GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD Y LABORATORIO CLINICO EN APS

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GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD Y LABORATORIO
CLINICO EN APS

• Simposio El Laboratorio de Atención Primaria en
  el Régimen de Garantías Explícitas en Salud
• 5 - 6 OCTUBRE 2007
• Dra. Nelly Alvarado Aguilar
• Secretaría Técnica GES
• Ministerio de Salud

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Contenidos

• Marco estratégico
• Situación APS
• El Modelo de Reforma
• La construcción del GES
• Implementación del GES
• Encuesta SIS

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Marco estratégico de la APS

• Objetivos Sanitarios (2000-2010)
• Mejorar logros alcanzados
• Enfrentar desafíos derivados del envejecimiento y
  los cambios de las sociedad
• Disminuir la desigualdad en salud
• Servicios acordes a las expectativas de la
  población
• Objetivos estratégicos Dpto. APS
• Implementación del Modelo de atención
• Integración a la Red Asistencial
• Fortalecimiento APS

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Perfil epidemiológicoPrevalencia FR en gt15 años
Prevalencia Factores de Riesgo Encuesta
Nacional de Salud MINSAL 2003
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Situación APS y avances

• Crecimiento de la población inscrita
• Red de APS actual
• Evolución recursos
• Financieros
• Inversiones
• RRHH
• Nuevas actividades
• Incorporación GES
• Nuevos programas
• Producción
• Modelo de Atención y gestión

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Evolución de la Población Beneficiaria
MunicipalAño 2000 - 2007
7
RED ATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL
APS MUNICIPAL(320 COMUNAS)
268 ComunasUrbana y Rural
52 Comunas Costo Fijo - CF
138/453 30
8
RED ATENCIÓN PRIMARIA DEPENDIENTE DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
APS NO MUNICIPAL (26 COMUNAS)
A diciembre 2006, fueron traspasados 3
establecimientos del Servicio de Salud Viña a la
comuna Viña del Mar
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EVOLUCIÓN RECURSOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
MUNICIPALIZADA AÑOS 2000 - 2007 EN MM (a)
Aumento real de recursos asociado a la atención
primaria de salud municipal, Crecimiento en el
período de 179, equivalente a una cifra
cercana a los 221.000 millones de pesos.
(a) Atención Primaria Municipal Per Capita y
Programas de Reforzamiento.
Fuente DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de
Recursos en APS, 2007.
10
APORTE MENSUAL POR PERSONAATENCIÓN PRIMARIA
MUNICIPAL (a)1997 - 2007
3.500
Crecimiento real década 158
2.862
3.000
2.287
2.500
2.502
1.913
2.000
1.656
Aporte mensual ()
2.104
1.517
1.111
1.721
1.500
1.636
1.400
1.000
500
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Años
(a) Aporte Mensual por Persona considera el
Aporte Estatal sumado al total de los programas
de reforzamiento APS dividido por la Población
Beneficiaria inscrita de cada año. La serie se
expresa en moneda constante de 2007 (real).
11
Evolución de la DotaciónSerie Año 2000 - 2007
12
Incorporación GES y nuevos programas

• Cardiovascular
• Respiratorio
• Odontológico
• Salud mental
• Rehabilitación
• Epilepsia
• Visual
• Resolutividad
• Atención domiciliaria
• Apoyo social o estipendio
• SAPU y SUR
• Mejoramiento e incentivo

