STOP TB Initiative

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DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS 2000
Nuevos lazos de asociación para detener la
tuberculosis
Producido por Iniciativa "Alto a la
tuberculosis Equipo coordinador OMS
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Principales enfermedades infecciosas mortales
(estimación 1998)
4.0
gt5 años de edad
3.5
3.0
lt5 años de edad
2.5
Muertes estimadas (en millones)
2.0
1.5
1.0
0.5
0
IRA
SIDA
Diarrea
TB
Malaria
Sarampión
3
Magnitud del problema de la tuberculosis

• 16-20 millones de casos en el mundo
• 8 millones de casos nuevos de tuberculosis al
  año
• 2 millones de muertes por TB al año (incluyendo
  TB/VIH)
• TB es la primera causa de muerte en las personas
  con VIH/SIDA
• TB es la principal causa de muerte en las mujeres
  en edad f?rtil

4
Tuberculosis - Dónde y quiénes?

• el 95 de los casos nuevos y el 98 de las
  muertes ocurren en los países en desarrollo - La
  tuberculosis afecta a los más pobres y
  vulnerables
• el 75 de las infecciones y muertes por
  tuberculosis ocurren entre los 15 y los 54 años
  de edad - el grupo de poblaci?n económicamente
  más productivo
• el 26 de las muertes evitables en los países en
  desarrollo son consecuencia de la tuberculosis

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Avances de la estrategia DOTS en 1998

• el 43 de la población mundial tuvo acceso a
  DOTS, el doble del porcentaje informado en 1995
• 119 países han adoptado la estrategia DOTS - el
  21 de los pacientes de tuberculosis del mundo
  fueron tratados conforme a DOTS, el doble que en
  1995
• se notificaron 220 000 casos más de tuberculosis
  en el mundo que en 1997

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Qué es la estrategia DOTS?

• La Estrategia DOTS (tratamiento abreviado
  estrictamente supervisato) tiene cinco elementos
  decisivos
• Compromiso estatal con la lucha contra la
  tuberculosis
• Detección de casos infecciosos mediante la
  microscopía de frotis de esputo
• Quimioterapia normalizada de corta duración (seis
  a ocho meses), con tratamiento bajo observación
  directa
• Suministro confiable de medicamentos de alta
  calidad
• Sistema de información para la vigilancia y
  notificación de casos que permite la evaluaci?n
  del tratamiento

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Logros

• 1991 1995 1998
• Países que han adoptado DOTS 10 70 119
• Pacientes de TB tratados 1 10 21
• seg?n DOTS
• Costo promedio de 4060 - 1020
• los medicamentos
• Ayuda externa para TB 16 millones. -
  100 millones

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Consecuencias de la tuberculosis para las familias

• La muerte de la madre aumenta en gran medida el
  riesgo de muerte de un niño
• En la India, el 75 de las familias urbanas y el
  67 de las rurales tuvieron que endeudarse
• En la India, el 11 de los niños dejaron la
  escuela y el 8 tuvieron que ponerse a trabajar.
  Cerca de 300 000 niños abandonan la escuela cada
  año debido a la tuberculosis
• En la India, más de 100 000 mujeres son
  rechazadas por sus familias cada año

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Consecuencias económicas de la tuberculosis

• Un paciente con tuberculosis pierde, en término
  medio, de tres a cuatro meses de jornadas
  laborales
• Un paciente con tuberculosis pierde del 20 al
  30 de sus ingresos anuales por la pérdida de
  salarios
• La muerte prematura representa la pérdida de unos
  15 años de ingresos
• En Sudáfrica, la pérdida de ingresos debida a la
  tuberculosis asciende aproximadamente al 16 del
  PIB por habitante (Floyd et al, British Medical
  Journal, 1997)
• Esos importantes costos indirectos que recaen
  sobre los pacientes y sus familias son con
  frecuencia mayores que los que representa para el
  sector de la salud el tratamiento directo

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Tuberculosis/VIH - La doble epidemia

