Epidemiologa del Hepatocarcinoma en Latinoamrica

1
Epidemiología del Hepatocarcinoma en
Latinoamérica

• Dr Eduardo Fassio
• Hospital Nacional Prof. A. Posadas
• Buenos Aires, Argentina
• XX Congreso de la Asociación Latinoamericana para
  el Estudio del Hígado
• Isla Margarita, Venezuela, Septiembre de 2008

2
Epidemiología del HCC

• En Oriente
• En Occidente
• En América Latina

3
Hepatocarcinoma

• de 80 de casos se presentan en pacientes con
  cirrosis
• Cirrosis por HBV, HCV y alcohólica
• Incidencia está aumentando en países como EUA,
  Italia, Francia, Escocia, Canadá, Australia
  (secuela de infecciones por HCV entre los años 60
  y 80)
• Incidencia está disminuyendo en países como
  Taiwan (por vacunación masiva contra HBV)

4
Hepatocarcinoma

• Incidencia de HCC depende de la prevalencia
  relativa en cada región de los principales
  factores etiológicos
• HBV y HCV

Particularmente depende de la prevalencia de
portadores crónicos del HBV
5
Distribución geográfica de la infección crónica
por HBV
Prevalencia de HBsAg
gt8 alta 2-7 intermedia lt 2 baja


6
Incidencia de cáncer hepático
Bosch FX et al, Gastroenterology 2004
7
Tasas de incidencia de cáncer hepático por cada
100.000 individuos (en hombres)
lt 10/100.000
Bosch et al, Gastroenterology 2004
8
Relación entre incidencia del HCC y hepatitis B
en Asia y África

• Incidencia Etiología
• (n/100000)
• China 100
• Mongolia 98
• Corea 48
• Congo gt 30
• Gambia gt 30
• Guinea gt 30

HBV en 40-90
9
Etiología del HCC en Occidente

• En Australia, Europa y E.U.A., las causas más
  frecuentes de la cirrosis subyacente en pacientes
  con HCC son la hepatitis C y el alcohol

10
Etiología del HCC en Italia
Bugianesi et al, Gastro 2002
11
Etiología del HCC en E.U.A.
n 105, Marrero , Hepatology 2002 n 115,
Hassan, Hepatology 2002
12
Aumento de la incidencia del HCC en E.U.A.
El Serag et al, Arch Intern Med 2000
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Sinergismo entre los principales factores de
riesgo para HCC

• Sinergismo entre la presencia de HBsAg y la
  ingesta de alcohol gt 80 gr/d
• Sinergismo entre la presencia de HCV RNA y la
  ingesta de alcohol gt 80 gr/d
• Donato et al, Hepatology 1997
• Sinergismo entre la ingesta de etanol gt 80 gr/d
  y las hepatitis virales crónicas
• Sinergismo entre la ingesta de etanol gt 80 gr/d
  y la presencia de diabetes
• Hassan et al, Hepatology 2002

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Contribución de los principales factores de riesgo
Hassan et al, Hepatology 2002 Donato et al,
Hepatology 1997
15
Epidemiología del HCC en Latinoamérica

• En Latinoamérica, no se han publicado datos sobre
  cambios en la incidencia.
• No se habían efectuado estudios prospectivos
  multicéntricos que permitieran afirmar cuales son
  los principales factores etiológicos.

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Prevalencia de HBsAg en donantes de sangre
Fay et al, Vaccine 1990
17
HBsAg en donantes de sangre
5 a 15
Fay et al, Vaccine 1990
18
HCC en Brasil reporte de una encuesta nacional

• n 287 pacientes
• En 19 centros de 8 Estados
• Género masculino/femenino 3.41
• Edad mediana 59 años
• HBsAg estudiado en 82 de casos
• Anti-HCV estudiado en 67 de casos
• Alcoholismo analizado en 82 de casos

Goncalves et al, Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1997
19
HCC en Brasil
Pacientes con estudio de HBsAg
Pacientes con estudio de anti-HCV
MF 4.81 Edad 51.5 años
MF 31 Edad 62 años
Goncalves et al, Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1997
20
HCC en Brasil
n 132 pacientes con estudio de HBsAg, anti-HCV,
alcoholismo
Goncalves et al, Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1997
21
HCC en México

• Estudio retrospectivo en un solo centro
  (Instituto Nacional de Cancerología)
• 1992-2002
• 127 pacientes
• Género MF 11
• Edad mediana 57 años
• Marcadores de hepatitis en 56 (71 pacientes)

Mondragon Sanchez et al, Hepatogastroenterology
2005
22
HCC en México
En porcentaje
n 71 pacientes
anti-HCV en de
70
Mondragon Sanchez et al, Hepatogastroenterology
2005
23
HCC en Perú y en Chile
n 136
n 50
Ruiz et al, Rev Gastroenterol Peru 1998
Muñoz et al, Rev Med Chil 1998
24
Etiología del HCC en Argentina

• n 541 (15 centros)
• Género masculino en 390 (72), femenino en 151
  (28)
• Edad mediana 62 años
• Rango intercuartil 54 68.2 años