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Gráfico Total de Recursos Año 2007(Continuidad
y Expansión) por Líneas de Financiamiento
Fuente DIGERA/APS/2007.
14
Tasa De Consulta Por Grupo Etareo Año 2006
15
Cobertura pacientes Hipertensos en Atención
Primaria1999 - 2006
16
Cobertura Pacientes Diabéticos en Atención
Primaria1999 - 2006
17
Comunas Con Acceso A Laboratorios BásicosSerie
Año 2000 - 2007
(e) estimada
18
Población Con Acceso A Laboratorios Básicos
Serie Año 2000 - 2007
(e) estimada
19
Nº De Mamografías Realizadas Programa De
Especialidades Ambulatorias En Atención
PrimariaSerie Año 2000 - 2007
(e)
(e) estimada
20
Nº De Ecografía Abdominal Realizadas Programa De
Especialidades Ambulatorias En Atención
Primaria Serie Año 2000 - 2007
(e)
(e) estimada
21
Número de Cirugías en Atención Primaria2002
2007(e)
22
Evolución de Consultas Odontológicas de Urgencia
en Atención Primaria1999 2007(e)
(e) estimada
23
Servicios de Atención de Urgencia en Atención
Primaria (SAPU)1999 2006
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EL CAMINO DE LA REFORMA DE SALUD

Equidad Ajuste a Perfil Epidemiológico Respuesta
a necesidades de usuarios Mejorar indicadores
Objetivos Sanitarios
Herramienta
Administran FONASA ISAPRE
GARANTÍAS EXPLÍCITAS Acceso Oportunidad Calidad Pr
otección Financiera
Plan AUGE Instrumento de Planificación
Asegura Garantías
Requisitos
Modelo de Atención
Enfasis en Promoción y Prevención Privilegia APS
Atiende Garantías
Componentes
Red Asistencial
Autoridad Sanitaria
Recurso Humano
Financiamiento
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GES PRIORIZACIÓN
Problemas Prioritarios Lo más frecuente Lo más
grave Lo más caro
Factibilidad Capacidad de oferta del sistema
Recursos disponibles
Intervenciones Efectivas Promoción
Prevención Curación Rehabilitación

DEBATE Y CONSENSO SOCIAL
GARANTÍAS EXPLÍCITAS
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Garantías Explícitas en Salud (GES)

• Condiciones relativas a acceso, calidad,
  protección financiera y oportunidad con que deben
  ser otorgadas las prestaciones asociadas a un
  conjunto priorizado de programas, enfermedades o
  condiciones de salud que se establezcan por
  Decreto Supremo.
• El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones
  de Salud Previsional deberán asegurar
  obligatoriamente dichas garantías a sus
  respectivos beneficiarios.

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PROCEDIMIENTO DETERMINACION GES

• Elaboradas por el Ministerio de Salud, se
  aprueban por Decreto Supremo de Minsal -
  Hacienda.  
• Inicio. Hacienda fija la Prima Universal (valor
  en UF al que deberán ajustarse las GES no pueden
  generar un costo esperado individual promedio
  pertinente, del conjunto de los beneficiarios del
  Fonasa e Isapre, estimado para un período de doce
  meses, significativamente diferente de la Prima
  Universal que se haya establecido. Dicho costo
  deberá estimarse sobre la base de los protocolos
  referenciales que haya definido el Ministerio de
  Salud y de las demás normas que establezca un
  reglamento Minsal - Hacienda.

28
PROCEDIMIENTO DETERMINACION GES

•  Estudios listado de prioridades en salud y de
  intervenciones que considere la situación de
  salud de la población, la efectividad de las
  intervenciones, su contribución a la extensión o
  a la calidad de vida y costo efectividad.
•  Listado. enfermedades y sus prestaciones
  asociadas, debiendo descartarse de éstas todas
  aquellas para las cuales no haya fundamentos de
  que significan un beneficio para la sobrevida o
  la calidad de vida de los afectados.  
• Costo. Se deberá estimar el costo, de acuerdo con
  la capacidad de oferta de los sectores público y
  privado y con la demanda potencial de tales
  intervenciones.  
• Verificación del Costo. Mediante un estudio
  convocado por el Minsal mediante licitación.