• Actualmente hay en el mundo 11 millones de
  personas infectadas con tuberculosis y VIH
• El VIH es el causante del 15 de los casos nuevos
  de tuberculosis en el mundo
• En algunos países africanos el 80 de los
  pacientes de tuberculosis están afectados también
  por el VIH
• La tuberculosis causa el mayor número de muertes
  en personas infectadas con el VIH
• El tratamiento de la tuberculosis es igualmente
  eficaz en las personas infectadas con el VIH que
  en las no infectadas. Aumenta la duración y la
  calidad de su vida y beneficia a sus familias y
  comunidades

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Tuberculosis multi-resistente (1)

• Deficientes TB programas provocan la
  multi-resistente tuberculosis
• La estrategia DOTS previene el desarrollo de la
  tuberculosis multi-resistente
• Se ha identificado la tuberculosis
  multi-resistente en todos los continentes
• El tratamiento de la tuberculosis
  multi-resistente cuesta unas 100 veces más que el
  de la tuberculosis normal

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Tuberculosis multi-resistente (2)

• La tuberculosis multi-resistente es la
  resistencia a los dos medicamentos
  antituberculosos más importantes isoniazida y
  rifampicina.
• La tuberculosis multi-resistente se produce
  cuando
• - Se prescriben medicamentos o combinaciones de
  medicamentos inadecuados
• - No se toman sistemáticamente los medicamentos
  adecuados
• - No se toman los medicamentos adecuados durante
  los seis meses del tratamiento completo

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Violación de derechos humanos

• Hay cura para la tuberculosis. Dar tratamiento a
  los individuos con tuberculosis salva vidas y
  protege su derecho a la salud.
• Con frecuencia los pacientes de tuberculosis y
  sus familias son estigmatizados y discriminados
• Se notifica más del doble de casos de
  tuberculosis en varones que en mujeres, lo que en
  parte se debe a diferencias en su acceso a la
  salud
• Las personas con tuberculosis infecciosa
  contagian como promedio 10 a 15 personas al año a
  trav?s del aire respirado

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La tuberculosis tiene repercusiones sobre el
desarrollo

• La tuberculosis priva a las personas de su
  derecho al grado máximo de salud física y mental
  que se pueda lograr.
• La tuberculosis priva a las personas de la
  libertad de elección y las atrapa en un círculo
  vicioso de pobreza y enfermedad.

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Estrategias de los hogares para enfrentar el
problema

• La venta de bienes productivos reduce las
  perspectivas económicas de la familia
• La retirada de los niños de la escuela para
  ayudar en el hogar y ahorrar los gastos escolares
  menoscaba gravemente su educación y sus
  oportunidades en la vida
• La reducción de la ingesta de alimentos adecuados
  aumenta el riesgo de contraer otras enfermedades
• El desvío de recursos destinados a otras
  necesidades de salud para luchar contra la
  tuberculosis aumenta aún más la vulnerabilidad a
  otras enfermedades

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DOTS una solución rentable

• Requiere entre US 1 y US 4 por año de vida
  salvado (en países de bajos ingresos)
• Podría reducir en 50 la pérdida económica
  nacional provocada por la tuberculosis en la
  actualidad
• (Ahlburg, 1999)
• Podría rendir US 55 en 20 años por cada dólar
  invertido (Ahlburg, 1999 - Simulaciones
  correspondientes a Indonesia)

17
Retos futuros

• Cómo ampliar la cobertura de DOTS del 21 actual
  al 70 en 2005?
• Cómo mantener la situación, una vez alcanzadas
  las metas?
• Cómo crear nuevos lazos de asociación" y
  vincular la lucha contra la tuberculosis con el
  desarrollo social y del sector salud?

