Servicio de Bienestar JUNJI Seguro de Salud Cono SurING

1
Servicio de Bienestar JUNJI Seguro de Salud
Cono Sur-ING
2
Servicio de Bienestar Sector Público
3
SERVICIO DE BIENESTAR JUNJISEGURO DE SALUD
COMPLEMENTARIO CONO SUR -ING

• Antecedentes
• La SUSESO en el año 2006, acogiendo las demandas
  de muchos Servicios de Bienestar del sector
  público, determinó efectuar una licitación en el
  Portal Chile Compra con el fin de adquirir un
  Seguro de Salud Complementario, para todos los
  que se interesaran en ello.
• Es asi que producto de esta licitación, este
  Seguro fue adjudicado a la Cia de Seguros Cono
  Sur.
• Este Seguro de Salud está incorporado en el
  Portal de Chile Compra como un Convenio Marco al
  cual pueden acceder todos los Servicios de
  Bienestar del área pública

4

• El Consejo Administrativo de Bienestar, el año
  2008 considerando los estudios presupuestarios
  que se efectuaron, y que señalaron que era
  posible financiar el 100 de la póliza de este
  seguro de salud, adoptó la decisión de
  incorporar al Servicio de Bienestar de la JUNJI
  al Convenio Marco del Seguro Colectivo de las Cia
  Conosur-ING .
• El Consejo Administrativo, en Enero 2009,
  nuevamente por decisión de la mayoría de sus
  miembros aprobó , renovar el seguro de salud
  hasta Febrero del año 2010.

5
Características del Seguro

• Solo se paga una póliza por el Titular,
  (Afiliado/a) independiente del número de cargas
  legales.
• Un Seguro de Salud Sin Límites de Edad.
• Un Seguro de Salud y base de Vida Sin
  Preexistencias.
• Con cobertura nacional.
• Con libre disponibilidad de uso en prestadores
  médicos.
• Para los trabajadores de Fonasa e Isapre.
• Complementario a otros seguros. (tanto Salud
  como Vida).

6
ESTE SEGURO CONTEMPLA
SEGURO COLECTIVO DE VIDA
SEGURO DE SALUD Y CATASTROFICO
7

• Seguro de Vida para el Afiliado
• Si el asegurado TITULAR fallece, ING indemnizará
  a los beneficiarios con el capital asegurado al
  momento del fallecimiento
• Capital asegurado
• Hasta los 74 años
  UF 50
• Desde los 75 años y hasta los 79 años UF 20
• Desde los 80 y hasta los 85 años UF
  15
• Edad tope de ingreso No hay
  
• Edad tope de cobertura 85 años
• El asegurado debe presentar
  DECLARACION DE BENEFICIARIOS, de lo
  contrario familiares deberán solicitar
  Certificado de Posesión Efectiva.

8

• Seguro de Salud y Catastrófico
• Es un seguro que reembolsa un del monto no
  bonificado por las instituciones de salud
• Contempla un Deducible
• El deducible corresponde al valor que se
  descuenta de los reembolsos de los primeros
  gastos médicos en que incurra el afiliado y /o su
  grupo familiar . Este descuento se realiza solo
  una vez en el año.
• La JUNJI excepcionalmente ha sido favorecida
  por la Cia de Seguros, considerando su baja
  siniestralidad durante el año 2008, con un
  Deducible único a partir de Marzo 2009, a Febrero
  2010, independiente del nº de cargas que tenga el
  afiliado y que corresponde a Media UF
• 0,5 UF ( 10.478)
• Valor UF 20.957 a l 17 de Abril 2009

