HACER RETROCEDER LA MALARIA EN LAS AM

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HACER RETROCEDER LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS
SITUACIÓN EN LA REGIÓN Y LA RESOLUCIÓN DEL 46O
CONSEJO DIRECTIVO DE LA OPS Keith H.
Carter Reunión de Directores Nacionales de
Epidemiología y Programas de Malaria (San José,
Costa Rica, 710 noviembre 2005)
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LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS resumen histórico
(19001950s)

• A principios del siglo XX transmisión de la
  malaria por todo el continente
• 1902 fundación de la Oficina Sanitaria
  Panamericana la malaria era una de las
  enfermedades infecciosas más prevalentes
• 1942 la malaria se consideró la enfermedad más
  dañina en el continente
• 1948 gran éxito en la reducción de la incidencia
  de la malaria y en la eliminación de la
  transmisión en algunas zonas, gracias al DDT
• 1954 campaña de erradicación de la malaria en
  las Américas
• 1955 la campaña de erradicación se hace mundial

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LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS resumen histórico
(1960presente)

• Década de 1960 interrupción de la transmisión
  de la malaria en el Caribe, excepto en Hispañola
• 1992 Estrategia Mundial de Lucha contra el
  Paludismo el énfasis pasa de la erradicación al
  control
• 1998 hacer retroceder la malaria (RBM) reducir
  a la mitad lamorbilidad y mortalidad por malaria
  para 2010
• 2000 los Estados Miembros de la OPS adoptan la
  resolución para hacer retroceder la malaria
• 2000 objetivos de desarrollo del milenio, de las
  Naciones Unidas Haber detenido y comenzado a
  reducir, para el año 2015, la propagación del
  VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria

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SITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIA

• 264 de los 869 millones de habitantes del
  continente americano viven en zonas de riesgo
  ecológico de transmisión de malaria (2004)
• Zonas de riesgo ínfimo o bajo 223 millones
• Zonas de riesgo moderado 30 millones
• Zonas de riesgo alto 11 millones

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Distribución de población según
área de riesgo, Américas
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CASOS DE MALARIA NOTIFICADOS(19982004)

• Morbilidad (2004)
• 882,360 casos
• 74 debido a
• P. vivax
• 23.3 reducción en casos comparado con 2000
• 21 reducción en áreas de riesgo moderado y alto

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MUERTES ATRIBUIDAS A LA MALARIA(1998-2004)

• Mortalidad (2004) 156 muertes
• 55 reducción en muertes atribuibles a malaria
  desde 2000
• Reduccion en tasa de letalidad de 13 por 10,000 a
  7 por 10,000 casos P. falciparum

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SITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIA Region
Amazónica
92 de los casos
de P. falciparum
en las Américas

• Países que comparten la Selva Amazónica (2004)
• 91 de todos casos
• 87 de muertos
• Comparado con 2000
• 20 reducción del número de casos
• 60 reducción de letalidad

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LA SITUACIÓN ACTUAL México y América Central
LA MALARIA 94 cases P.
vivax Hispaniola P. falciparum
Belice
Haití
Honduras
Mexico
República Dominicana
Nicaragua
Guatemala
El Salvador
Costa Rica
Panamá
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SITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIA

• En términos de numero absoluto de casos
• 8 naciones presentan una disminución gt 50
  (Argentina, Bolivia, Ecuador, El Salvador,
  Honduras, México, Nicaragua y Paraguay)
• 7 países presentan una disminución lt 50 (Belice,
  Brasil, Costa Rica, Guayana Francesa, Guatemala,
  Haití y Surinam)
• 6 países presentan un aumento de los casos
  (Colombia, República Dominicana, Guyana, Panamá,
  Perú y Venezuela)
• La sub-notificación probablemente se deba a
  debilidades de los servicios de salud
• No reintroduccion de transmisión reportado en los
  27 territorios libres de transmisión (en conjunto
  reportan entre 900 1300 casos anualmente entre
  1999 y 2004)