18
Creación de nuevos lazos de asociación...

• ... para no limitarse a la comunidad de las
  personas con tuberculosis y movilizar a nuevos
  grupos afectados por esta enfermedad
• Organizaciones de mujeres
• Grupos defensores de los derechos humanos
• Grupos de afectados por VIH/SIDA
• Empresas

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Creación de nuevos lazos de asociación

• Razones por las que la tuberculosis debe importar
  a las organizaciones de mujeres
• La tuberculosis causa más muertes entre las
  mujeres que todas las causas de mortalidad
  materna combinadas.
• Más de 900 millones de mujeres están infectadas
  con tuberculosis en todo el mundo, un millón de
  ellas morirán y dos millones y medio contraerán
  este año la tuberculosis, principalmente entre
  los 15 y los 44 años de edad.
• Existen muchos obstáculos que impiden el acceso
  de las mujeres a los servicios de salud. Con
  frecuencia no pueden dejar a su familia ni su
  trabajo o necesitan permiso de su familia. Muchas
  mujeres carecen del dinero necesario para acudir
  al dispensario o para pagar el tratamiento.
• Con frecuencia las mujeres acaban soportando la
  carga de las labores domésticas y de su propia
  enfermedad. Curando a las mujeres con
  tuberculosis se salvan vidas y se protege a sus
  maridos y a sus hijos. Los niños sufren cuando su
  madre está enferma y corren el riesgo de contraer
  la tuberculosis.
• En muchos lugares, el estigma que acompaña a la
  tuberculosis provoca el aislamiento, el abandono
  y el divorcio de las mujeres.

20
Creación de nuevos lazos de asociación

• Razones por las que la tuberculosis debe importar
  a los grupos defensores de los derechos humanos
• La tuberculosis puede curarse - DOTS es una
  estrategia de tratamiento eficaz para curar la
  tuberculosis.
• Los grupos defensores de los derechos humanos
  pueden facilitar información sobre el tratamiento
  de la tuberculosis, presionar en pro del acceso a
  un tratamiento asequible y eficaz y alentar a las
  personas a hacerse las pruebas y seguir hasta el
  final el tratamiento de la tuberculosis.
• El fomento y el respeto de los derechos humanos,
  incluidos los de las personas aquejadas de
  tuberculosis, es un requisito indispensable para
  la salud y el desarrollo.

21
Creación de nuevos lazos de asociación

• Razones por las que la tuberculosis debe importar
  a los grupos de afectados de VIH/SIDA
• La tuberculosis puede curarse - El tratamiento de
  la tuberculosis es tan eficaz en las personas
  VIH-positivas como en las que no lo son.
• La curación de la tuberculosis puede prolongar la
  vida de una persona VIH-positiva (por ejemplo,
  una madre joven) y mejorar su calidad.
• Los grupos de afectados de VIH/SIDA pueden
  alentar a las personas VIH-positivas a hacerse
  las pruebas de la tuberculosis y ayudarlas a
  seguir su tratamiento contra la enfermedad hasta
  el final.
• La curación de la tuberculosis en una persona
  VIH-positiva protege a otras personas
  VIH-positivas contra el riesgo de contraer la
  enfermedad y reduce el riesgo de tuberculosis
  multirresistente.
• El respeto y el fomento de los derechos de las
  personas con tuberculosis y VIH y la reducción de
  su estigmatización les facilita la obtención de
  información y la realización de las pruebas, con
  lo que se reduce la propagación de las
  infecciones.

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Creación de nuevos lazos de asociación

• Razones por las que la tuberculosis debe importar
  a las empresas
• el 75 de las infecciones por tuberculosis y de
  las muertes que acarrean se dan en el grupo de
  edad de 15 a 54 años - el grupo económicamente
  más productivo de la población
• Un paciente de tuberculosis pierde como promedio
  de tres a cuatro meses de jornadas laborales
• En Uganda, la enfermedad obliga a dejar de
  trabajar al 80 de los asalariados
• La tuberculosis es curable - DOTS es una
  estrategia de tratamiento eficaz para curar la
  tuberculosis. Las personas con tuberculosis en
  tratamiento pueden seguir trabajando. Las
  empresas deben alentar a sus empleados para que
  se hagan las pruebas y ayudar a los que tienen
  tuberculosis a seguir hasta el final su
  tratamiento contra la enfermedad.

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Distribución regional de la tuberculosis en
1990, 1995 y 2000
Número estimado de casos de tuberculosis (en
miles)
(b) excluidos Japón, Australia y Nueva Zelandia
(a) excluidos EE.UU. y Canadá
WHO