DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR OSTEOARTICULARE - PowerPoint PPT Presentation

1 / 26

About This Presentation

Title:

DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR OSTEOARTICULARE

Description:

DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR OSTEOARTICULARE METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE - radiografia, - radiografia m rit , - tomografie liniar , – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:47

Avg rating:3.0/5.0

Slides: 27

Provided by: justmedEu8

Category:

more less

Transcript and Presenter's Notes

Title: DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR OSTEOARTICULARE

1
DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR
OSTEOARTICULARE

METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE
- radiografia,
- radiografia marita,
- tomografie liniara,
- arteriografia,
- artrografia,
- scintigrafia,
- ultrasonografia, CT, IRM, PET, SPECT
ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL AL OSULUI SI
ARTICULATIEI

ASPECTUL NORMAL AL OSULUI LA COPIL
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA A BOLILOR SISTEMULUI
OSTEOARTICULAR
Leziunile elementare ale macrostructurii
osteoarticulare sunt
1. Leziuni elementare prin deficit de tesut osos
- osteoporoza
- osteoliza
- caverna osoasa
- geoda.
2. Leziuni elementare prin exces de tesut osos
- osteoscleroza
- endostoza
- periostoza
3. Leziuni elementare prin exces si deficit
simultan de tesut osos
- osteonecroza

Modificarile formei exterioare a oaselor
aplazia
hipoplazia
hiperplazia
scoliostoza
oedostoza
CLASIFICAREA AFECTIUNILOR OSTEOARTICULARE
Bolile articulatiilor
Bolile oaselor
Boli osoase congenitale
Traumatisme
Inflamatii osoase
Tumori osoase
Distrofii si displazii osoase
Osteopatii prin leziuni ale sistemului nervos
Osteopatii prin substante toxice
Osteopatii endocrine
Osteopatii prin bolile sângelui si maduvei
osoase
Osteopatii de cauze necunoscute

4
MODIFICARI RADIOIMAGISTICE ÎN BOLILE
OSTEOARTICULARE

Osteopatiile congenitale pot fi
Osteoartropatii congenitale localizate
prin agenezie (lipsa tibiei, a rotulei, lipsa
unor segmente ale membrelor focomelie, agenezii
articulare, etc.)
prin hipogenezie (hemispondilia, rahischizisul,
luxatia congenitala a genunchiului, luxatia
congenitala a soldului)
prin hipergeneza (oase suplimentare, membru
supranumerar, coasta suplimentara, polidactilie,
etc.)
prin disgenezie complexa (forma, numar, pozitie,
directie) protruzia acetabulara, anomalii
vertebrale regionale, etc..
Osteopatii congenitale generalizate
prin hipogeneza (osteogeneza imperfecta Vrolick,
osteopsatiroza Lobstein, acondroplazia, etc.)
prin hipergeneza (exostoze Ombredanne,
osteopetroza Albers-Schonberg, osteopoikilia,
periostita hiperplazica)
prin disgenezie complexa (displazia familiara
metafizara, întepenirea articulara
artrogripoza, laxitatea articulara, etc.)
secundara altor mecanisme (artropatiile
hemofilice, osteoartropatiile eritroblastozei
fetale, osteoartropatia din anemia hemolitica
congenitala Minkowski-Chauffard).

GRUPA CONDRODISPLAZIILOR
ACONDROPLAZIA
GRUPA DISOSTOZELOR ENCONDRALE
CONDRODISTROFIA
- boala Morquio poate fi de tip epifizar
(nanism disproportionat cu deformarea epifizelor
cu debut în jurul vârstei de 10 ani) sau tipul cu
localizare la nivelul cartilajului de conjugare
(nanism disproportionat cu deformarea epifizelor
oaselor lungi, dintaturi la nivelul
extremitatilor diafizare, geode în metafize).
- boala Hurler se caracterizeaza prin nanism
disproportionat au talie mica, craniul mare,
corpurile vertebrale turtite. Nucleii de
osificare ai oaselor lungi apar târziu si sunt
fragmentati.