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DIAGNOSIS DE MALARIA EN LOS PAPAÍSES ENDÉMICOS

• Deteccion pasiva de casos modalidad mas usado en
  los 21 países (excepto en ARG, COR, DOR, PAN, and
  PAR)
• Microscopia es herramienta diagnostica mas usada
• Pruebas Rapidas Diagnosticas (RDTs) son
  disponibles pero informacion sobre extento y
  criterio de uso no claro

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Drogas antimaláricas usadas en los países
endémicos, 19982004

• Las Aminoquinolines son las más usadas
• Resistencia de P. falciparum en las
  antimaláricas confirmada/sospechada en los países
  que comparten la selva Amazónica
• 6 países utilizan tratamientos combinados basados
  en artemisinina como primera línea de tratamiento
  contra P. falciparum

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ANOFELINOS Y CONTROL DE VECTORES

• Por lo menos 8 especies distintos de Anofelinos
  considerados como vectores importantes por los
  países en la Región (A. albimanus, A. albitarsis,
  A. aquasalis, A. benarrochi, A. darlingi, A.
  marajoara , A. pseudopunctipennis, A.
  vestitipennis )
• Mayoria de los programas nacionales en países
  endemicos incluyen un componente de control
  vectorial pero informacion / datos sobre la
  evaluacion de efectividad y eficiencia es
  limitada.

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Factores socio-políticos y económicos

• Citado por 11 de 19 países endémicos que
  brindaron información cualitativa sobre la
  situación nacional de malaria entre 2000 y 2004
• Condiciones de habitación pobres especialmente en
  grupos itinerantes y poblaciones aisladas
• Problemas socio-políticas que impiden acceso a
  los programas
• Falta de compromiso político para implementar la
  Estrategia Global de Control de Malaria en los
  servicios locales de salud
• Actividades ilegales en algunos áreas que no
  permita identificación de casos aumento en la
  demanda y reducción en recursos en asentamientos
  marginalizados
• Falta de saneamiento básico en asentamientos
  marginalizados.
• Informes de los países enfatizan razones
  económicos y políticos como clave en alto nivel
  de migración entre poblaciones donde prevención y
  control mas difícil mineros, madereros,
  agricultores en plantaciones de banana y azúcar,
  grupos indígenas y poblaciones en áreas de
  conflicto armado

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Factores de Comportamiento y Ambientales

• Destacado por 15 países
• Mucho movimiento migratorio de varios poblaciones
  que hace difícil implementación y monitoreo de
  casi todos aspectos de prevención y control
• Habito de la población de quedar fuera de las
  habitaciones durante el periodo de mas actividad
  hematófoga de los vectores
• Participación comunitaria limitada
• Compromiso y movilización social limitada
• Alta tasa de no adherencia a los esquemas de
  tratamiento
• Automedicación incorrecta y
• Uso de medicamentos expirados y/o de baja
  calidad.
• El ambiente natural favorece la malaria
  (presencia de criaderos condiciones ecológicos
  que favorecen la reproducción de vectores
  existencia de comunidades inaccesibles /
  aisladas presencia de distintos vectores)

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Factores educacionales

• Seis países constantemente mencionan el factor
  educacional y la situación nacional de malaria
• Falta de educación sobre prevención y control de
  la malaria en los grupos mas afectados
• Hay falta de capacitación técnica entre personal
  de salud sobre malaria
• Muchos países tienen un número inadecuado de
  personal de salud entrenado en malaria.

