places des stéréotypes
• Utilisation licite de la bouc-émissairisation

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La société daccueil

• Aime accueillir
• Naime pas accueillir
• Sait accueillir
• Ne sait pas accueillir
• Fait semblant daccueillir
• Valeurs et principes proches
• Valeurs et principes éloignés

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La personne concernée

• Age, sexe, conditions sociales et familiales
• Alphabétisation, niveau intellectuel
• Maîtrise linguistique
• Traits de personnalité,
• Elan vital, potentiel de résilience
• Phénotype
• Croyances, religiosité
• Opinions politiques
• Fantasmes sur le pays daccueil

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La Loi et les lois

• Cest comme ça quon fait chez nous
• La loi du clan ou la loi de la nation
• Appartenance ou citoyenneté
• Comment on fait pour changer
• Emprunts et renoncements

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Nostalgie contre ascenseur social

• Sentiment nostalgique et résilience
• Trahisons et loyautés
• Estime de soi et fragilité du moi

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Que disent les chercheurs (1)

• 1918  Thomas Znaniecki
• 1924  Miller
• 1936  Redfield, Linton Herskovits
• Psychological mechanisms of
  selection and integration of traits under
  acculturation
• 1943  Devereux Loeb
• 1957  Taft. comprehensive model of seven stages
  of social assimilation 
• 1961  Wallace
• National character"
• 1963  Glazer Moynihan. Acculturation in the
  history of ethnic groups in New York City. 
  Melting-pot assimilation "language and culture
  are very largely lost in the first and second
  generations"
• 1971  Sue Sue
• Chinese values

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Que disent les chercheurs (2)

• 1979  Camilleri North African Tunisian
• 1979  Cohen-Emerique
• 1982  Bochner
• 1984  Berry, Kim, Power, Young Bujaki
• 1986  Triandis, Kashima, Shimada Villareal
• 1993  Sayegh Lasry
• 1995  De Vos
• 2003  Rudmin

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Que disent les psy

• Allongez-vous, on fera le reste
• Choc culturel
• La névrose est incontournable
• Il faut sassimiler
• Laissez-les tranquilles avec leur culture
• Lacculturation ça se soigne

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Que disent les politiques

• Inassimilables
• La République ou rien
• LOccident cest tout bon
• Le clash des civilisations
• Les lois contre le racisme et lantisémitisme
• Le devoir de mémoire et lhistoire revisitée
• Les droits et les devoirs

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Que dit la personne en processus dacculturation

• Comment accepter les comportements bizarres de
  ces gens
• Ils ne respectent pas les anciens
• Les jeunes sont trop libres
• Ils sont obsédés par la liberté
• Trop individualistes
• Jadore leur mode de vie
• Jai honte de ce que je suis devenu
• Il y a à boire et à manger
• Je ne peux pas adopter leurs murs
• De toute façon, un jour, je me barre et je rentre
  au pays
• Je suis rentré au pays et me revoilà

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Lacculturation nest pas un symptôme
psychopathologique

• Mobilise lénergie psychique et physique
• Met à contribution les capacités à créer des
  liens, des alliances, des réseaux de solidarité
• Teste la flexibilité des mécanismes de défense
  psychologiques
• Dévoile les mécanismes de la résilience,
  notamment devant la gestion de la frustration
• Sollicite le mécanisme psycho biologique de
  linhibition de laction

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Boris Cyrulnik

• Pas facile, ce travail qui consiste à se séparer
  de nos proches, de façon à devenir soi-même parmi
  ceux qui nous ressemblent! Trop de séparation
  mène à la désaffiliation. Trop de ressemblance
  mène à la désindividualisation.
• Les enfants d'immigrés qui ont à faire ce travail
  de construction de leur identité dans leur
  famille, plus la construction de leur identité
  dans leur culture ont souvent à souffrir d'un
  conflit entre leur loyauté et leur attachement
  "Je suis attiré par cette culture d'accueil dans
  laquelle j'ai des amis et dont la manière de
  vivre me paraît épanouissante mais, dans ce cas,
  je trahis ma mère qui regrette son pays
  d'origine. Quand je ne porte pas les vêtements de
  sa culture, quand je ne respecte pas ses rituels,
  elle croit que je la méprise".