29
PROCEDIMIENTO DETERMINACION GES

• Consejo. Se someterá la propuesta a la
  consideración del Consejo Consultivo. 
• Decreto Supremo de los Ministros de Salud y de
  Hacienda
• Vigencia y modificación de las GES. Entrarán en
  vigencia el primer día del sexto mes siguiente al
  de su publicación en el Diario Oficial. Tendrán
  una vigencia de tres años.

30
Qué son las guías clínicas del GES?

• Las guías clínicas constituyen una orientación
  basada en la mejor evidencia disponible para
  enfrentar los problemas incluidos en el GES
• Las guías no reemplazan lo establecido por el
  decreto que aprueba garantías explícitas del GES,
  que define claramente las garantías exigibles por
  la población en esta materia
• El mencionado decreto es el UNICO DOCUMENTO
  LEGALMENTE VALIDO PARA ESOS EFECTOS.

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Estructura general de las guías

• Autores (expertos consultados)
• Glosario de términos
• Extracto del DL 170
• El problema (Antecedentes, magnitud, etc.)
• Objetivo de la guía
• Criterios de inclusión y exclusión
• Recomendaciones según nivel de evidencia
• Sospecha
• Confirmación
• Tratamiento
• Bibliografía

32
(No Transcript)
33
Problemas de salud incluidos en GES

• Insuficiencia Renal Crónica Terminal
• Cardiopatías Congénitas Operables en Menores de
  15 años
• Cáncer Cervicouterino
• Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados
  Paliativos
• Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
• Diabetes Mellitus Tipo I
• Diabetes Mellitus Tipo II
• Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y Más
• Disrrafias Espinales
• Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en Menores
  de 25 años
• Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 17.778 1.270
• Endoprótesis Total de Cadera Mayores de 65 con
  Artrosis de Cadera Severa
• Fisura Palatina
• Cáncer en Menores de 15 años
• Esquizofrenia

• Cáncer de Testículo en Personas de 15 años y más
• Linfomas en Personas de 15 años y más
• Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
• Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo
  Ambulatorio en Menores de 5 años
• Neumonías Ambulatoria en Mayores de 65 años
• Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en
  Personas de 15 años y más
• Epilepsia No Refractaria en Personas desde 1
  hasta 15 años
• Salud Oral Integral para Niños de 6 años
  Prevención y Educación
• Prematurez - Retinopatía Del Prematuro -
  Hipoacusia Del Prematuro
• Trastornos de Conducción Mayores de 15 años que
  Requieren Marcapaso
• Colicistectomía Preventiva de Cáncer de Vesícula
• Cáncer Gástrico
• Cáncer de Próstata
• Leucemia en Adultos
• Estrabismo en Menores de Nueve Años

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Problemas de salud incluidos en GES

• Retinopatía Diabética
• Desprendimiento de Retina
• Hemofilia
• Depresión en Mayores de 15 años
• Hiperplasia Benigna de la Próstata
• Hipoacusia en Adulto Mayor de 65 años
• Accidente Vascular Encefálico Agudo
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
• Asma Bronquial
• Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién
  Nacido
• Vicios de Refracción en Adulto Mayor de 65 años