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Aspectos administrativos y de política

• 11 países destacaron aspectos administrativas y
  políticas que contribuyen a la persistencia de la
  transmisión de malaria en la Región
• Falta de presupuesto
• Cobertura de salud limitada en las áreas
  endémicas de malaria
• Falta de cooperación intersectorial
• Falta de estratificación en estrategias de
  control
• Problemas de sostenibilidad problemas de
  suministro de medicamentos

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Aspectos administrativos y de política

• Deficiencia en medidas de transportación
• Falta de suministro de insecticidas
• Demora en la disponibilidad de fondos
• Demora en aprobación / ejecución de proyectos
• Problemas administrativas y gerenciales
  relacionadas con el proceso de descentralización
  en municipalidades
• Disrupción de programas nacionales debido a
  brotes de otras enfermedades infecciosas como el
  dengue
• Inadecuada actividad de control vectorial y
• Falta de recursos humanos y financieros

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Casos de malaria y gastos en las Américas,
20002004
176,763,743
1,150,103
158,644,672
955,953
882,360
942,206
107,798,405
885,216
79,522,963
82,741,119
Source Annual Reports on Malaria Status from
Endemic Countries to PAHO
20
Casos y fondos per capita en riesgo en las
Américas, 2000-2004
Source Annual Reports on Malaria Status from
Endemic Countries to PAHO
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ACCIONES CONTRA LA MALARIA EN LAS AMÉRICASQué
estamos haciendo ahora?

• La cooperación técnica con los ministerios de
  salud
• La creación de sinergias con programas de salud
  afines
• El fomento de la participación comunitaria y de
  la sociedad civil
• El compromiso del sector privado
• La determinación de las mejores prácticas y
  asociaciones, y la movilización de recursos para
  ampliar las intervenciones
• La preparación de instrumentos y medidas de apoyo
• El aumento de la capacidad en cada país
• La promoción de la colaboración entre países

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ÉXITOS EN COLABORACIÓN INTERSECTORIAL /
MOVILIZACIÓN DE RECURSOS

• Red de Vigilancia de la Resistencia a los
  Antimaláricos en la Amazonia / Iniciativa
  Amazónica contra la Malaria (RAVREDA / AMI)
  USAID 6m
• Propuestas exitosas al Fondo Mundial (Bolivia,
  Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Nicaragua y
  Surinam) Propuesta conjunta de los países
  andinos al Fondo Mundial (Organismo Andino de
  Salud) Total 54 millones
• Propuesta al Fondo para el Medio Ambiente
  Mundial/Programa de las Naciones Unidas para el
  Medio Ambiente, en que están involucradas tres
  áreas de trabajo de la OPS (AIS, DPC y SDE)
  (México y Centroamérica)
• Investigación colaborativa con el Programa
  Especial PNUD/Banco Mundial/OMS de
  Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades
  Tropicales

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EL DESAFÍO ACTUAL FRENTE A LA MALARIA EN LA REGIÓN

• Proteger los logros
• Prevenir la reaparición de la transmisión donde
  ya se interrumpió y en las zonas sin transmisión
• 8 / 21 países con reducción de casos gt 50
• Hacer frente a los retos y temas pendientes
• 7 / 21 países con reducción de casos lt50
• 6 / 21 países con incremento del número total de
  casos

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EL DESAFÍO ACTUAL FRENTE A LA MALARIA EN LA REGIÓN

• Afrontar el desafío emergente/reemergente
• Resistencia confirmada de P. falciparum
  posibilidad en P. vivax
• Adherencia al tratamiento de casos de P. vivax
• Mejorar prevención de transmisión en áreas
  endémicas, especialmente casos de P. vivax
• Reducir la disparidad y desigualdad de los
  resultados, especialmente en zonas de alta
  endemicidad en algunos países

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Resolución del 46o Consejo Directivo de la OPS

• Instar a los Estados Miembros a que
• a) establezcan políticas y planes operativos
  nacionales para lograr el acceso a las
  intervenciones de prevención y control de las
  personas en riesgo o afectadas por la malaria,
  con miras a lograr una reducción de la carga de
  la malaria de al menos 50 para el 2010 y
  reducirla en 75 para el 2015
• b) realicen evaluaciones anuales sobre el
  progreso de la iniciativa Hacer retroceder el
  paludismo
• c) asignen recursos nacionales, movilicen
  recursos adicionales y los utilicen eficazmente
  en la ejecución de las intervenciones apropiadas
  de prevención y control de la malaria y se
  comprometan a realizar evaluaciones regulares de
  los adelantos logrados