9
SEGURO DE SALUD
MONTO ANUAL MÁXIMO POR PERSONA UF 400

Reembolso / pago particular
Bonificación Bono
Tope UF anual
Tope por evento
COBERTURAS
GASTOS AMBULATORIOS
Consultas Médicas
50
70
UF 10
UF 0,5
Exámenes y Procedimientos
40
60
Sin tope
UF 15
Cirugía Ambulatoria
60
60
Sin tope
UF 50
Medicamentos Ambularios Genéricos
80
80
UF 15
Medicamentos Ambularios de Marca
40
40
PSIQUIATRIA y/o PSICOLOGÍA
Consulta
50
50
UF 0,5
UF 10
Hospitalización
50
50
UF 15
OTROS GASTOS AMBULATORIOS
Óptica (excluye marcos)
70
70
UF 3
Prótesis y Órtesis (incluye audífonos)
70
70
UF 15
10
SEGURO DE SALUD
MONTO ANUAL MÁXIMO POR PERSONA UF 400
Reembolso / pago particular
Bonificación Bono
Tope UF anual
Tope por evento
COBERTURAS
HOSPITALIZACION
Día cama hasta 30 días
80
80
UF 5
30 días
Día cama, exceso 30 días
70
70
UF 4
Sin tope
Honorarios Médicos y Servicios Hospitalarios
(incluye Derecho a Pabellón, Cirugía Dental por
Accidente, Ambulancia Terrestre, Servicio
Enfermería, Medicamentos e Insumos)
60
UF 50
60
Sin tope
40
40
MATERNIDAD
Parto Normal
50
50
UF 15 anual
Operación Cesárea
50
50
UF 20 anual
Aborto no voluntario
50
50
UF 10 anual
DEDUCIBLE POR GRUPO FAMILIAR
Empleado solo
UF 0,5
Empleado con una carga
UF 1,0
Empleado con dos o más cargas
UF 1,5
11
SEGURO CATASTRÓFICO
(Deducible de UF 100 por Grupo Familiar)
Sin Cobertura
Bonificación con
Tope por
Tope UF
COBERTURAS
Isapre / Fonasa
evento
anual
Isapre / Fonasa
Consultas Médicas
50
100
Sin tope
50
100
Sin tope
Exámenes
50
50
Sin tope
Medicamentos
Drogas antineoplásicas
80
80
Sin tope
Procedimientos
50
100
Sin tope
GASTOS HOSPITALARIOS
Día cama
50
100
Sin tope
Día cama UTI / Intermedio
50
100
Sin tope
Honorarios Médicos
50
100
Sin tope
Derecho a pabellón
50
100
Sin tope
Cirugía dental por accidente
50
100
Sin tope
Servicio Ambulancia (50 km.)
50
100
Sin tope
Medicamentos - Insumos
50
100
Sin tope
Servicio enfermería
50
100
Sin tope
Servicios hospitalarios (otros gastos)
50
100
Sin tope
MONTO ANUAL POR GRUPO FAMILIAR
UF 5.000
12
Exclusiones del Seguro de Salud ING

•  
• Tratamientos, visitas médicas, exámenes,
  medicamentos, remedios o vacunas para el solo
  efecto preventivo, no inherente o necesarios para
  el diagnóstico de una incapacidad, a excepción de
  los gastos por control de niño sano y control
  ginecológico, que serán reembolsados de acuerdo a
  la cobertura.
• Ej Anticonceptivos, Alimentos especiales,
  Vitaminas, tratamientos por Obesidad no mórbida,
• Hospitalizaciones para fines de reposo, cuidado
  sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento.
•  

13

• Los tratamientos estéticos plásticos, dentales,
  ortopédicos y otros tratamientos que sean para
  fines de embellecimiento o para corregir
  malformaciones producidas por enfermedades o
  accidentes anteriores a la fecha de vigencia de
  este contrato.
•  
• Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea
  necesitada por una lesión accidental que ocurra
  mientras el asegurado se encuentre amparado por
  la póliza y que se encuentre especificada en las
  Condiciones Particulares de la póliza contratada.
• Tratamientos por adicción a drogas o alcoholismo,
  Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA),
  lesión, enfermedad o tratamiento causado por
  ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos,
  drogas y demás sustancias de efectos análogos o
  similares.
• Reembolsos a través del uso de EXCEDENTES de
  Isapre.

14
ASPECTOS A CONSIDERAR

• Atención de Urgencia No se requiere el
  Diagnóstico del médico, ya que el establecimiento
  de salud entrega un documento con el detalle de
  la prestación de urgencia otorgada, este
  documento se adjunta a la Solicitud de Reembolso
  que se presenta a ING.
• Compra con Recetas Permanentes La 1ºcompra se
  realiza con el original de la RECETA, ésta debe
  renovarse cada 6 meses .
• La farmacia entrega una fotocopia de ella para
  utilizarla en la siguiente compra. Este
  procedimiento debe realizarse durante los 6 meses
  de validez de la Receta Permanente.
• Compra con Receta Retenida
• La compra se realiza con el Original de la
  Receta Médica.
• La Farmacia entrega Boleta de Compra y una
  Fotocopia de la Receta con el Timbre RECETA
  RETENIDA.Esta sólo sirve al asegurado para
  control de sus bonificaciones, pero no para la
  siguiente adquisición.
• Cada compra de medicamentos con Receta Retenida
  debe realizarla con el documento original

