Neurolpticos atpicos o de segunda generacin

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Neurolépticos atípicos o de segunda generación
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Período 4 Puntaje totaldel BPRS durante el
período a doble ciego
Cambio medio desde valores basales
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Qué término debemos utilizar?

• Atípico (implica un mecanismo de acción fuera de
  lo común, por ejemplo, bloqueo mínimo de dopamina
  o bloqueo combinado de dopamina y serotonina)
• Nuevo (implica que es algo novedoso, la clozapina
  es "antigua")
• De segunda generación (tal vez sea el más
  neutral... pero es demasiado largo)

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Antagonistas de dopamina y serotonina combinados

• Clozapina (D2 suave)
• Risperidona
• Olanzapina
• Quetiapina (D2 suave)
• Ziprasidona
• Sertindol
• Zodepin

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La era de los atípicosTotal de prescripciones
para medicamentos antipsicóticos en los EE.UU.
Antigua generación
Total de prescripciones(miles)
Atípicos

Tendencia lineal proyectada de 1996, 1997, 1998
Levin 1999
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Tratamiento preferido por psiquiatras europeos
para miembros de su familia
Smith-Laittan y Grundy, 1999
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Ventajas de los neurolépticos atípicos

• Espectro terapéutico más amplio
• Eficacia terapéutica para
• síntomas positivos
• refractarios residuales
• reducción, prevención
• síndrome (déficit) negativo
• sintomas depresivos
• déficit cognitivo
• Sin (menos) efectos secundario
• objetivos Efectos secundarios extrapiramidales
  agudos, DT
• subjetivos Respuesta disfórica

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Más ventajas de los neurolépticos atípicos

• Tratamiento temprano para el primer episodio
  (prevención?)
• Mejor aceptación para tomarlos, menos estigma
• Participación buena y temprana en programas de
  rehabilitación psicosocial
• Mayor cumplimiento del tratamiento, menos
  recaídas/hospitalizaciones
• Mayor nivel de reintegración, mejor calidad de
  vida

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Motivos para cambiar de medicación neuroléptica
clásica a la de segunda generación

• Respuesta inadecuada de síntomas positivos
• Síntomas negativos residuales
• Síntomas asociados al estado de ánimo (por
  ejemplo, depresión)
• Síntomas cognitivos residuales o resistentes
• Recaída pese al cumplimiento del tratamiento
• Incumplimiento debido a episodios negativos o
  efectos secundarios
• Pedido del paciente o de los familiares

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Cómo cambiar de los neurolépticos clásicos a los
de segunda generación
Reducción del uso de los medicamentos
anticolinérgicos para los EEP
plt0,01
Pacientes que toman medicamentosanticolinérgicos
para EEP () (n31)

Cambio
Neurolépticos convencionales (t41,1 meses)
Risperidona (t20,1 meses)
Malla A. y cols. Clin Ther 199921(5)80617
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Incidencia de DT en sujetos mayores tratados con
neurolépticos convencionales o risperidona
Incluye pacientes mayores con demencia
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Cambios en el peso con neurolépticos atípicos
t10 semanas
5
4
3
Cambio medio en peso corporal (kg)
2
1
Control Risperidona Olanzapina Clozapina
Para medicamentos comercializados
Allison DB y cols. Am J Psychiatry
1999156(11)168696
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Posibles consecuencias del aumento de peso en la
esquizofrenia

• Morbosidad y mortalidad cardiovascular
• Angustia psicosocial
• Incumplimiento del tratamiento
• Riesgo de diabetes aún mayor