GRUPA OSTEOGENEZELOR IMPERFECTE
Osteogeneza imperfecta precoce Vrolick
fragilitate anormala a oaselor cu fracturi
spontane care apar dinaintea nasterii, calota
craniana foarte subtire cu consistenta inegala
(mar putred), fontanele largi, prognostic rau
(rareori ajung la 20 de ani) este ereditara
recesiva.
Osteogeneza imperfecta tarda Lobstein apare
dupa primul an mai ales la membrele inferioare,
talia este normala, oasele sunt subtiri,
demineralizate, se fractureaza usor chiar la
miscari normale. Prognosticul este bun se
vindeca între 10 si 20 de ani. Se transmite
ereditar dominant si recesiv.
Fragilitate osoasa ereditara apare la nastere
sau în primul an de viata, determina o talie mica
cu nuclei epifizari normali. Apare surditatea
spre 20 30 ani, laxitate a ligamentelor,
sclerotica albastra. De la 20 de ani nu se mai
produc fracturi dar boala produce invaliditate
pronuntata si se transmite ereditar dominant.
Boala exostozanta Ombredanne

7
(No Transcript)
8
TULBURARI ALE REZORBTIEI OSOASE

TULBURARI ALE REZORBTIEI OSOASE
Osteopetroza (boala oaselor de marmora
Albers-Schonberg), boala ereditara în care sunt
afectate oasele lungi simetric, craniul,
vertebrele, oasele bazinului, coastele în forma
letala, modificarile se observa de la nastere o
puternica hiperostoza cu lipsa structurii
trabeculare în forma cu debut insidios,
modificarile apar în jurul vârstei de 10 ani, cu
aceleasi modificari, cu fracturi multiple.
Radiologic, la nivelul oaselor lungi, compacta
este mult îngrosata, canalul medular îngustat
chiar disparut, extremitatile îngrosate în
maciuca. La nivelul metafizelor se observa benzi
transparente alternând cu benzi opace.
În corpii vertebrali se vad trei zone doua de
osteoscleroza (superior si inferior) care
încadreaza o zona de structura osoasa normala.
Nucleii epifizari apar târziu si prezinta o zona
de osteoscleroza accentuata. Gaurile optice sunt
îngustate.

Periostita hiperplazica (Camurati-Engelmann) se
întâlneste la copii mici, este poliostica si
simetrica. Oasele lungi prezinta hiperostoza
diafizara în timp ce structura trabeculara
epifizara este normala.
Osteopolikilia.
Miozita osifianta prezenta de tesut osos în
muschi si în fascii. Debuteaza în regiunea
omoplatului.

DISTROFII OSOASE
RAHITISMUL rahitismul precoce
- zona provizorie de calcificare se lateste,
- cartilajul de conjugare este latit, neregulat
delimitat astfel încât nucleul de osificare
epifizar este îndepartat de diafiza. Nucleii de
osificare epifizari apar târziu si sunt
decalcificati.
- la nivelul diafizei are loc o decalcificare
care duce la subtierea corticalei, încurbari ale
oaselor, fracturi pe os patologic, largirea
canalului medular. În cazul în care oasele se
încurbeaza, pe partea concava a osului apar
apozitii periostale. În perioada de vindecare
apare o noua linie provizorie de calcificare,
oasele se recalcifica, apar nucleii de osificare
epifizari corespunzatori vârstei, deformarile
osoase si fracturile se calcifica.

