Commission mdicoadministrative des sjours dure excessive HCL

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Title: Commission mdicoadministrative des sjours dure excessive HCL

1

2
Commission médico-administrative des séjours à
durée excessive HCL

Commission instaurée en septembre 2004 (DG et
CME) dans le but de limiter les séjours trop
longs ou médicalement inadaptés dans les services
de court séjour.
La saisie par les services de soins aigus
répondait à 3 conditions cumulatives
inadaptation du séjour à la nature ou à la
spécialité du service,
existence dau moins un service mieux adapté au
sein des HCL (service de spécialité, court séjour
gériatrique, soins de suite gériatrique, MPR,
SLD, etc)
séjour prolongé pour dautres raisons que la
prise en charge médicale au sein du service et
supérieur à un mois.

3
Éléments quantitatifs 69 dossiers étudiés par
la commission

Établissements ayant saisi la commission
87 par les soins aigus, dont spécialités
médicales concernées
Neurologie médicale 18
Urgences orthopédiques 15
Urgences médicales 13
13 par la MPR
Age des patients
moins de 60 ans 46
de 60 à 80 ans 39
plus de 80 ans 15
n.b. les séjours excessifs en soins de suite
gériatriques ne sont pas gérés par la commission
Unités dorigine des patients (avant leur pec
dans les unités ayant saisi la commission) 49
proviennent du SMA ou services de réanimation

4
Éléments quantitatifs 69 dossiers étudiés par
la commission

5
Éléments qualitatifs 37 dossiers étudiés par la
commission

Orientations préconisées par les services de
soins aigus en début de séjour
73 orientations préconisées correctes
18 orientations discutables
9 orientations irréalistes car évolution du
patient
Analyse des délais de saisine
DMS 233 jours dont 2/3 du séjour avant saisine
de la commission (124 jours) et 1/3 après saisine
de la commission ( 109 jours)
en neurologie, la commission est saisie en
moyenne après 120 jours
en orthopédie, la commission est saisie en
moyenne après 80 jours,
H. Gabrielle sur 3 séjours, DMS de plus de 500
jours, délai de saisine de 373 jours en moyenne

6
Éléments qualitatifs 37 dossiers étudiés par la
commission

Types de pathologies présentées par les
patients
54 de pathologies neurologiques et/ou
neuro-dégénératives
2 états végétatifs chroniques
6 AVC
5 tétraplégies/paraplégies
2 maladies d'Alzheimer
4 neuropathies sévères
24 de pathologies ortho traumatologiques ou
rhumatologiques
4 poly traumatismes (dont 2 par TS)
3 fractures
1 arthrogrypose
16 de pathologies cancérologiques parfois
intriquées à des maladies neurologiques.

7
Éléments qualitatifs 37 dossiers étudiés par la
commission

Causes de prolongation du séjour en soins aigus
(refus ou retard à ladmission dans les
établissements sollicités)
Lourdeur des soins (62 des dossiers)
Troubles dordre psychiatriques (46)
Raisons combinées à prédominance sociale (40)
Désaccords entre médecins et/ ou manque de
coordination entre personnel médicaux et
paramédicaux (30)
Opposition des familles (16)
Problèmes dordre purement administratif (11).
Critères qui influencent le plus lourdement la
DMS
Problèmes dordre administratif ( 4 dossiers
DMS de 576 jours)
Manque détablissements adaptés ( 7 dossiers
DMS de 559 jours)

8
(No Transcript)
9
Éléments qualitatifs 37 dossiers étudiés par la
commission

Rôle de la commission
Pour 23 dossiers (62 ), lintervention de la
commission peut être qualifiée de notable à
décisive , les problèmes ayant pu être réglés de
manière satisfaisante.
Pour 10 dossiers (27 ), le rôle de la commission
sest limité à un processus daccompagnement des
démarches du service.
Pour 3 dossiers (8 ), la commission na pu
aboutir elle a généralement été confrontée à
limpossible (patient sans papiers toute les
interventions de la commission ont été des
échecs).

10
Actions et suggestions de la commission auprès
des services

Demande dintervention de lunité mobile de
gériatrie,
Demande dun avis MPR,
Demande dintervention dun psychiatre,
Incitation à un travail pluridisciplinaire,
Et participation des médecins aux négociations
avec les établissements daccueil pressentis et
les administrations impliquées dans les démarches
(avec parfois interventions personnelles dun des
membres de la commission).

11
Conclusions

Lorganisation de la sortie dun patient pourrait
en améliorer les délais si
cette sortie est préparée de manière anticipée,
lorsque la situation le nécessite, la démarche
médicale est pluridisciplinaire,
la sortie du malade est réellement un acte
médical et paramédical à part entière et une
préoccupation de lensemble de léquipe,
la saisine de la commission est faite à laide
dun document unique à la fois médical, précis et
complet, et médicosocial, reflétant un travail en
commun des médecins et du service social.
on évite, dans certains cas, de se faire
manipuler par les familles.