EPISTAXIS

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EPISTAXIS

• Dr. Enrique Bardisa M.
• Alumnos
• George Ayres H.
• Alejandro Bravo V.
• Maria de los Angeles Burgos E.
• Gonzalo Espinoza D.

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DEFINICION

• epí sobre stázo gotear
• Epistaxis se define como la hemorragia que
  proviene de las fosas nasales y/o sus
  dependencias.

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RECUERDO ANATOMICO

• Carótida interna y externa.
• Carótida interna
• Oftálmica
• Etmoidal anterior
• Etmoidal posterior

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RECUERDO ANATOMICO

• Carótida externa
• Maxilar
• Facial

ARTERIA MAXILAR
ARTERIA FACIAL
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CAROTIDA EXTERNA

• MAXILAR
• Pterigopalatina
• Esfenopalatina
• A. nasal posteroseptal
• A. nasal posterolateral
• Arteria Nasal Media y Lateral

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CAROTIDA EXTERNA

• FACIAL
• -A. Nasal lateral
• -A. Palatina ascendente
• -A. Labial superior Irriga septum y
  vestíbulo.

ARTERIA PALATINA ASCENDENTE
ARTERIA NASAL LATERAL
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ESTOS DOS SISTEMAS ARTERIALES TIENE NUMEROSAS
ANASTOMOSIS PRINCIPALMENTE EN LA ZONA
ANTEROINFERIOR DEL TABIQUE Y FORMAN EL PLEXO DE
KISSELBACH
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ETIOLOGIA

• CAUSAS LOCALES
• CAUSAS GENERALES

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CAUSAS LOCALES

• Traumatismos locales
• Urgeteo nasal
• Iatrogenica
• Maxilofacial
• Ruptura de la ACI
• Infecciosas e inflamatorias
• De cavidades nasales
• De cavidades sinusales
• Deformaciones del tabique
• Cuerpos extraños
• Irritación química
• Tumores

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CAUSAS GENERALES

• Discrasias sanguíneas
• Alteraciones vasculares
• Medicamentos
• Infecciones
• Insuficiencia renal crónica
• Insuficiencia hepática

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CLASIFICACION
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SEGÚN TERRITORIO SANGRANTE
ANTERIOR
POSTERIOR
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SEGÚN REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA

• BENIGNA
• GRAVE
• POR ABUNDANCIA
• POR REPETICION

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BENIGNA

• Más frecuente 90 aprox.
• Hemorragia brusca
• Exteriorización anterior
• Unilateral
• Cede espontáneamente o por simple compresión.
• Hemorragia a nivel de plexo de Kisselbach
• Diagnóstico por rinoscopia anterior

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GRAVE

• Compromiso del estado general
• Facie anémica
• Pulso rápido y débil
• PA baja

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MANEJO Y TRATAMIENTO
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MOTIVO DE CONSULTA

• Paciente que tuvo epistaxis pero que al consultar
  no presenta.
• Paciente que tiene epistaxis al momento de
  consultar.

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PACIENTE QUE TUVO EPISTAXIS

• ANAMNESIS
• ES REALMENTE UNA EPISTAXIS?
• Circunstancia en que ocurrió y cuantía
• Como se detuvo
• Uso de medicamentos
• Otros sangramientos
• Patologías concomitantes
• Padecimientos recientes como infecciones de las
  vías respiratorias altas, rinitis o prurito nasal
  
• Antecedentes familiares de diátesis hemorrágica
• Antecedentes de enfermedad hepática o alcoholismo
  

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PACIENTE QUE TUVO EPISTAXIS

• EXAMEN FISICO
• Rinoscopía
• Examen bucofaríngeo

DESCARTAR PATOLGIA SISTEMICA Si se sospecha
solicitar exámenes.
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PACIENTE QUE TUVO EPISTAXIS

• TRATAMIENTO
• Evitar los posibles factores desencadenantes.
• Rovigon (Vit. A y E)
• Vitamina C 200mg/ dia
• En caso de resangrado oximetazolina al 0.05.

CAUTERIZAR
EN CASO DE LESION ÚNICA SANGRANTE
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PACIENTE QUE TIENE EPISTAXIS

• TRATAMIENTO MEDICO GENERAL.
• TRATAMIENTO DE HEMOSTASIA LOCAL.
• TRATAMIENTO DE HEMOSTASIA REGIONAL.
• TRATAMIENTO DE HEMOSTASIA GENERAL.

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TRATAMIENTO MEDICO GENERAL

• Paciente sentado o semisentado.
• Valorar estado hemodinámico.
• Evaluar antecedente anamnéstico.
• Examen clínico otorrinolaringológico
• Rinoscopia anterior.
• Examen bucofaringeo.
• Evacuar coagulo.
• Taponar con algodón impregnado en lidocaína al 5
  con oximetazolina o adrenalina por 5-10 minutos.

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TRATAMIENTO DE HEMOSTASIA LOCAL.

• Compresión bidigital.
• Taponamiento vestibular.
• Taponamiento anterior.
• Taponamiento posterior.

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1.- COMPRESIÓN BIDIGITAL.

• Debe comprimir a través de las alas nasales, la
  parte anterior del tabique por 10 minutos.