- rahitismul tardiv apare la copii între 8 15
ani si este tot o tulburare de osificare. Se
localizeaza la coloana vertebrala, sold (coxa
vara), genunchi (genu valgum), etc.
Scorbutul apare atât la copii (dupa 8luni) cât si
la adult
- demineralizare generalizata dar mai
accentuata la extremitatile diafizare ale oaselor
lungi unde apare ca o banda transparenta situata
între diafiza si zona de calcificare provizorie
- hematoame subperiostale care se observa
târziu când se calcifica periostul sub forma unor
linii opace îndepartate de os
- fracturi
- modificarea aspectului nucleilor epifizari
care sunt mai opaci la periferie si
demineralizati în centru

12
BOALA PAGET
13

Necrozele osoase aseptice
Osteocondrita disecanta juvenila a soldului
Cifoza juvenila
Vertebra palana

14
FRACTURILE OSOASE

Se suspicioneaza clinic si se confirma sau se
infirma prin radiografii în cel putin doua
planuri perpendiculare unul pe celalalt. Pe
radiografii se descriu
Solutia de continuitate completa, incompleta
(fisura)
Numarul liniilor de fractura, unica, multipla
(cominutiva)
Localizarea liniei de fractura
Traiectul fracturii (transversal, oblic, lemn
verde, etc)
Situatia fragmentelor osoase (în ax, dislocari,
telescopari, situatia articulatiei),
Structura osului fracturat (normal sau
patologic),
Evaluarea repunerii în ax, formarea calusului,
rezultatul final
Complicatii.

15
(No Transcript)
16
LUXATIILE

Prin luxatie se întelege dislocarea persistenta
a suprafetelor osoase cu modificarea raporturilor
osoase normale ale articulatiei respective.
Luxatiile pot fi
Luxatii traumatice
Luxatiile patologice
Luxatiile congenitale (displazia luxanta a
soldului)

La copilul care nu a umblat dupa 3 - 4 luni se
evidentiaza urmatoarele semne radiologice
Femurul de partea luxata este mai subtire si
mai osteoporotic
Diafiza femurala este departata de oasele
bazinului - departarea se apreciaza trasând o
linie verticala tangenta la marginea interna a
diafizei femurale care, în mod normal, trebuie sa
cada în mijlocul cavitatii cotiloide. În
luxatiile congenitale de sold, aceasta linie
verticala cade în partea externa a cavitatii
cotiloide
Extremitatea superioara a diafizei femurale se
gaseste deasupra liniei orizontale care trece
prin cartilajul în Y
În luxatia unilaterala este o asimetrie între
cele doua extremitati superioare femurale fata de
aceasta linie orizontala care trece prin
cartilajele în Y.
Cavitatea cotiloida este aplatizata (aspect de
farfurie întinsa)
Unghiul de înclinatie al acetabulului - dat de
o linie oblica, tangenta la planul acetabular -
si linia orizontala descrisa, este, în mod
normal, pâna la vârsta de 1 an, sub 30. În
luxatia congenitala de sold acest unghi este
marit.

La copilul care a umblat,în afara de semnele
radiologice descrise, se mai constata
urmatoarele
Nucleul osos al capului femural apare mai târziu,
chiar la doi ani (în mod normal la 8-10 luni)
Când este aparut, este situat în afara cavitatii
cotiloide (la copilul care nu a mers - în
cadranul infero-extern, iar la cel care a mers -
în cadranul supero-extern). Aceasta deplasare a
nucleului capului femural se pune usor în
evidenta cu ajutorul cadranelor lui Ombredanne
care se obtin prin intersectarea a doua linii,
una orizontala prin ambele cartilagii în Y si
alta verticala care trece prin punctul cel mai
extern al cavitatii cotiloide. Se formeaza astfel
4 cadrane. În mod normal, nucleul epifizar al
capului femural se gaseste în cadranul
infero-intern
Nucleul epifizar de partea luxata este mai mic
decât în partea sanatoasa
Cavitatea cotiloida de partea luxata are forma
unei farfurii întinse, este alungita si foarte
putin adânca
Arcul cervico-obturator este întrerupt de partea
luxata. Acest arc consta într-o linie curba care
uneste conturul intern al marginii inferioare a
colului femural cu marginea superioara a gaurii
obturatoare. În luxatie, acest arc este
discontinuu

19
(No Transcript)
20
INFLAMATII OSOASE

OSTEOMIELITA
Radiologic se evidentiaza
- osteoporoza segmentara neuniforma localizata
deobicei în metafiza oaselor lungi
- osteolize imprecis delimitate
- sechestrul osos portiune de os izolata în
leziune ce nu participa la schimburile vasculare
- reactie periostala.
În mod obisnuit, osteomielita nu afecteaza
articulatia.