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41.- TRATAMIENTO MÉDICO EN PERSONAS DE 55 AÑOS Y
MAS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O
MODERADA 42.-HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA
A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES 43.-
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TUMORES PRIMARIOS DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS O
MÁS 44.- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERNIA DEL
NÚCLEO PULPOSO LUMBAR 45.- LEUCEMIA EN PERSONAS
DE 15 AÑOS Y MAS 46.- URGENCIA ODONTOLÓGICA
AMBULATORIA 47.- SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO
DE 60 AÑOS 48.- POLITRAUMATIZADO GRAVE 49.-
ATENCIÓN DE URGENCIA DEL TRAUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO MODERADO O GRAVE 50.- TRAUMA OCULAR
GRAVE 51.- FIBROSIS QUÍSTICA 52.- ARTRITIS
REUMATOIDE 53.- CONSUMO PERJUDICIAL Y
DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS EN MENORES DE 20
AÑOS 54.- ANALGESIA DEL PARTO 55.- GRAN QUEMADO
56.- HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AÑOS
Y MÁS QUE REQUIEREN USO DE AUDÍFONO      
36
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
37
Algoritmo de Ejecución Plan AUGE
Pesquisa (Tamizaje o screening masivo o
focalizado)
Promoción y Prevención
Confirmación Diagnóstica (exámenes
o procedimientos efectivos) caso confirmado
(calidad técnica)
Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y
continuidad)
Tratamiento Conjunto de Prestaciones efectivas (c
alidad técnica)
Sospecha diagnóstica (caso sospechoso),
Identificado por pesquisa, consulta morbilidad
o control (calidad técnica)
Nivel Primario
Tiempo de Espera Indicador (Oportunidad -
Accesibilidad
Indicadores de Resultados
Nivel Secundario
Tratamiento conjunto de prestaciones
efectivas (calidad técnica)
Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y
continuidad)
Confirmación diagnóstica (examenes o
procedimientos efectivos ) caso
confirmado) (calidad técnica)
Especialidades Ambulatorias
Diagnóstico, Atención Inmediata y Derivación si
corresponde
Urgencias
Indicadores de Resultados
Tiempo de Espera Indicador (Oportunidad -
Accesibilidad
Confirmación diagnóstica (examenes o
procedimientos efectivos ) caso
confirmado) (calidad técnica)
Tratamiento conjunto de prestaciones
efectivas (calidad técnica)
Seguimiento y Rehabilitación (calidad técnica y
continuidad)
Nivel Terciario
Atención Hospitalaria

• Garantías AUGE
• Oportunidad Tiempos máximos de espera para
• Para confirmación diagnóstica en los diferentes
  niveles de atención (a partir del caso
  sospechoso) y
• Para iniciar tratamiento completo en los
  diferentes niveles (a partir del caso
  confirmado).
• Calidad Conjunto de prestaciones efectivas para
  la resolución integral del problema y los
  requisitos de calidad en su entrega.

38
INFORME FINAL ESTUDIO DE OPINION
Implementación del AUGE o GES
Marzo 2007
39
De acuerdo a lo que Ud. sabe, Cuál de estas
afirmaciones se acerca más a la realidad?El
Plan Auge considera el derecho a realizarse
ciertos exámenes de medicina preventiva que
monitoreen y evalúen la salud a lo largo de la
vida Total muestra n1,304 y según sistema de
salud, sexo, edad y NSE

RESPUESTA CORRECTA
40
Ha hecho usted o alguien de su familia uso del
examen de medicina preventivo incluido en el Plan
Auge?Total muestra n1,304

10
P37.1 Quién de su familia?Sub-muestra Aquellos
que declaran que alguien de su familia hizo uso
del examen preventivo incluido en el Plan AUGE,
n45
Son de Fonasa y de mayor edad
41
Y usted considera que fue útil o inútil
realizarlo?Sub-muestra Aquellos que declaran
que el mismo o alguien de su familia hizo uso del
examen preventivo incluido en el Plan AUGE, n123

FONASA n65
ISAPRE n58
42
Respecto del cuidado de su salud o de la salud de
la persona de su familia que se realizó dicho
examen, usted considera que ha modificado en
algo su conducta después haber realizado el
examen preventivo?Sub-muestra Aquellos que
declaran que el mismo o alguien de su familia
hizo uso del examen preventivo incluido en el
Plan AUGE, n123

FONASA n65
ISAPRE n58
43

• 1. Conocimiento
• Al menos un 48 de los entrevistados conoce
  alguna de las 4 garantías cubiertas por el plan
  auge y un 29 conoce todas las garantías
  contempladas.
• Un 53 sabe que los beneficiarios del plan auge
  son tanto los afiliados a Isapre como los que
  están en Fonasa. Este porcentaje ha ido
  creciendo era un 32 en el 2004, luego pasó a
  45 en el 2005 y ahora representa un 53 de la
  muestra.
• 2. Importancia otorgada a cada garantía
• La garantía más valorada por los encuestados es
  el acceso con un 34 de menciones. Le sigue en
  empate oportunidad y calidad (23 y 21
  respectivamente) y por último, protección
  financiera (18). Acceso es la garantía más
  valorada por todos los estratos.