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Resolución del 46o Consejo Directivo de la OPS

• d) tengan en cuenta la necesidad de incluir
  personal adiestrado en cuestiones de la malaria
  cuando determinen las necesidades de personal de
  los sistemas de salud, y adopten medidas para
  apoyar la contratación, el adiestramiento y la
  retención del personal de salud
• e) promuevan la comunicación, la coordinación y
  la colaboración entre las unidades de control de
  la malaria y otras unidades e instituciones
  técnicas, incluidas las organizaciones no
  gubernamentales, el sector privado y las
  universidades y fortalezcan la colaboración
  entre países encaminada a reducir la carga y
  prevenir la propagación de la malaria a través de
  las fronteras.
• f) apliquen métodos integrados de prevención y
  control de la malaria mediante la colaboración
  multisectorial y la participación corresponsable
  de la comunidad
• g) propongan reducir los factores de riesgo de la
  transmisión mediante el control integrado de los
  vectores, promuevan el mejoramiento de las
  condiciones locales y ambientales y los entornos
  saludables, y aumenten el acceso a los servicios
  de salud con miras a reducir la carga de
  morbilidad

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Resolución del 46o Consejo Directivo de la OPS

• h) por conducto de sus representantes en la Junta
  Directiva del Fondo Mundial de Lucha contra el
  SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, así como
  otros canales diplomáticos de alto nivel,
  incluida la Cumbre de las Américas, aboguen de
  manera coordinada por lograr un acceso equitativo
  a los recursos del Fondo Mundial por parte de los
  países y los socios de la Región
• i) designen un Día de lucha contra la malaria en
  las Américas en una fecha determinada cada año
  para reconocer los esfuerzos pasados y actuales
  para prevenir y controlar la malaria, promover la
  conciencia y vigilar el progreso
• j) propicien y apoyen el desarrollo de
  investigaciones para la obtención de vacunas,
  nuevos insecticidas y medicamentos más efectivos
  para combatir la malaria.

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46o Consejo Directivo de la OPS

• 2. Solicitar a la Directora que
• a) siga prestando cooperación técnica y
  coordinando los esfuerzos para reducir la malaria
  en los países endémicos y prevenir la
  reintroducción de la transmisión donde esto se ha
  logrado
• b) elabore mecanismos para vigilar el progreso de
  la prevención y control de la malaria e informe
  de ello en forma regular
• c) ayude a los Estados Miembros, según
  corresponda, a crear e implantar mecanismos
  eficaces y eficientes para la movilización y
  utilización de los recursos

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46o Consejo Directivo de la OPS

• d) inicie y respalde iniciativas subregionales y
  entre países dirigidas a la prevención y el
  control de la malaria en los grupos de población
  que se desplazan constantemente, así como en
  zonas de interés epidemiológico común,
  particularmente en las fronteras
• e) ayude a los Estados Miembros, según
  corresponda, a poner en práctica los proyectos
  financiados por el Fondo Mundial de lucha contra
  el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria
• f) propicie y apoye el desarrollo de
  investigaciones para la obtención de vacunas,
  nuevos insecticidas y medicamentos más efectivos
  para combatir la malaria.

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EN RESUMEN

• Reafirmar el compromiso con la iniciativa Hacer
  retroceder el paludismo y establecer políticas
  nacionales y planes operativos que garanticen el
  acceso de las personas en riesgo o afectadas por
  la malaria a las intervenciones de prevención y
  de control, de modo que se alcance para 2010 una
  reducción de la carga de la malaria de 50 como
  mínimo, y de seguir reduciéndola hasta 2015
• La OPS continuará ofreciendo cooperación técnica
  a los Estados Miembros en apoyo de estas medidas,
  y consolidará el plan estratégico contra la
  malaria en las Américas 2006-2010 a corto y
  mediano plazo, que se prorrogará hasta 2015,
  cuando esperamos haber alcanzado los Objetivos de
  Desarrollo del Milenio.