21
Forme particulare de osteomielita Panaritiul
osos Abcesul Brodie Osteomielita sclerozanta
(Garré) Osteomielita sugarului
22
OSTEOARTRITA TUBERCULOASA

Semnele radiologice apar la 23 luni dupa debutul
clinic al bolii
Osteoporoza difuza care se extinde la o mare
parte a osului respectiv
Zone de osteoliza de dimensiuni variabile, uneori
afectând o mare parte a osului, cu contur difuz,
neregulat
Pensarea spatiului articular
Partile moi din jurul focarului TBC sunt voalate
si tumefiate

23
TUBERCULOZA COLOANEI VERTEBRALE (MORBUL LUI
POTT).

Localizarea este mai frecventa la nivelul
coloanei toracale, mai rar la nivelul coloanei
lombare si cervicale, deobicei ea afecteaza doua
sau trei vertebre.
Semnele radiologice constau în
Osteoporoza
Zone de osteoliza
Pensarea spatiului articular
Vertebrele osteolizate se taseaza predominant
anterior, producându-se o cifoza în unghi
ascutit.
Pe radiografia de fata fusul pottic
În evolutie, discurile vertebrale dispar,
vertebrele, mai mult sau mai putin prabusite, se
unesc între ele determinând un bloc vertebral.

24
TUBERCULOZA COXO-FEMURALA (COXALGIE)

- este mai frecventa la copii si adolescenti
Radiologic
decalcificarea capului femural si a cavitatii
cotiloide,
îngustarea spatiului articular
la copii nucleul epifizar al capului este ceva
mai mare de partea bolnava întrucât toxina tbc
excita, la început
În perioada de stare
capul femural este partial osteolizat, diafiza
este subtire, decalcificata,
partile moi sunt mult tumefiate
anchiloza osoasa
O forma atipica de TBC osteoarticular este
spina ventosa
- predominant la copii,
- se localizeaza la diafiza falangelor,
metacarpienelor sau metatarsienelor,
- se produce o reactie periostala puternica si
osul pare suflat.

25
SIFILISUL

Sifilisul congenital precoce apare la nou
nascut sau în primele saptamâni de viata.
Se manifesta prin trei tipuri de leziuni
osteocondrita localizata la nivelul metafizelor
unde zona provizorie de calcificare apare larga,
mai opaca, întrerupta cu contur neregulat.
periostita care apare ca o reactie periostala
simetrica pe toata lungimea diafizei
osteita situata la oasele lungi tibie, femur,
humerus, radius

Sifilisul congenital tardiv apare la vârsta de
56 ani, se localizeaza predominant la un os
(tibia) uneori prinzând si articulatia.
Clinic - triada Hudchinson dinti cu deformari
caracteristice, cheratita interstitiala si
surditate bilaterala.
Radiologic
osteita osifianta localizata la oasele lungi si
caracterizata printr-o puternica osteogeneza
periostica în urma careia se îmgroasa marginea
anterioara a tibiei (tibie în iatagan),
osteita rarefianta zone de osteoliza bine
delimitate (gome sifilitice),
forma mixta osteomielita luetica este cea mai
frecventa. Ea se caracterizeaza prin asocierea,
pe acelasi os, a celor doua forme descrise
anterior.
artrita luetica, localizata mai ales la genunchi,
unde produce hidrartroza, uzuri marginale ale
suprafetelor articulare si tulburari de crestere.
Sifilisul dobândit se manifesta în perioada
tertiara si se localizeaza pe oasele lungi,
leziunile fiind poliostice. Radiologic remarcam
modificari de tip mixt, o puternica hiperostoza
cu îngrosarea periostului si îngustarea pâna la
disparitie, a canalului medular si zone de
osteoliza bine delimitate (gome). Sifilisul
distruge si, în acelasi timp, creaza os.