Tratamiento bajo custodia: Justificacin, resultados y rumbos

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Tratamiento bajo custodiaJustificación,
resultados yrumbos

• Dr. David A. DeitchProfesor de Psiquiatría
  Clínica
• Universidad de California, San Diego
• Centro de Capacitación en Adicción

2
Comencemos con algunas noticias malas
3
Clases de infracción (junio de 1997)
4
Uso ilícito de drogas detectado (uso de
cualquier droga) entre varones arrestados en 23
ciudades
Basado en 23 ciudades originales Pronóstico
del Uso de Drogas (PUD) no se dispone de los
datos sobre St. Louis correspondientes a 1999.
5
Arrestos relacionados con drogas, por
decenio(Informes de la FBI sobre delincuencia)
6
Los reclusos que necesitan tratamiento por abuso
de estupefacientesy los que reciben tratamiento
(X 1000)
El grupo consistía de incarcelados de
establecimientos estatales y también federales.
7
El costo en todo el paísInforme de la
Universidad de Columbia, marzo de 2003

• Los estados gastaron US30.000 millones en la
  corrección de adultos (prisión, libertad
  condicional, libertad bajo palabra).
• De esa cuantía, US24.100 millones
  correspondieron a infractores por cuestiones de
  estupefacientes.

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Las mujeres ....

• Durante los años ochenta y noventa, el número de
  mujeres encarceladas se triplicó, mientras que el
  de los varones se duplicó.
• El 80 de esas mujeres tenía problemas de abuso
  de estupefacientes.

Fuentes What Works, Dr. Rudy J. Cypser,
CURE-NY, 2000
9
Posibilidades de ir a prisión durante la
vida
BJS 2003
10
El aumento de la población de prisiones y
cárcelesTasa media anual de cambio
11
Nuevas órdenes judiciales de reclusión porcada
mil arrestos Delitos violentos
12
Delitos contra la propiedad
13
Infractores de la libertad condicionaldevueltos
a prisiones estatales

• Total de Nuevas
  órdenes Infracciones de
  admisiones judiciales
  libertad bajo palabra
• Año
• 586,273 360,251
  209,636
• Cambio reciente
• 1990- 27 11
  57
• 2001

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Por qué el encarcelamiento no moldeael
comportamiento?

• Queremos que los reclusos se valoren a sí mismos,
• de manera que destruimos su autovaloración
• Queremos que sean responsables, de manera que
  les despojamos de cualquier responsabilidad
• Queremos que sean positivos y constructivos,
• de manera que los degradamos y les tornamos
  inútiles
• Queremos que sean dignos de confianza,
• de manera que los instalamos donde no hay
  confianza.

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Queremos que cesen de explotarnos,de manera que
los llevamos a un lugar donde se explotan
mutuamente Queremos que no se comporten
violentamente,de manera que los rodeamos de
violencia Queremos que dejen de ser
prepotentes,de manera que los instalamos donde
se respeta a los prepotentes Queremos que dejen
de obrar como fracasados,de manera que ponemos a
todos los fracasados del estado bajo un mismo
techo
16
El sentido común dice que cuando uno
compruebaque cabalga un caballo muerto, lo mejor
que puede haceres desmontarlo, pero a menudo
probamos otras estrategias,incluyendo las
siguientes
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• Compra de un látigo más duro
• Cambio de jinete
• Reflexiones de esta clase Siempre hemos
  cabalgado este caballo así
• Nombramiento de una comisión para que estudie el
  caballo
• Organización de visitas a otros sitios para ver
  cómo cabalgan caballos muertos
• Creación de una sesión de instrucción para
  aumentar nuestra idoneidad como jinetes
• Unión de varios caballos muertos para aumentar la
  velocidad
• Declaración de que no hay caballo
  suficientemente muerto
• Suministro de financiación adicional para mejorar
  el desempeño del caballo
• Declaración de que un caballo muerto es mejor,
  más rápido y más barato
• Estudio de otras opciones de uso de los caballos
  muertos
• Promoción del caballo muerto a un cargo de
  supervisión

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Llegó la hora de recibir algunas noticias mejores

• Por qué no tratarlos?