44

• 4. Efectos
• 7 de cada 10 encuestados cree que en general, la
  atención de salud en Chile mejoró mucho (21) o
  algo (48) con la puesta en marcha del Plan Auge.
• En la experiencia particular del entrevistado, un
  28 dice que le permitió acceder a una mejor
  salud (30 en el caso de los que están en Fonasa
  y un 24 entre aquellos que están en Isapre). Un
  45 dijo que no porque no está inscrito o no ha
  usado el Plan.
• Por último, con la entrada en vigencia del Auge,
  un 39 de las personas se siente más protegido
  que antes y un 51 igual de protegido que antes.
  Sólo un 5 se siente menos protegido que antes.

45

• 5. Evaluación atención
• Un 28 de los encuestados dice que el/ella o
  alguien de su familia fue diagnosticado por
  alguna de las 40 prestaciones que cubre el plan
  auge. Este grupo es de mayor edad, más de la
  zona sur y más de Fonasa que el total de la
  muestra.
• Las enfermedades más mencionadas son hipertensión
  arterial primaria, diabetes Mellitus tipo 1,
  Depresión en persona de 15 años y más, Asma
  bronquial moderada y severa y diabetes Mellitus
  tipo 2 .
• De este 28 sólo un 50 decidió atenderse por el
  plan auge, esto es, un 14 del total de la
  muestra. El porcentaje que decide atenderse por
  el plan auge es muy similar en todos los
  segmentos siendo levemente superior entre los de
  25 a 34 años y el estrato alto (55 y 53
  respectivamente)

46

• En relación a la prestación a través del Auge, un
  56 dice haber sido atendido el 2006, un 26 el
  2005, un 11 el 2004 y sólo un 5 el 2003.
• La evaluación general a dicha prestación es de
  5,9 en calidad humana, de 6,1 en infraestructura
  del hospital/clínica y de 6,0 en equipamiento del
  hospital/clínica. Los afiliados a Fonasa evalúan
  mejor que los afiliados a Isapre en 2 de los 3
  atributos. En el tercero, evalúan igual
  (equipamiento).
• Un 42 de los que se atendieron por el plan auge
  dice que notó diferencias entre dicha atención y
  otras que no están en él. En general, tanto los
  de Fonasa como los de Isapre nombran en primer
  lugar que esto se notó en una mayor rapidez y
  mejor calidad de la atención (60 y 59
  respectivamente). En segundo lugar , los de
  Fonasa mencionan la mayor preocupación por los
  pacientes (30) y entre los de Isapre una
  reducción de los costos (20)

47

• Las razones que esgrimen aquellos que deciden NO
  atenderse por el plan auge es principalmente que
  no le informaron que podía atenderse por éste
  (64).
• Un 52 de los entrevistados sabe que el Plan Auge
  considera el derecho a realizarse exámenes de
  medicina preventiva que monitoreen y evalúen la
  salud a lo largo de la vida.
• Un 10 de los encuestados dice haber hecho uso
  del examen de medicina preventivo. Son
  fundamentalmente de FONASA y de mayor edad que el
  total de la muestra. Un 92 de este grupo
  considera que fue útil hacerlo y un 76 dice que
  el/ella o la persona que se hizo el examen ha
  modificado su conducta después de haberlo
  realizado.

48
Reflexiones

• Aumento atenciones y expectativas
• Más garantías GES 80
• Resolutividad en APS
• Garantía de acceso
• Garantía de Calidad

49
(No Transcript)