Virus de la Influenza

1
Virus de la Influenza Tipo Coment
arios A Mutaciones frecuentes, Infectan
Humanos, puercos, caballos, mamíferos
acuáticos, aves, muchos subtipos,
reservorio en aves, responsable de la
Influenza estacional. B Pueden mutar,
brotes, niños escolares. C Enfermedad
respiratoria ligera.
2
Virus de la Influenza Proteínas. Hemaglutinin
a (HA) Responsable de la unión y penetracion,
Subtipos 15H1 - H15. Neuraminidasa
(NA)Responsable de la liberación de nuevos
virus de la célula infectada, Subtipos 9N1-
N9. En Humanos en los últimos 100 añosH1, H2,
H3.
3
Influenza Viral Pandemias Siglo
XX Año Características 1918 H1N1,
mutación/adaptación de un virus de Influenza
aviar, gt50,000,000 muertes, en Estados Unidos
de Norteamérica gt450,000, 2008 Noventa
aniversario. 1957 H2N2, 3 genes de un
virus de la Influenza aviar, 5 genes del
virus H1N1. 1968 H3N2, 3 genes de un
virus de la Influenza aviar, 5 genes del
virus H2N2. Pandemia 1889H3N8. Mezcla/R
eacomodo genético.
4
Virus de la Influenza Aviar
H5N1Evolución Año Evento pre 1997 Virus
de la Influenza aviar (H5 o H7) causando
enfermedad leve. 1997 Mutación del virus H5N1,
variante agresiva Mortalidad 100 , en 48
horas. 1997 18 casos en humanos (Hong
Kong), 6 muertes, neumonía viral
primaria. 2003 3 casos en una familia de Hong
Kong con viaje reciente a China. 2004 H5N1
en Vietnam. 2005-2008
Avian Influenza A (H5N1) Infection in
Humans The Writing Committee of the World
Health Organization (WHO) Consultation. N
Engl J Med 2005 3531374-85. Y N Engl J
Med 2008 358261-73.
5
T. M.Tumpey et al. Science 310,
77802005. Characterization of the 1918
influenza virus polymerase genes Jeffery K.
Taubenberger, et al. Nature 2005 437889. Novel
Origin of the 1918 Pandemic Influenza
Virus Nucleoprotein Gene Ann H. Reid, et al. J
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6
Taubenberger JK, Reid AH, Krafft AE, Bijwaard KE,
Fanning TG. Initial genetic characterization of
the 1918 Spanish influenza virus. Science
19972751793-6. Kobasa D, Takada A, Shinya K,
et al. Enhanced virulence of influenza A viruses
with the haemagglutinin of the 1918 pandemic
virus. Nature 2004431703-07. The Genetic
Archaeology of Influenza Daniel F. Hoft, Robert
B. Belshe. N Engl J Med 2004 3512550-2551.
7
Preparing for the Next PandemicMichael T.
Osterholm. N Engl J Med
2005 3521839-42.
8
Aberrant innate immune response in lethal
infection of macaques with the 1918 influenza
virus. Darwyn Kobasa, et al. Nature 2007
445319-23.
A, B, C Engrosamiento moderado de la pared
alveolar. D-F Consolidación, bronquiolitis,
alveolitis, exudados fibrinosos inflamatorios,
edema alveolar, líquido proteinaceo y
hemorragia. G-H Antígeno Viral (color café).
9
Probable Person-to-Person Transmission of Avian
Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak, M.D.,
M.P.H., et al. N Engl J Med 2005352333-40.
10
Multiple Reassortment Events in the Evolutionary
History of H1N1 Influenza A Virus Since
1918 Nelson MI, et al. PLoS Pathogens 2008
4e1000012.
1947
1951
11
1918 Influenza the Mother of All
Pandemics Taubenberger JK, et al. Emerg Infect
Dis 2006 1215-22.
12
1918 Influenza the Mother of All
Pandemics Taubenberger JK, et al. Emerg Infect
Dis 2006 1215-22.
13
1918 Influenza the Mother of All
Pandemics Taubenberger JK, et al. Emerg Infect
Dis 2006 1215-22.
Influenza mas Neumonia
14
The 1918 Influenza Pandemic Insights for the
21st Century. David M. Morens, Anthony S. Fauci.