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Tres preguntas muy importantes

• Es eficaz el tratamiento del abuso de
  estupefacientes?
• En qué consiste un tratamiento eficaz?
• Cómo lo sabemos?

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Los criterios sociales para un tratamiento
eficazDr. Jerome Jaffe

• Reducción de la delincuencia en el seno de la
  comunidad
• Reducción del comportamiento que consume
  impuestos
• Reducción del abuso de sustancias ilícitas
• Incremento del comportamiento productivo en
  materia de impuestos
• Aumento del bienestar personal

21
Primer criterio Reducción de la delincuencia en
el seno de la comunidad
22
Segundo criterio Reducción del uso de
sustancias ilícitas
23
Tercer y cuarto criterios Reducción del
comportamiento que consume impuestos (empleo a
tiempo completo)
24
Quinto criterio Aumento del bienestar personal
(Índices de suicidios)
25
Noventa días de alojamiento en programas
comunitarios de residencia a largo plazo Por
preparación para el tratamiento y presión legal
N2194 Knight, Hiller, Broome, y Simpson, 2000
(JOR)
26
Respuesta al tratamiento (Porcentajes con
problemas de funcionamiento psicológico)
N259 Knight y Simpson, 1994, Annual Report on
1993 SATF Intakes
27
Pareciera que el pérfil del cliente de
unacomunidad terapéutica es muy similar al
delinfractor por abuso de estupefacientesbajo
custodia
28
Aspectos fundamentales
2 de cada 3 reclusos han consumido drogas
Niveles de intensidad?
Bajo (educación)
Gravedad del problema?
Moderado (12-pasos)
Atención posterior

• Compromiso
• Desempeño
• Resultados

Alto (CT modificado)
Selección de Tratamiento?
29
Reseña histórica de las evaluaciones de
tratamientos basados en la reclusión
En Orientation to Therapeutic Community, 1998,
Mid-America ATTC
30
Programa Delaware/Crest Nuevo arresto en 3 años
y tasas de consumo de drogas
plt.05 (ajustado dif. versus sin tratamiento)
CTP Comunidad Terapeútica ubicada dentro de la
Prisión
Martin, Butzin, Saum, e Inciardi, 1999 (The
Prison Journal)
31
Programa California/AmityTasas () de regreso
bajo custodia en tres años
plt.001
CTP Comunidad Terapeútica ubicada dentro de la
Prisión
Wexler, Melnick, Lowe, y Peters, 1999 (The Prison
Journal)
32
Grupo de suma gravedad de TexasTasas () de
regreso bajo custodia en tres años
plt.01
Knight, Simpson, y Hiller, 1999 (The Prison
Journal)
33
Texas, sólo nuevas infracciones Tasas () de
regreso bajo custodia en tres años
Knight, Simpson, y Hiller, 1999 (The Prison
Journal)
34
Modelo de tratamiento basado en evidencias
Atención posterior
Necesidad de inducción?
Redes de apoyo
Compromiso inicial
Recuperación rápida
Participación en el programa
Cambio de comportamiento
Retención suficiente
Consumo de drogas
Delito
Relación terapéutica
Cambio psicosocial
Relaciones sociales
Tratamiento ulterior
Simpson, 2001 (Addiction)
35
Problemas al comienzo del tratamiento
(Autoclasificaciones TCU al inicio en 1996)
N409 Dees, Pitre, y Dansereau, 1997, Annual
Report on 1996 Intakes
36
Hostilidad y tasas de deserción del tratamiento
Porcentaje con clasificaciones de alta
hostilidad (más de 4 en una escala de 1 a 7)
Intervención?
Intervención?
N399 Broome y otros, 2000, en conferencia ACJS
(Nueva Orleans)
37
Presagios de un compromiso rápido
Auto-suficiencia
Compromiso personal
Edad
Ansiedad
Progreso personal
Mujer