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• 2.- TAPONAMIENTO VESTIBULAR
• Si la anterior no resulta
• Se coloca una mecha en vestíbulo nasal unilateral
  o bilateral para una compresión eficaz.

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• 3.- TAPONAMIENTO ANTERIOR.
• Permite comprimir ¾ anteriores de cavidades
  nasales.
• Se utilizan mechas de algodón u otro.
• ATB para evitar sobreinfección.
• Descartar hemorragia posterior.

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• TAPONAMIENTO ANTERIOR CON TIRAS DE
• GASA
• Consiste en cortar tiras de gasa normal
  extendidas , impregnadas en pomada antibiótica o
  en su defecto vaselina y colocarlas
  horizontalmente en la fosa nasal, en capas (en
  empalizada), marcando mayor presión en las áreas
  donde se encuentra el punto sangrante .
• Cuando se necesita una mayor compresión es
  preferible taponar las dos fosas.
• El taponamiento debe mantenerse por 48 horas
  antes de ser retirado.
• TAMPONAMIENTO EN "ACORDEÓN",
• Para ello se cruza un hilo en forma longitudinal
  a través de una gasa y ésta se va introduciendo
  en forma de acordeón por la fosa nasal desde
  posterior a anterior , en torno al eje de este
  hilo, impactándose en el punto sangrante. Una vez
  introducida la gasa se amarran los hilos
  anteriormente evitando que se pierda el efecto
  compresivo en acordeónEsta indicado en epistaxis
  anteriores de moderada a gran cuantía , cuando
  estas no ceden a la compresión manual.
• TAPONAMIENTO ANTERIOR CON MEROCEL.
• Es una esponja quirúrgica que, tras su colocación
  en la fosa nasal se humedece con suero
  fisiológico obteniéndose con ello un aumento en
  su volumen hasta taponar totalmente la fosa
  nasal. . Es útil en aquellos casos en que la
  compresión no ha sido efectiva , en general en
  hemorragias poco intensas.

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TIPOS DE TAPONAMIENTO
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• 4.- TAPONAMIENTO POSTERIOR.
• Para epistaxis altas o posteriores.
• Con analgésicos.
• Consiste en colocar un tapón a nivel de
  rinofaringe ocluyendo el borde coanal.
• Existen dos tipos de taponamiento posterior
• clásico con gasa,
• balón inflable

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• Bajo sedación se pasa una sonda blanda a través
  del piso de la fosa nasal cuya punta se extrae
  por la boca.
• Se ata al cabo distal de la sonda 2 hilos de seda
  gruesa que sujetan un rodillo de gasa del tamaño
  aproximado al del cavum ,que a su vez se une a
  otros dos hilos extras distales.
• Luego se extrae la sonda, que tracciona los hilos
  de seda, dejando el tapón de gasa en el cavum , y
  luego se presiona digitalmente para enclavarlo.
• De esta manera quedan dos hilos saliendo por un
  orificio nasal y otros dos que quedan hacia la
  faringe. Estos últimos permitirán la extracción
  del tapón.

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• Los hilos de cada orificio nasal se amarran a un
  tapón anterior de manera de fijarlos cuidando de
  no amarrarlos a la columela por riesgo de que
  esta se necrose por falta de irrigación a causa
  de la compresión.
• Siempre se realiza un taponamiento anterior
  asociado
• Se mantiene por 5 días o más, por lo que la
  cobertura antibiótica se hace necesaria.

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• Sonda inflable (Fowley), la cual se infla con
  suero fisiológico hasta que cesa el sangrado
  (aproximadamente con 4 a 8 cc) a nivel del cavum.
  
• Esta es amarrada anteriormente con un embarrilado
  de gasa.
• También debe asociarse un tamponamiento anterior
  tiene idénticas indicaciones que el tamponamiento
  posterior convencional.

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• HEMOSTÁTICOS LOCALES
• (lidocaina 5 con oximetazolina, H2O2 10vol,)
• INYECCIONES SUBMUCOSAS E INTRAMUCOSAS
• (lidocaina al 1 con adrenalina,)

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CAUTERIZACIONES

• Eléctrica.
• Química ácido TCA al 1/3 y 1/3 ac. Crómico o
  nitrato de plata.
• Fotocoagulación.

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HEMOSTASIA REGIONAL

• Radiologia operatoria
• Embolización selectiva.
• Ligaduras arteriales
• Ligadura de A. esfenopalatina
• Ligadura A. maxilar
• Ligadura de A. etmoidales anterior y posterior
• Ligadura de la A. Carótida Externa.

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HEMOSTASIA GENERAL

• ACTIVADORES DE LA HEMOSTASIA
• Etamsilato
• Hemocoagulasas.
• INHIBIDORES Y SUBTITUTIVOS
• sulfato de protamina como antídoto de la
  antivitamina K.
• Liofilizado IX o crioprecipitado para hemofilia
  B.
• Plasma fresco para hemofilia A
• Concentrados plaquetarios

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CONCLUSION

• Epistaxis es una urgencia frecuente en ORL.
• Tratamiento es progresivo.
• Conducta práctica frente a epistaxis se basa en
  tres principios
• Valorar repercusión.
• Realizar hemostasia.
• Investigación etiológica.