15
Compras de medicamentos en Farmacias Cruz
VerdeSe realiza de acuerdo al cupo mensual
asignado a cada afiliada/o, presentando Receta
Médica y Tarjeta de Compra entregada por
Bienestar.La Farmacia entrega Boleta de Compra
pero debe DEVOLVER Receta Médica para bonificar
en INGBonificacion de gastos de que no tienen
reembolsosISAPRE Solicitar en Isapre, timbre
en la boleta o factura que indique NO
BONIFICABLEFONASANo será necesario obtener
dicho timbre. En ambos casos, ING,
bonificará de acuerdo a la Tabla de
Beneficios.Bonificación Lentes
OpticosSolamente se bonifican el 70 del valor
de los vidrios ópticos.La boleta deberá
extenderse con desgloseValor Marcos, Valor
Vidrios.
16
Bonificación Atención Psicológica, Kinesiología,
Psicopedagogía y FonoaudiologíaPara reembolsar
estas prestaciones, deben ser derivadas por un
médico el que indicará diagnóstico, tipo de
tratamiento y número de sesiones. En las
siguientes presentaciones de reembolso a ING, se
indicará por parte del afiliado en Sección II
Continuación de tratamiento ,la opción SI ,
sin necesidad de volver a requerir Diagnóstico
del Médico, ya que éste fue indicado en la
primera presentación de Solicitud de Reembolso.
17
Solicitud De Gastos Médicos
18
Informe medico Tratante
19
NUEVOS BENEFICIOS DEL SEGURO DE SALUD ING
SISTEMA IMED Desde el 1 de Abril 2008 se
implementó el sistema de reembolso automático
para consultas médicas y exámenes de laboratorio
por medio de la huella dactilar. En estos casos
no se requiere de Solicitud de Reembolso firmada
por el médico.Asistencia Legal Telefónica
todos los titulares tendrán acceso por medio del
número 800646064 a recibir orientación
legal.Asistencia al deceso todos los titulares
tendrán UF 20 adicionales para los gastos
fúnebres propios de su deceso.Nuevos Convenios
de salud Farmacias Salcobrand , Hospital JJ
Aguirre, Laboratorio BionetAcceso a Pág.. Web
mediante clave secreta, permite ver su estado de
cuenta en relación al seguro de salud
20
Situaciones de salud que aborda el Servicio de
Bienestar

• Atención Dental para afiliados y cargas 70.000
  y 120.000 respectivamente como tope anual.
• Subsidios varios , Ayudas Médicas para
  situaciones de exclusiones y otras prestaciones
  médicas de alto costo, evaluadas por AASS del
  Servicio ( 200.000)
• Préstamos Médicos hasta por 200.000 dependiendo
  de la capacidad de descuento.

21

• BENEFICIOS QUE CONTINUAN EN EL SERVICIO DE
  BIENESTAR

BONIFICACIONES
SUBSIDIOS
ATENCION SOCIAL
BECAS DE ESCOLARIDAD
AYUDAS MEDICAS
PRESTAMOS MEDICOS Y PERSONALES
CONVENIOS
22
MISION DEL SERVICIO DE BIENESTARPropender al
mejoramiento de las condiciones de vida de
las/os afiliadas/os y sus cargas familiares,
proporcionando en la medida que los recursos lo
permitan, asistencia medica, social y
economica
23
FINANCIAMIENTO

• Aporte mensual del 1,3 de la remuneración
  imponible de afiliados activos. Aporte del Estado
  cuyo monto se establece cada año, por cada
  afiliado
• Aporte mensual del 2,5 de las pensiones de
  afiliados pasivos
• Intereses por préstamos
• Comisiones por convenios.

24

• ASPECTOS A CONSIDERAR
• Capacidad de Descuento Las cuotas que el
  afiliado adeude por préstamos, afiliaciones,
  seguros, créditos, etc. no podrán exceder del 30
  de la remuneración imponible.
• Carencias
• Sin carencias Prestaciones Médicas( sólo
  tener el 1º descuento de Bienestar por planilla)
• 3 meses Subsidios-Becas-Ayuda
  Médica-Préstamo Médico.
• 6 meses Préstamo Personal

25
FIN