CANCER DE COLON

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CANCER DE COLON

• MAVT 2005

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EPIDEMIOLOGIA

• Tercera causa de muerte por enfermedades
  digestivas.
• Mortalidad Chile 860 pers. (minsal 2002)
• Igual distribución por sexo.
• Mayor prevalencia a los 60-70 años, pero cada vez
  es menor.

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FACTORES DE RIESGO

• Dieta
• Aumento consumo de grasa
• Disminución consumo fibra
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Colitis ulcerosa ideopática
• Enfermedad de Crohn
• Pólipos
• secuencia POLIPO-CANCER
• Adenoma velloso (40-50 potencial maligno)
• Pólipos sesiles

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FACTORES DE RIESGO

• Herencia
• Poliposis Múltiple Familiar
• Sin tto 100 sera Ca
• Autosomica dominante
• Mutación del gen FAP/APC
• Sd. Del Cáncer Colorrectal hereditario no
  poliposo (HNPCC)
• 5 a 10 Cánceres C.R.
• Daño cromosoma 2p y 3p, gen hHSH2, hMLH1 ademas
  de DNA mismatch reapir genes.

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(No Transcript)
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ANATOMIA PATOLOGICA

• 97 adenocarcinomas
• Distribución
• COLON DERECHO 18
• COLON TRANSVERSO 9
• COLON DESCENDENTE 5
• COLON SIGMOIDE 25
• RECTO 43
• Sitios de metastasis mas frecuentes
• Hígado
• Pulmón
• Ovarios (raro)
• Huesos (raro)
• Cerebro (raro)

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ETAPIFICACION

• CLASIFICACION DE DUKES
• Tumor limitado a la pared intestinal
• Tumor compromete los tejidos pericolonicos o
  perirrectales
• Metástasis ganglionares
• Compromiso de otros órganos (metástasis a
  distancia)

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TNM

• Sistema de clasificación por etapas
• La American College of Surgeons Comissions of
  Cáncer recomienda el sistema TNM de clasificación
  de etapas del CCR.
• T Profundidad de invasión del tumor
• N Compromiso de ganglios regionales
• M Metástasis a distancia

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• Tumor primario (T)
• TX No es posible valorar el tumor primario
• To No existe pruebas de tumor primario
• TisCarcinoma in situ
• T1Tumor invade submucosa
• T2Tumor invade la muscular propia
• T3Tumor que invade a través de la muscular
  propia la subserosa o tejidos pericólicos o
  perirrectales sin peritoneo
• T4Tumor que perfora peritoneo visceral o invade
  directamente otros órganos o estructuras

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• Ganglios linfáticos regionales (N)
• Nx No es posible valorar ganglios linfáticos
  regionales.
• N0 Ausencia de Metástasis en ganglios linfáticos
  regionales.
• N1 Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos
  pericólicos o perrrectales
• N2Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos
  pericólicos o perirrectales
• N3Metástasis en cualquier ganglio linfático a lo
  largo del trayecto de un tronco vascular
  específico.

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• Metástasis a distancia (M)
• Mx No es posible valorar la existencia de
  metástasis a distancia.
• M0 Ausencia de metástasis a distancia
• M1Metástasis a distancia

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(No Transcript)
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• La etapifiación TNM tiene importancia
• Pronóstica supervivencia a 5 años
• Etapa I Mayor al 90
• Etapa II 60-80
• Etapa III 20-50
• Etapa IV menor al 5

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METODOS DE DIAGNOSTICO

• Sangre oculta en deposiciones
• Screeninig
• Inmuno-fecatest ( S90 y E100)
• Colonoscopía
• Enema baritado doble contraste
• Lesiones de hasta 2mm
• TAC
• Etapificación

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METODOS DE DIAGNOSTICO

• Ecotomografía
• Endosonografía
• CEA
• Inespecífico
• Se utiliza para seguimiento luego del tto.
• CEA preoperatorio elevado alta tasa de recidiva
  y presencia de mtt a distancia

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• La Sociedad Americana de Cáncer, recomienda para
  la detección precoz del cáncer colorrectal
• Sangre oculta en deposiciones en gt 50 años anual.
• Sigmoidoscopía (60 cms). a toda persona gt de 50
  años cada 3-5 años.
• Tacto rectal gt 40 años, anual.
• Colonoscopía anual en pacientes de alto riesgo
• Pariente en primer grado con Cáncer rectal
• gt de 10 años de historia de colitis ulcerosa
  idiopática
• Historia previa de cáncer colorrectal o adenoma.

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CLINICA

• CANCER COLON DERECHO
• En general pocos síntomas
• Dolor o molestias vagas en hemiabdomen derecho
• Dispepsia, sensación de plenitud
• Pérdida de peso
• Anemia (signo muy frecuente)
• Deterioro progresivo del estado general
• Palpación de masa (Tienden a ser polipoideos)

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CLINICA

• CANCER DE COLON TRANSVERSO O IZQUIERDO
• Estitiquez progresiva (mientras más distal es la
  lesión)
• Alternancia de estitiquez y diarrea
• En ocasiones peristaltismo exagerado
• Distención abdominal y flatulencia
• Al examen destaca la rectorragia y ocasionalmente
  masa palpable

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CLINICA

• CANCER RECTAL
• Falsa diarrea (diarrea matinal con expulsión de
  moco, sangre o ambos).
• Estitiquez progresiva
• En general los pacientes deben tomar laxantes
  para obtener heces.
• Sensación de urgencia desfecatoria
• Disminución progresiva del calibre de las
  deposiciones (heces acintadas)
• Sensación de evacuación incompleta
• Dolor rectal (solo en etapas muy avanzadas)

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QUIMIOPREVENCION
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TRATAMIENTO

• En el Ca de Colon el primer abordaje al paciente
  es siempre quirúrgico con la excepción de tumores
  que comprometan otros órganos por vecindad y/o
  por MTT ante lo cual se prefiere reducir masa
  tumoral con quimio y radioterapia previa a la
  cirugía o bien intentar un tratamiento paliativo.
• Quimioterapia coadyuvante se utiliza cuando la
  lesión compreomete la serosa, traspasa la pared o
  hay ganglios comprometidos.

