PAP

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PAP

• Ana Parada
• Virna Cerdeiro
• Septiembre de 2003

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Objetivos

• Conocer la importancia de su realizacion
• Reconocer las Indicaciones del PAP
• Interpretacion de los resultado
• Identificar a las pacientes que deben realizarse
  COLPO y/o ser derivadas al especialista

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Bibliografia

• Rubistein
• Nacional Cancer Institute (NCI)
• Up to day 10.2

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Cancer de cuello uterino

• Epidemiología
• Factores de Riesgo

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Preparacion para la toma de PAP

• 24 hs antes la pte. NO debe
• mantener Relaciones sexuales
• Usar ovulos
• Usar lubricantes
• Duchas vaginales
• NO HACER T.V antes de la toma!!!

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INDICACION DE PAP

• CTFPAP anual con inicio de relaciones o desde
  los 18 años. Después de 2 negativos    Test
  cada 3 años hasta los 35 años.    Test cada 5
  años entre los 36-75 años.
• En personas de riesgo, controles más frecuentes.

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• USPSTFTest desde el inicio de las relaciones
  sexuales o desde los 18 años y hasta los 65 con
  periodicidad 1-3 años (según perfil
  riesgo).Suspender test desde los 65 si los
  previos fueron negativos.
• ACPTest cada 3 años entre los 20-65 años.Test
  cada 3 años entre 66-75 si no se han realizado en
  los 10 años anteriores.En mujeres riesgo un test
  cada 2 años.

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• La Guía Europea para el Control de Calidad del
  Cribado de Ca. Cervical
• Ofrece la prueba a mujeres entre los 25-65 años,
  no recomendando la inclusión de las mujeres
  mayores de 65, ni aquellas que no hayan tenido
  relaciones sexuales.

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• ACS, NCI, ACOG, AMA, AAFP
• Test anual en mujeres sexualmente activas o gt 18
  años.Si 3 o más test negativos, el intervalo del
  test puede alargarse a juicio del médico y de
  acuerdo con la paciente ( en mujeres que no
  tuvieron vigilancia previa o con riesgo especial
  como son las de origen hispano, afroamericanas o
  indigentes la frecuencia debería ser mayor ).La
  edad  a partir de la cual no esta indicada la
  realización del test podría ser, según la AAFP,
  los 65 años si los test previos fueron negativos.

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Informe del PAP
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Bethesda

• ASCUS cel. Pavimentosas atipicas de
  significacion indeterminada. Tienen
  modificaciones de reparadoras inflamatorias.
• Caract cel. Atipicas Nucleos gt tamaño - gt
  binucleacion irregularidades nucleares
• Cambios mas imp. Que los benignos pero no cumplen
  criterios de displasia (SIL)
• Cambios cel benignos patologia infecciosa
  (excepto HPV)

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Conducta PAP limites normales

• Cel endocervicales reactivas en Pte.SIN FR con
  controles previos normales repetir en 3 años
• Cel endocervicales reactivas en Pte.CON FR con
  controles previos normales repetir en 1 año
• SIN cel. Endocervicales repetir en 1 año

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PAP modificaciones benignas

• Agente infeccioso tto y repetir
• Pte con DIU reparación típica o inflamación 2
  gt PAP NORMAL
• SIN agente causal de inflamación
• FR , PAP previos anormales
• Repetir en 3 meses
• FR - , PAP previos normales
• Repetir en 1 año

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• Persistentemente inflamatorio ( 2 3 tomas) mayor
  numeros de falsos negativos (20) gt colposcopía
• ATROFIA (escasa celularidad) gt ovulos con E2 y
  repetir

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Patologia cel.pavimentosas

• ASCUS
• Pte alto riesgo repetir Pap colpo
• Pte bajo riesgo
• repetir Pap gt ASCUS gt colposcopía
• SIL BAJO GRADO
• Pte bajo riesgo
• repetir Pap gt SIL BAJO GRADO gt COLPO - DERIVAR
• Pte alto riesgo o edad avanzada
• COLPO -DERIVAR

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Cel.epit. glandulares

• EDAD FERTIL presentes antes y durante
  menstruacion
• DIU presentes todo el ciclo
• Mujer postmenopausica DERIVAR!! (CA.ENDOMETRIO?)
• ASGUS COLPO DERIVAR
• Adenoca. DERIVACION

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Derivación Al Especialista

• Sil alto grado
• CIN 2 3
• Displasia moderada a severa
• Carcinoma pavimentoso invasor
• ASGUS
• Adenocarcinoma
• Mujer postmenopausica cel.Glandulares

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FIN!