Desnutricin en nios Pakistanes

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Desnutrición en niños Pakistaníes

• Dr. Nayyar Raza Kazmi
• M.B., B.S, D.H.P.M, M.Sc

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Objetivos del aprendizaje

• Entender la carga de la desnutrición en Pakistán.
• Entender la etiología de la desnutrición.
• Conocer los factores útiles para identificar
  desnutrición en los niños.
• Conocer las opciones de tratamiento disponibles
  para la desnutrición.
• Conocer las estrategias preventivas contra la
  desnutrición.

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Objetivos a alcanzar

• Al fin de la lectura, los estudiantes deberán ser
  capaces de
• Conocer los grupos en alto riesgo de
  desnutrición.
• Ser hábiles para diagnosticar desnutrición y para
  clasificarla.
• Ser capaces de ofrecer tratamiento para la
  desnutrición.
• Ser capaces de entender y demostrar la
  importancia de la prevención de la desnutrición.
• Ser capaces de demostrar cómo hacer comidas
  simples, ricas en calorías.

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Que es desnutrición

• Desnutrición es definida como un estado
  patológico resultado de una deficiencia absoluta
  o relativa de u no o más nutrientes esenciales.
  Es primaria cuando hay deficiencia de
  disponibilidad de alimentos o secundaria cuando
  hay alimentos, pero por una u otra razón, los
  nutrientes no pueden ser asimilados por el
  organismo.
• Desnutrición es común en niños con edades entre 3
  meses y 3 años.

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Indices antropométricos en desnutrición

• Peso por edad es la mejor herramienta de
  monitoreo.
• Peso por edad debajo de dos desviaciones estándar
  es tomado como desnutrición.
• Es usado para monitoreo masivo de niños, para
  detectar desnutrición.
• Peso por altura abajo del 5 centil clasifica al
  niño como enflaquecido( Desnutrición aguda).
• Altura por edad abajo del 5 centil, clasifica al
  niño como atrofiado(Desnutrición crónica)

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Desnutrición en Pakistán

• 38 de niños están en bajo peso para la edad.
  (Shakirullah et el. JCN, 1999,vol.xii)
• 14 de niños están enflaquecidos
• 36 de niños urbanos y 44 de rurales están
  atrofiados.
• Desnutrición es responsable de ser un factor
  subyacente en el 55 de las muertes en niños
  menores de 5 años de edad. (Nelson textbook of
  Pediatrics, 16th Ed. Saunders, 2001)

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Etiología de la desnutrición primaria

• Fracaso en la lactancia.
• Prácticas de destete inapropiadas
• Pobreza
• Tabúes alimentarios
• 2 o más niños menores de 5 años de edad en la
  misma casa
• Muerte de la madre
• Madre incompetente/ignorante.
• Ausencia o dimsinución de planificación familiar

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Etiología de la desnutrición secundaria

• Disminución de la inmunización
• Enfermedades congénitas Paladar hendido, etc.
• Malaabsorción Enfermedad celiáca, intolerancia a
  la lactosa, Giardiasis, Fibrosis quística
• Metabólicasc Errores innatos del metabolismo,
  Insuficiencia renal crónica, acidosis tubular
  renal, etc.
• Infecciones Tuberculosis ( muy común en Pakistán)

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Manifestaciones clínicas en Marasmo

• Pérdida de grasa subcutánea y marcada pérdida
  muscular.
• Facies de mono
• La piel es flácidda y cuelga
• Abdomen protuberante debido a músculos
  hipotónicos
• Temperatura es sub-normal
• El niño está alerta

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Manifestaciones clínicas en Kwashiorkor

• Edema generalizado más acentuado en partes
  declives de las extremidades.
• Apatía e irritabilidad
• Cabello fino, descolorido y escaso.
• Usualmente dermatitis escamosa
• Hepatomegalia debido a cambios grasos

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Análisis de laboratorio en desnutrición

• Hemoglobina en todos los casos. Usualmente está
  baja. Algunas veces puede estar normal aunque
  exista palidez en el niño debido a la asociación
  de deshidratación y hemoconcentración.
• Si no hay cicatriz de BCG, realice diagnóstico de
  BCG y lea después de 72 horas. Si más de
  induración de 10mm trate como tuberculosis.
• Realice exámenes de orina y excremento.
• Tome una téle de tórax en todos los desnutridos.
• Nivel de pre-albúmina sérica. Esto tiene valor
  pronóstico en Kwashiorkor. Hágalo en día 1, día 5
  y antes del alta del paciente.
• Proteínas séricas y albúmina sérica. Están bajas
  en kwashiorkor.

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Complicaciones de desnutrición

• Hipotermia
• Hipoglicemia
• Insuficiencia cardiáca
• Infecciones
• Deficiencia de vitamina A
• Anemia severa
• Dermatosis

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Tratamiento de la desnutrición

• Siga las guías de la OMS
• 1. Tratamiento/prevención de hipoglicemia
• 2. Tratamiento/prevención de hipotermia
• 3. Tratar/prevenir deshidratación
• 4. Corregir desequilibrio hidro-electrolítico
• 5. Tratar/prevenir infección
• 6. Corregir deficiencias de micronutrientes
• 7. Iniciar realimentación
• 8. Facilitar alcanzar el crecimiento
• 9. Proveer estimulación sensorial y apoyo
  emocional
• 10. Preparar el seguimiento después de la
  recuperación.

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Terapeútica nutricional en desnutrición

• Inicie en forma lenta con F-75. Si no está
  disponible, administre alimentos ricos en
  calorías, tradicionales y fáciles de hacer.
• Para aquellos con anorexia severa, alimentar
  durante la noche con leche, administrada a través
  de sonda nasogástrica, hasta que el apetito
  reaparezca.
• Dar vitamina A, vitamina D, Zinc, Magnesio y
  folato a todos los niños.
• Trate las aftas orales si están presentes.

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Prevención de la desnutrición

• Prevención primaria
• Educación en salud a las madres acerca de buena
  nutrigiene en los alimentos a través de las Damas
  Trabajadoras en Salud.
• Inmunización en niños.
• Monitoreo del crecimiento en cartas de3
  crecimiento especialmente para todos los niños
  menores de 3 años de edad.
• Prevención secundaria
• Monitoreo de masas de poblaciones en alto riesgo,
  usando herramientas simples como peso por edad o
  MUAC.
• Prevención terciaria
• Cuidado nutricional, alimentación suplementaria y
  rehabilitación, consejería a las madres.