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Le moteur de lacculturation est la perlaboration
résiliente

• Ne pas se résigner (attitude passive) mais
  réactiver ses capacités de résilience (attitude
  active)
• Chercher les espaces transitionnels
  intrapsychiques et socioculturels
• Alimenter le moteur de la résilience avec des
  éléments symboliques forts et positifs
• Le mouvement impulsé par la résilience agit comme
  un système protecteur embarqué dans le processus
  dacculturation

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Acculturation harmonieuse

• Perlaboration résiliente intense et coûteuse
• Capacités de négociation sollicitées fréquemment
• Nécessité de pauses
• Renvoi à des fondements psychologiques où
  lattachement sécure prend le pas sur le déni ou
  la projection

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Acculturation chaotique

• Faible retour sur investissement psychique
  particulièrement sur la rentabilité des
  mécanismes du déplacement et de la sublimation
• Le moteur de la résilience narrive pas à
  intervenir en cohérence avec les conflits
  cognitifs et émotionnels
• Ce conflit dintérêt paralyse le système
  biopsychosocial
• Le constat de multiples échecs fait le lit de
  lanxiété, la perte de lélan vital, cest le
  burn-out de lacculturé(e)

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Acculturation catastrophique

• Au sens où les events life sont gérés sur le
  registre de la crise du système et de la faillite
  des tactiques engagées
• Crispation des affects, fuite en avant, gestion
  au jour le jour, très peu de visibilité sur sa
  relation avec lautre, peu despace
  intrapsychique pour engager avec pertinence le
  moteur de la résilience
• On ne règle rien ni avec soi ni avec les autres,
  on patche, on pare au plus pressé, on diffère

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La faute à qui?

• Aux parents qui nont pas consolidé les
  mécanismes de défense et de protection
• A la personne embarquée dans le processus
  consciemment planifié mais inconsciemment
  disqualifié
• A la société daccueil qui met plus en demeure
  quelle ne donne le temps de sapproprier les
  enjeux et de dérouler la panoplie des outils
  psychosociaux
• La malchance, le mauvais il, la mauvaise pioche
• Les traumatismes trop prégnants dans la sphère
  psychique pour laisser place au plaisir dêtre
  soi où que lon soit

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Et la psychopathologie?

• Des mécanismes de défense psychologique abimés,
  un état de frustration qui se prolonge et se
  systématise, une inhibition de laction qui
  mobilise son cortège de somatisations, un élan
  vital poussif, un lien social peu structuré,
  voilà les prémisses dune organisation
  progressive, à bas bruit, de troubles psychiques
  qui peuvent sorganiser en une entité morbide ou
  samender devant un soutien pertinent et/ou
  professionnel

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ASPECTS PSYCHOPATHOLOGIQUES ET THERAPEUTIQUES

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Schéma AMCIllness-Disease-Sickness

• Produit par le Centre
• F. MINKOWSKA

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Pathologies mentales

• Neuropsychiatriques
• Troubles psycho moteurs du développement
• Troubles de lattachement
• Troubles névrotiques
• Troubles psychotiques

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Aspects thérapeutiques.

• Secteurs de Psychiatrie et Intersecteurs de
  psychiatrie infanto-juvénile
• Loffre dans le secteur privé
• Le monde associatif

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Cas cliniques

• Limpossible rencontre entre les thérapeutes et
  les patients
• Les tribulations dune famille dans les
  différentes propositions thérapeutiques
• Les stratégies possibles pour améliorer laccès
  aux soins et le dépistage précoce

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Les réponses thérapeutiques

• Il ny a pas de problèmes
• Culturaliser la pathologie
• Pathologiser la culture
• Ne rien y comprendre
• Chacun propose une stratégie
• Le travail en réseau

29
BIBLIOGRAPHIE

• A KLEINMAN. Anthropology and psychiatry. The
  role of culture in cross-cultural research on
  illness
• Harvard University, Cambridge, MA 02138. The
  British Journal of Psychiatry 151 447-454
  (1987)

30
BIBLIOGRAPHIE

• Arthur KLEINMAN "What really matters.
  Living a moral life amidst uncertainty and
  danger"
• Oxford University Press, 2006. Arthur
  KLEINMAN is Esther and Sidney Rabb Professor and
  Chair, Department of
• Anthropology, Harvard University, and
  Professor of
• Medical Anthropology and Social Medicine and
  Professor of Psychiatry, Harvard Medical School.
• His books includes Illness Narratives
  Suffering, Healing, and the Human Condition and
  Rethinking Psychiatry From Cultural Category to
  Personal Experience.

31
BIBLIOGRAPHIE
32
BIBLIOGRAPHIE
33
BIBLIOGRAPHIE
34
BIBLIOGRAPHIE

• Roland LITTLEWOOD. Psychiatric diagnosis and
  racial bias empirical and interpretative
  approaches
• Centre for Medical Anthropology, Department
  of Anthropology, University College London in
• Soc. Sci. Med. Vol 34 n2, pages 141-149,
  1992

35
BIBLIOGRAPHIE

• Cecil G.HELMAN. Culture, Health and
  Illness
• Second edition, Butterworth-Heinemann Ltd,
  Oxford, 1990 (first edition John Wright and Sons
  Ldt, 1984)
• Cecil G. Helman MB, ChB, Dip. Soc. Anthrop.,
  MRCGP Associate Professor, Department of Human
  Sciences, Brunel
• University Senior Lecturer, Department of
  Primary Health Care, University College and
  Middlesex School of Medicine
• Research Fellow, Department of Anthropology,
  University College, London.