J Infect
Dis 2007 1951018-28.
Breslau, Silesia, hoy Wroclaw, Polonia.
New South Wales, Australia
15
Estimation of potential global pandemic influenza
mortality on the basis of vital registry data
from the 191820 pandemic a quantitative
analysis Murray CJL, et al. Lancet 2006
3682211-8.
27 países, Muertes 62,000,000 (51-81,000,000),
96 en países en desarrollo, México 4, 15-29
años 35.
16

• Influenza, México 2009, Línea de Tiempo.
• Marzo 30, Ottawa, Licenciado, 47 años, Coma,
  después de regresar de México.
• Abril 2-6, La Gloria, Perote, Veracruz, 15
  aumento en neumonía, 1,800 casos, población
  3,000, 60.
• Abril 16, Reforma, Oaxaca, Hospital Civil
  Aurelio Valdivieso, Neumonía atípica.

17

• Influenza, México 2009, Línea de Tiempo.
• Marzo 30, Ottawa, Licenciado, 47 años, Coma,
  después de regresar de México.
• Abril 2-6, La Gloria, Perote, Veracruz, 15
  aumento en neumonía, 1,800 casos, población
  3,000, 60. (Marzo 9-10, Edgar Fernandez, 5
  años, 5 Coughs Heard Around the World).
• Abril 16, Reforma, Oaxaca, Hospital Civil Aurelio
  Valdivieso, Neumonía atípica. (Abril 13, Maria
  Gutierrez, 39 años, Oaxaca, Fallecimiento).
• Primer muerte, Texas, EUA, Niño 23 meses.

18
Nonpharmaceutical interventions implemented by US
cities during the 1918-1919 influenza
pandemic.Markel H, et al.JAMA 2007 298644-54.
19
Nonpharmaceutical interventions implemented by US
cities during the 1918-1919 influenza
pandemic.Markel H, et al.JAMA 2007 298644-54.
a. Business hours restricted, streetcars
capacity limited.
20
Nonpharmaceutical interventions implemented by US
cities during the 1918-1919 influenza
pandemic.Markel H, et al.JAMA 2007 298644-54.
vs 358
b. Staggered business hours,signs with cover
coughs
21
Nonpharmaceutical interventions implemented by US
cities during the 1918-1919 influenza
pandemic.Markel H, et al.JAMA 2007 298644-54.
vs 358
c. Staggered business hours, warning signs posted
in theaters.
22
Nonpharmaceutical interventions implemented by US
cities during the 1918-1919 influenza
pandemic.Markel H, et al.JAMA 2007 298644-54.
vs 358
d. Schoolchildren given information to take home,
warned not to gather in groups
23
Strategies for mitigating an influenza
pandemic Ferguson NM, et al. Nature 2006
442448-52.
Trat./Prof. Cuarentena 100 escuelas
cerradas, 10 areas de trabajo. 100 escuelas
cerradas, 50 areas de trabajo.
24
Nonpharmaceutical Interventions for Pandemic
Influenza, International Measures World Health
Organization Writing Group Emerg Infect Dis 2006
1281-87.
Nonpharmaceutical Interventions for Pandemic
Influenza, National and Community Measures World
Health Organization Writing Group Emerg Infect
Dis 2006 1288-94.

• Periodo de Incubación 2 días (1-4).
• Expulsión del Virus 24-48 horas antes de los
  síntomas y 1-3 días durante la etapa sintomática.
• Grupos que diseminan/amplifican Niños en la
  escuela.
• Cuarentena.
• Cerrar Escuelas

25

• Influenza
• Intervenciones No Medicas
• Tempranas.
• Sostenidas.
• Estratificadas/Secuenciales.
• Limita la propagación internacional.
• Disminuye la diseminación Nacional, Estatal,
  local.
• Lavado de manos Disminuye el riesgo personal.
• Educación masiva.