Fassio et al, Acta Gastroenterol Latinoamer 2008
25
Etiología del HCC en Argentina
Fassio et al, Acta Gastroenterol Latinoamer 2008
26
Etiología del HCC en Argentina(n 507 pacientes
con cirrosis)
Fassio et al, Acta Gastroenterol Latinoamer 2008
27
Etiología del HCC en ArgentinaHepatitis C
HCV en 39
Fassio et al, Acta Gastroenterol Latinoamer 2008
28
Etiología del HCC en ArgentinaAlcohol
Alcohol en 43
Fassio et al, Acta Gastroenterol Latinoamer 2008
29
Etiología del HCC en ArgentinaCentros de
trasplante (n 145) vs no Tx (n 404)
Fassio et al, Acta Gastroenterol Latinoamer 2008
30
Epidemiología del HCC en Latinoamérica

• Encuestas retrospectivas presentan sesgos
• Análisis serológico-etiológico incompleto
• Imposibilidad de conocer la prevalencia de la
  cirrosis criptogénica como causa de HCC
• Encuestas limitadas a centros terciarios o de
  trasplante hepático subestiman la prevalencia de
  la cirrosis alcohólica

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Epidemiología y estadificación del HCC en
Latinoamérica

• Propuesto por la JD de ALEH y aceptado en Reunión
  de Delegados
• Estudio prospectivo, multinacional,
  observacional.
• Diseño de una Base de Datos
• Carga on line en la página Web de ALEH
• Durante 18 meses desde Septiembre-2006 hasta
  Marzo-2008

32
Epidemiología y estadificación del HCC en
Latinoamérica

• Invitación a participar no restringida a
  referentes de la Hepatología ni a centros de
  superespecialistas
• Cualquier miembro de ALEH o de sus Sociedades
  podía cargar sus pacientes
• Inclusión de todos los casos incidentes y de los
  que estén en seguimiento activo

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Hepatocarcinoma en América Latina

• Objetivos de la Encuesta prospectiva
• Primario investigar la prevalencia de las
  diferentes etiologías
• Secundarios conocer en qué estadío se
  diagnostican los pacientes de nuestra región y
  qué porcentaje de los mismos accede a tratamiento

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Hepatocarcinoma en América Latina

• Resultados de la
• Encuesta Prospectiva
• (Septiembre 2006-Marzo 2008)

35
Hepatocarcinoma en Latinoamérica 120 usuarios
registrados
36
Encuesta prospectiva de HCC en Latinoamérica
Participantes

• Solangel Díaz, Venezuela Catalina Santa,
  Colombia María Reig, Argentina Eduardo Fassio,
  Argentina Yamila Martínez Artola, Argentina
  Angelo Alves de Mattos, Brasil, Carlos Míguez,
  Argentina Joao Galizzi, Brasil Rodrigo Zapata,
  Chile Ezequiel Ridruejo, Argentina Francisco de
  Souza, Brasil Nelia Hernández, Uruguay Daniel
  Zamora Valdez, México Raúl Adrover, Argentina
  Lucy Dagher, Venezuela Eduardo Marriott Díaz,
  Ecuador José Trevisoli, Brasil Eric Bassetti
  Soarez, Brasil María Ponce, Argentina Carlos
  Brodersen, Argentina Francisco Souto, Brasil
  Johanel Wanderlinder, Venezuela Luciana Kikuchi,
  Brasil Nancy Vera, Venezuela Frederico Marinho,
  Brasil, Daniel Camps, Argentina Graciela
  Perelstein, Argentina.

37
Hepatocarcinoma en Latinoamérica

• n 240 pacientes
• 174 hombres (72.5), 66 mujeres (27.5)
• Edad 63.4 11.8 años
• Edad mediana 64 años
• Rango intercuartil 57-72 años

38
Hepatocarcinoma en Latinoamérica
n 240
ALEH 2006-2008
39
HCC en Latinoamérica LatinaEtiología
31
6
11
20
15
n 240
ALEH 2006-2008
40
HCC en LatinoaméricaEtiología hepatitis C
41
HCC en LatinoaméricaEtiología alcohol
42
HCC en LatinoaméricaEtiología hepatitis B
43
HCC en LatinoaméricaRelación entre etiología y
edad
No hubo diferencias significativas entre los
grupos
44
HCC en LatinoaméricaRelación entre etiología y
sexo
p lt 0.001
45
HCC en LatinoaméricaExtensión tumoral
Diámetro 52.5 35.5 mm
ALEH 2006-2008
46
HCC en LatinoaméricaEstadificación (n 188)
ALEH 2006-2008
47
HCC en LatinoaméricaTratamiento
n 240
ALEH 2006-2008
48
HCC en LatinoaméricaTratamiento
49
HCC en Latinoamérica

• 124 de los 240 pacientes con diagnóstico de HCC
  (51.7), estaban inmersos en un programa de
  screening
• ALEH 2006-2008

50
Relación entre screening y clasificación de BCLC
Diferencia no significativa
51
Relación entre screening y diámetro tumoral
52
HCC en Latinoamérica Relación entre screening y
tratamiento
p0.002
ALEH 2006-2008
53
HCC en América Latina

• Resultados de este estudio prospectivo muestran
  que la hepatitis C es la causa más frecuente de
  HCC en América Latina, seguida por la cirrosis
  alcohólica y la criptogénica.
• La hepatitis B fue la 4ª causa de HCC,
  coincidiendo con la baja endemicidad de la
  infección en el subcontinente.

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HCC en América Latina

• Rasgos demográficos fueron similares a los
  descriptos en Occidente predominio de sexo
  masculino, edad media de 63 años, cirrosis
  subyacente en 85
• Alta proporción de diagnósticos en estadíos
  tempranos y de acceso a tratamiento hacen suponer
  que los casos fueron cargados por especialistas
  que trabajan en centros terciarios

55
Muchas gracias por su atención !