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TRATAMIENTO

• Ca de recto se le practica al paciente una
  endosonografía rectal, examen que define el
  grado de invasión del tumor (T) .
• Hasta T2 los pacientes reciben un tratamiento
  solamente quirúrgico.
• Estadios II y III, se realiza una quimio y
  radioterapia neoadyuvante para posteriormente
  practicar una resección con intención curativa.
• En etapa IV el tratamiento será paliativo.

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TERAPIA ADYUVANTE

• Radioterapia adyuvante Aunque la terapia de
  combinación con quimioterapia y radioterapia
  tiene una función importante en el tratamiento de
  los pacientes con cáncer rectal (debajo de la
  reflexión peritoneal), la función de la
  radioterapia adyuvante para los pacientes con
  cáncer del colon (encima de la reflexión
  peritoneal) no está bien definida .

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• Quimioterapia adyuvante Sociedad Estadounidense
  de Oncología Clínica propone tres regímenes que
  podrían considerarse para el tratamiento
  posoperatorio de pacientes con cáncer del colon
  en estadio III
• Régimen del NCCTG (FU-5, levamisol) durante 1
  año.
• Régimen del NCCTG (FU-5, bajas dosis de
  leucovorina) durante 6 meses.
• Régimen del NSABP (FU-5, altas dosis de
  leucovorina) durante 6 meses.

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TTO CANCER DE COLON ESTADIO 0

• El cáncer del colon en estadio 0 es la más
• superficial de todas las lesiones y está limitado
  a la mucosa sin invasión de la lámina propia.
• Escisión local o polipectomía simple con márgenes
  claros.
• Resección del colon en lesiones mayores no
  susceptibles de ser tratadas con una escisión
  local.

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TTO CANCER DE COLON ESTADIO 1

• Debido a su naturaleza localizada, el estadio I
  tiene una alta tasa de cura.
• Opciones de tratamiento Resección quirúrgica
  amplia y anastomosis.

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TTO CANCER DE COLON ESTADIO 2

• Opciones de tratamiento
• Resección quirúrgica amplia y anastomosis.
• Después de la cirugía, debe tenerse en cuenta que
  los pacientes puedan participar en ensayos
  clínicos cuidadosamente controlados que evalúan
  el uso de quimioterapia sistémica o regional, de
  radioterapia o de terapia biológica
• La terapia adyuvante no está indicada para la
  mayoría de los pacientes a menos que hayan
  ingresado a un ensayo clínico.

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TTO CANCER DE COLON ESTADIO 3

• El cáncer del colon en estadio III denota
  complicación de ganglios linfáticos. Algunos
  estudios indican que el número de ganglios
  linfáticos comprometidos afecta el pronóstico
  entre 1 y 3 ganglios comprometidos tienen una
  probabilidad significativamente mayor de
  supervivencia que aquellos con cuatro o más.
• Opciones de tratamiento
• Resección quirúrgica amplia y anastomosis.
• Quimioterapia posoperatoria con fluorouracilo
  (FU-5) y leucovorina durante 6 meses.
• Régimen FOLFOX4 adyuvante (oxaliplatino,
  leucovorina, FU-5) mostró supervivencia
  prolongada a los 3 años pero no mostró ninguna
  ventaja de supervivencia global

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TTO CANCER DE COLON ESTADIO 4

• Opciones de tratamiento
• Resección quirúrgica del cáncer recurrente local.
• Resección quirúrgica/anastomosis o derivación de
  las lesiones primarias obstructoras o sangrantes,
  en casos metastásicos seleccionados.
• Resección de metástasis del hígado en pacientes
  metastásicos seleccionados (la tasa de curación a
  los 5 años para resección de metástasis
  solitarias o en combinación excede el 20) o
  ablación en pacientes seleccionados.
• Resección de metástasis aisladas pulmonares u
  ováricas en pacientes seleccionados.

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TTO CANCER DE COLON ESTADIO 4

• Radioterapia paliativa.
• Quimioterapia paliativa.
• Resección quirúrgica de metástasis aisladas
  (hígado, pulmón, ovarios).
• Ensayos clínicos que evalúan nuevos fármacos y
  terapia biológica.
• Ensayos clínicos que comparan varios regímenes de
  quimioterapia o de terapia biológica, solas o en
  combinación.
• En el cáncer del colon recurrente y en estadio
  IV, la quimioterapia se ha usado como paliativo.
  Las combinaciones de FU-5 y leucovorina con
  irinotecán (FOLFIRI, AIO, IFL) u oxaliplatino
  (FOLFOX4, FOLFOX6) son los tratamientos estándar.

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SEGUIMIENTO

• El objetivo del seguimiento es detectar una
  recidiva en etapa precoz y diagnosticar otras
  lesiones poliposas.
• La recidiva se produce con mayor frecuencia en
  los dos primeros años seguimiento cada 6 meses
  (Antígeno Carcinoembrionario, Colonoscopía,
  Ecotomografía Abdominal , Rx de Tórax y en el
  caso de Ca rectal, con TAC. Pelviana)
• Cuando se sospecha metástasis y son difíciles de
  ubicar, es necesario realizar Tomografía por
  Emisión de Positrones.(PET).