Hostilidad
Alcohol
Confianza en el personal
Deseo de ayuda
Cocaína
Funcionamiento psicosocial al inicio
Clasificación de los clientes al primer mes
Características de los antecedentes
N399 Hiller y otros, en preparación, propiedad
Wilmer 1998
38
Modelo múltiple de deserción temprana(Regresión
logística gradual)
Psicosocial
Escasa autosuficiencia
Razón de tasas1.5
Antecedentes
Deserción Temprana
Razón de tasas2.6
Alto riesgo
Desempleado
Razón de tasas2.1
N339 Hiller, Knight, y Simpson, 1999 (The
Prison Journal)
39
Presagios múltiples de tendencia a la recidiva
Menor edad
Arrestos anteriores
Tendencia a la recidiva
ASP/Hostilidad
Problemas en la niñez
-
Presagiosmás firmes
Conclusión de la atención posterior
Preparación motivacional
Satisfacción con el tratamiento
Hiller y otros, 1999 (Addiction) Wexler y otros,
1999 (CJB)
40
Drogas
Personas
Propiedad
Otro
Total de Camas
Año
R.Krupp CDC-OSAP, en imprenta. 3/03
41
Drogas
Propiedad
Total de Camas
Personas
Otro
R. Krupp CDC-OSAP, en imprenta, 3/03
42
La comunidad terapéutica bajo custodiaejerce
alguna influencia en elpersonal de custodia?

• Veámoslo

43
Informes sobre infracciones de reclusosinfraccio
nes de reglamentos graves (115s)
En Corrections Compendium, 2001, Deitch,
Koutsenok y otros.
44
Informes sobre infracciones de reclusos
infracciones de reglamentos graves (115s)
En Corrections Compendium, 2001, Deitch,
Koutsenok y otros
45
Consumo y posesión de sustancias controladas

• Control mensual de 45 a 50 de los reclusos
• Total usadores de abril 1998 a marzo 2000
  15,221
• Total de usadores positivos
  24
• Porcentaje de resultados positivos
  0,15
• El promedio nacional es 4,8 (Camp y Camp, 2000)

En Corrections Compendium, 2001, Deitch,
Koutsenok y otros
46
Absentismo por razones de enfermedad (Avisos de
enfermedad)
En Corrections Compendium, 2001, Deitch,
Koutsenok y otros
47
Lesiones ocupacionales (Reclamos documentados de
trabajadores)
En Corrections Compendium, 2001, Deitch,
Koutsenok y otros
48
Efectos del entorno de tratamiento sobreel
personal de custodia Noción de estado de salud
En Corrections Compendium, 2001, Deitch,
Koutsenok y otros
49
Personal de custodia Nociones de tensión
causada por el trabajo
Suma tensión
Sin tensión
Refiere a instituciones de tratamiento al abuso
de sustancias (SATF) o programas de tratamiento
al abuso de sustancias (SAP). En Corrections
Compendium, 2001, Deitch, Koutsenok y otros
50
Beneficios del tratamiento para el personal
correccional

• Mayor satisfacción con su trabajo
• Mejor entorno de trabajo
• Reducción de la tensión causada por el trabajo
• Mejor estado de salud física y emocional
• Aumento de la seguridad
• Mayor sensación de logros y control
• Instrumentos adicionales de trato con los reclusos

51
Conclusiones y recomendaciones generales

• La comunidad terapéutica parece ser el modelo más
  eficaz de tratamiento bajo custodia.
• - Los campamentos rigurosos y el asesoramiento
  periódico rinden pobres resultados.
• - Las terapias y programas de educación
  selectiva, doce pasos y comportamiento cognitivo
  que usan agonistas, como la metadona, son
  promisorios.
• - La selección del tratamiento debe atenerse a la
  evaluación de los riesgos.
• El modelo de CT es el más eficaz para los casos
  de alto riesgo.

52
Conclusiones y recomendaciones generales
(continuación)

• El tratamiento rinde mejor resultado si se
  administra hacia el término del cumplimiento de
  la condena, antes de la liberación.
• El tratamiento rinde mejor resultado si se lleva
  a cabo en unidades de vivienda separadas.
• El tratamiento rinde mejor resultado con
  asignaciones de trabajo dedicadas.
• Si se administra a condenados a cadena perpetua o
  a un largo período de reclusión, es importante la
  denominación del trabajo remunerado.
• Para la eficacia es crucial el suministro de una
  atención posterior de transición.