26
The Japanese Experience with Vaccinating
Schoolchildren Against Infuenza. Reichert TA, et
al.

N Engl J Med 2001
344889-96
Epidemia
Suspensión del programa
Vacunación
Vacuna obligatoria
Vacuna no Obligatoria
27
Segunda Ola 3-9 meses después.
Community interventions and the epidemic
prevention potential. Halloran ME, et al. Vaccine
2002 203254-3262.
Population-wide benefits of routine vaccination
of children against influenza. Weycker D, et
al. Vaccine 2005 231284-1293. Vacuna 6
meses-18 años. 20 vacunación, reducción de
casos 46. 80 de vacunación, reducción de casos
91. Disminución de transmisión en contactos
familiares, salón, comunidad.
28
Segunda Ola 3-9 meses después.
Cross-protective immunity in mice induced by
live-attenuated or inactivated vaccines against
highly pathogenic influenza A (H5N1) viruses. Lu
X, et al. Vaccine 2006 246588-93.
Cross-protection against H5N1 influenza virus
infection is afforded by intranasal inoculation
with seasonal trivalent inactivated influenza
vaccine. Ichinohe T, et al. J Infect Dis 2007
1961313-20.
Cross-clade protective immunity of H5N1 influenza
vaccines in a mouse model. Murakami S, et
al. Vaccine 2008 266398-404.
29
Influenza Virus Transmission Is Dependent on
Relative Humidity and Temperature Anice C. Lowen,
et al.

PLoS Pathog 2007
31470-6.
5 C 20 C
30
Characterization of Viral Agents Causing Acute
Respiratory Infection in a San Francisco
University Medical Center Clinic during the
Influenza Season. Janice K. Louie, et al. Clin
Infect Dis 2005 41822-8.
Virus Numero Influenza A
49 Influenza B 5 Picornavirus
28 Virus Sincitial Respiratorio
12 Metapneumovirus 4 Virus Parainfluenza
1-3 3 Adenovirus 2 Coronavirus
2 266 adultos previamente sanos, 39 (n103)
con infección viral. Mas fiebre y
mialgias. Asma previa, estertores bronquiales.
31
Predicting Influenza Infections during Epidemics
with Use of a Clinical Case Definition Guy
Boivin, et al.

Clin
Infect Dis 2000 311166-9.
Variable Análisis Variante
única Multivariado OR P OR
P Fiebre 3.20 0.001 3.06 0.01 Tos 5.78 0.02
6.68 0.02 Mialgia 0.97 0.97 -
- Odinofagia 0.60 0.53 -
- Cefalea 1.13 0.89 - - Fiebre y
tos S77.6 , E55 , VPP 86.8 , VPN 39.3 .
32
Development and Validation of a Clinical
Prediction Rule for Hospitalization Due to
Pneumonia or Influenza or Death during Influenza
Epidemics among Community-Dwelling Elderly
Persons Eelko Hak, el al. J Infect Dis 2004
189450-8.
Variable Puntos Edad, años lt70 0 70
74 14 75 79 28 80 89 42 gt90 56 Sex
o masculino 9 Visitas a consulta externa año
previo 0 0 1 6 11 7
12 22 gt13 33 Hospitalización previa por
neumonía o Influenza 63 Enfermedad
asociada Pulmonar 18 Cardíaca 6 Renal 1
2 Trasplante 12 Demencia 22 Accidente
vascular cerebral 22 Cáncer hematológico 48 Cán
cer no hematológico 48 Más puntos, mayor
probabilidad de vacunación, tratamiento temprano,
hospitalización, morbilidad, mortalidad.
33
Factor Puntos Tos 2 Fiebre
2 Tos y Fiebre 6 Astenia 1 Postración
Paradójica 2 Disnea 2 Contacto con
Aves 4 Cefalea 1 Mialgias 1 Calosfríos
1 Dolor de Garganta 1
Diarrea 4 (Pediátricos) Linfopenia 4 Trombo
citopenia 4 Infiltrados Pulmonares 4 Tos
Productiva - 4 Catarro -
4 Leucocitosis - 4 Enfermedad de Base 2
(Mala Evolución) Edad gt 70 a 2 (Mala
Evolución) gt 7 Visitas a Medico últimos 12
meses 2 (Mala Evolución) Hospitalización
Previa 2 (Mala Evolución) Riesgo Alto gt
16 Riesgo Intermedio gt 12 Riesgo Bajo lt 6
Pulmonar, Cardíaca, Renal, Cáncer, Diabetes
Melitus, Inmunosupresión, Hemoglobinopatía,
Embarazo, 6-23 meses, Terapia con aspirina.
34
(No Transcript)