Indicaciones, Contraindicaciones, Limitaciones y Consideraciones del examen de Espirometra

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Indicaciones, Contraindicaciones, Limitaciones y
Consideraciones del examen de Espirometría

• Programa Era SSMN
• Dr. Michel Corón

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Definición Espirometría

• Consiste en la medición de los flujos
  espiratorios desde la Capacidad Pulmonar Total
  hasta el Volumen Residual durante una espiración
  forzada máxima.

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Volúmenes Espirometría
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Curvas Espirometrícas
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Curvas Espirometrícas
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Curvas Espirometrícas
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Espirometría Aspectos Generales

• Evalúa algunos flujos, volúmenes y capacidades
  pulmonares.
• Valores teóricos deben ser nacionales.
• Tiene indicaciones y contraindicaciones.
• Requiere de adecuada capacitación para realizarla
  e informarla.

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Curvas Espirometrícas
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Indicaciones Espirometría

• Todo paciente con una alteración cardio
  respiratoria debiera ser evaluado por un estudio
  de función pulmonar.
• La cuantificación de los parámetros de función
  pulmonar puede ayudar considerablemente a
  diferenciar el tipo de trastorno pulmonar.
• Parte del examen físico.

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Indicaciones Espirometría

• Estudio basal enfermedades respiratorias.
• Estudio de evolución enfermedades respiratorias.
• Pesquisa de pacientes con enfermedad sub clínica.
• Estudio disnea.
• Estudio de efectos de medicamentos.
• Estudio preoperatorio.
• Evaluación de incapacidad laboral.
• Test de provocación bronquial.
• Estudios epidemiológicos.

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Algunas Indicaciones Puntuales

• Asma bronquial, EPOC, LCFA.
• Fumadores (Edad pulmonar).
• Cifoescoliosis, Enfermedades Neuromusculares.
• Cirugía y transplante,.
• Cáncer pulmonar, mayor riesgo si VEF1 menor al
  70.
• IAM, en el Framinghan study, correlación entre
  CVF y el riesgo de muerte por enfermedad
  cardiaca.

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Limitaciones al examen

• No permite calcular el VR, por ello no permite el
  cálculo de otros compartimentos pulmonares.
• No entrega evaluación directa de la resistencia
  (elasticidad pulmonar y pared toráxica, vías
  aéreas).
• No entrega información en relación al control de
  la ventilación e intercambio gaseoso.
• Depende de la cooperación del paciente.
• El test debe ser ejecutado un mínimo de tres
  veces, para asegurar reproducibilidad.

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Limitaciones al examen

• Importancia de la estandarización del examen

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Limitaciones al examen
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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento

• La espirometría raramente es capaz de hacer el
  diagnóstico específico de una enfermedad.
• Sin embargo puede determinar si el patrón es
  obstructivo.
• La reducción de la CV sin evidencias de retardo
  en la espiración corresponde a una alteración
  ventilatoria restrictiva y usualmente se
  requieren otros test para clarificarla.
• La CVF, VEF1, la relación VEF1/CVF son los
  parámetros básicos que se usan en la
  interpretación de las espirometrías.
• La espirometrías se clasifica como normal o
  anormal, mostrando un patrón obstructivo o
  restrictivo.

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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento

• La relación VEF1/CVF es la medida más importante
  para distinguir un daño obstructivo, pero no es
  útil como indicador de gravedad.
• El VEF1 es la variable espirométrica más
  importante para la evaluación de la obstrucción.
• Pero se debe ser cauteloso al interpretar un
  cuadro obstructivo cuando los valores
  espirométricos (VEF1 y CVF) están por encima de
  lo normal, dado que se puede observar en sujetos
  normales o atletas.
• Un VEF1 también declina en los transtonos
  restrictivos.
• Otras variables utilizadas FEF25-75, FEF50, FEF75
  poseen demasiada variabilidad.

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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento
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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento
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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento

• Valores relacionados con síntomas clínicos
• Raramente hay síntomas clínicos con VEF1 mayor a
  2 litros.
• Mayores síntomas si VEF1 menor a 1 litro.
• Retención de CO2 rara si VEF1 es mayor a 1,25
  litros.

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Condiciones del Operador

• Curso Era aprobado.
• Capacitación teórica práctica aprobada.
• Fundamentos fisiopatológicos.
• Buena capacidad de relacionarse con el paciente.
• Trabajo en equipo.
• Norma Técnica

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Explicar al paciente

• La espirometría es una prueba en la cual debe
  soplar y que sirve para medir el tamaño de sus
  pulmones y ver si sus bronquios se encuentran
  obstruidos

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Condiciones del Paciente

• Suspender ß2 agonista de acción corta o
  ipratropio 8 horas antes.
• Suspender ß2 agonista de acción larga 12 horas
  antes.
• Anticolinérgicos de acción larga, 24 horas antes.
• Suspender teofilinas 24 horas antes.
• No ingerir café o bebidas colas a lo menos 4
  horas antes.
• No fumar a lo menos 12 horas antes.
• No suspender otras terapias (corticoides).
• Estas en condiciones físicas y sicológicas para
  hacer examen que requiere esfuerzo, alimentarse
  dos horas antes.

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Condiciones del Paciente

• Sentado o erecto.
• Silla o sillón firme con brazos.
• Obeso de pie.
• Boquilla firme en la boca sin morderla.
• Prótesis dental firme.
• Pinza nasal adecuada.
• Primero estabilizar el volumen corriente.
• Inspirar profundamente hasta CPT.
• Espirar en forma forzada hasta 6 seg.
• Inspirar en forma forzada.

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Contraindicaciones Espirometría

• Incapacidad física o mental.
• Angor inestable.
• Infarto Agudo al Miocardio reciente.
• Crisis hipertensiva.
• Neumotórax.
• Desprendimiento de retina.
• Accidente Vascular Encefálico reciente.
• Cirugía reciente.
• Embarazo avanzado.
• TBC activa, influenza.
• Hemoptisis.
• Hipertensión endocraneana.

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Contraindicaciones Espirometría

• Contraindicaciones relativas
• Traquestomía.
• Exceso secreciones.
• Problemas bucales.
• Hemiparesias bucales.
• Intolerancia a la boquilla.
• Fiebre, nauseas, vómitos.
• Aneurismas.
• Falta de comprensión o colaboración.

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Contraindicaciones Espirometría