36
BIBLIOGRAPHIE

• R.Bennegadi
• Migrations et urgences,
• Revue de médecine psychosomatique, 29,
  pages 49-58, 1992.
• R.Bennegadi et F. Bourdillon
• La santé des travailleurs migrants en France
• aspects médico - sociaux et
  anthropologiques,
• Revue des Migrations Internationales
  ,Volume 6, N3 , 1990.

37
BIBLIOGRAPHIE

• R. BENNEGADI. Anthropolgie médicale clinique et
  santé mentale des migrants en France
• In Médecine Tropicale, Revue française de
  pathologie et de santé publique tropicales, 1996
  Volume 56, Numéro 4 bis 445-452

38

• BIBLIOGRAPHIE
• Gilbert GRANDGUILLAUME. Père subverti, langage
  interdit Paru dans Le langage pris dans les
  mots Peuples méditerranéens 33, oct-déc. 1985
• Marie-Rose MORO. Enfants dici venus dailleurs
• Éditeur Hachette Littérature (14 janvier 2004)
  Collection Pluriel Psychiatre denfants et
  dadolescents.
• Marie-Rose Moro dirige le service de
  psychopathologie de lenfant et de ladolescent
  de lhôpital Avicenne, à Bobigny. Elle dirige la
  revue transculturelle Lautre
• J. Martin MALDONADO-DURÁN Linda HELMIG.
  Psychiatrie de lenfant et de ladolescent, en
  France, vue des Etats-Unis

39
BIBLIOGRAPHIE

• Olivier DOUVILLE. Anthropologie du
  contemporain et clinique du sujet
• In LEvolution Psychiatrique
  Anthropologie et psychiatrie. Janvier-mars 2004

40
BIBLIOGRAPHIE

• R. RECHTMAN. Anthropologie médicale et
  psychiatrie de nouveaux paradigmes de
  recherche
• Paru dans "Pour la recherche n17, juin
  1998

41
BIBLIOGRAPHIE

• Fethi BENSLAMA. La psychanalyse à lépreuve
  de lIslam
• Psychanalyste, enseigne la psychanalyse et la
  psychopathologie à lUniversite Paris VII

42
BIBLIOGRAPHIE

• Tobie NATHAN. L' Influence qui guérit
• Ed. Odile Jacob
• Lorsquil sagit de soigner des malades
  venus dAfrique, du Maghreb, des Antilles, les
  guérisseurs, malgré lirrationalité de leurs
  pratiques, sont bien plus efficaces que les
  médecins armés de leurs médicaments et de leur
  science . Ce livre nous propose de comprendre
  les méthodes de ces guérisseurs. Il montre aussi
  comment la psychiatrie occidentale peut
  sinspirer de démarches traditionnelles pour
  aider des patients venus dune autre culture.

43
BIBLIOGRAPHIE

• Georges DEVEREUX. Psychothérapie dun Indien
  des Plaines
• Fayard, 1998 traduit de langlais par
  Françoise de Gruson

44
BIBLIOGRAPHIE

• M. R. MORO, Q. De LA NOE Y. MOUCHENIK
  (Eds). Clinique transculturelle de lenfant et
  de ladolescent

45
BIBLIOGRAPHIE

• E.T.HALL
• . Le langage silencieux (en) The Silent
  Language, 1959)
• . La dimension cachée (en) The Hidden
  Dimension, 1969)
• . Beyond Culture, 1976 Au-delà de la culture
• . La danse de la vie temps culturel, temps
  vécu (The Dance of Life The Other Dimension of
  Time, 1983)
• . Comprendre les Japonais, 1994 (en)
  Understanding the Japanese, avec Mildred Reed
  Hall)
• . Hidden Differences Doing Business with
  the Japanese
• . Understanding Cultural Differences -
  Germans, French and Americans (1993, Yarmouth,
  Maine)

46
BIBLIOGRAPHIE

• Barbara ABDELILAH-BAUER "Le défi des enfants
  bilingues"
• La Découverte, Paris, 2006.
• Barbara Abdelilah-Bauer, après une formation de
  linguiste et de professeur de langues, est
  diplômée en psychologie sociale et continue ses
  recherches autour du développement du langage et
  de lidentité de lenfant bilingue. Elle est
  chargée de cours à lUniversité de Poitiers et
  fondatrice du Centre danimation et dinformation
  sur le bilinguisme.

47
BIBLIOGRAPHIE

• Geert HOFSTEDE
• "VIVRE DANS UN MONDE MULTICULTUREL"
• Les éditions d'organisation. 1994.
• "LAllemand vit en Allemagne, le Parisien
  vit à Paris, le Turc vit en Turquie, mais
  lAnglais vit chez lui."
• J H GORING, 1909.
• La citation ci-dessus donne la teneur
  de louvrage chacun regarde le monde à travers
  les fenêtres dun "chez soi" culturel chacun
  agit comme si ceux qui viennent dautres pays
  avaient quelque chose de spécial (un caractère
  national), la norme se trouvant chez soi.
  Malheureusement, il ny a pas de norme
  culturelle.