Interventions individuelles pour les patients hyperlipidmiques - PowerPoint PPT Presentation

Title: Interventions individuelles pour les patients hyperlipidmiques


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Interventions individuelles pour les patients
hyperlipidémiques
selon les stades de changement de comportements
de Prochaska
Lynda Thibeault, m.d. MSc Direction de santé
publique de Montréal

• 29 janvier 2003

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Objectif de la présentation

•  Rentabiliser  les rencontres individuelles
  avec des clients-cibles dans le but de
• cibler leurs besoins pour les aider à améliorer
  leur taux de cholestérol sanguin
• identifier les moyens de les aider en utilisant
  les ressources et activités du milieu

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Sous objectifs

• Se familiariser avec
• des méthodes efficaces dentrevues avec les
  clients-patients
• une approche reconnue pour amener les clients à
  cheminer dans leur réflexion face au problème de
  santé quil présente

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Plan de la rencontre

• Patients-clients ciblés Qui sont-ils ?
• Entrevue Les grands principes
• Théorie de changement de comportements
• Outils offerts et suivi des clients

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Patients-clients cibles

• Patients âgés entre 25 et 64 ans, présentant un
  profil lipidique anormal et qui désire une
  rencontre individuelle pour connaître les
  différentes ressources pouvant laider à
  améliorer sa condition
• Recrutement actif i.e. SRV, cliniques,
  publicité

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Entrevue Les grands principes
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Entrevue

• Les grands principes
• B Garder en tête le But de cette rencontre
• C Respecter les fondements d'une bonne
  Communication
• D Développer une approche clinique centrée sur le
  patient
• E Connaître les pré-requis d'une Entrevue qui
  vise à favoriser la motivation

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But de cette rencontre individuelle

• Motiver ou faciliter un changement de
  comportement... pour améliorer son profil
  lipidique (et son bien-être) en prenant en
  considération son désir de simpliquer activement
  dans des actions ou activités suggérées par son
  milieu

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Le but de la rencontre doit être présenté
clairement

• Pour ne pas créer de fausses attentes
• Pour être capable détablir un contrat clair avec
  le client
• désirs du patient prêt ou pas prêt (à QUOI)
• mandat de léquipe du CLSC (explication des
  activités proposées)
• Pour prévoir le suivi à court et long termes

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La communication compréhension mutuelle

• A agreeing se mettre daccord sur
• certaines affirmations
• E empathizing reconnaître les émotions
• I inquiring interroger sur
• - perceptions
• - quoi travailler
• O opening ouverture
• U understanding compréhension

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Lapproche clinique centrée sur le patient
6 composantes

• Explorer la maladie et lexpérience de la maladie
  vécue par le patient
• Comprendre la personne dans sa globalité
  biopsychosociale
• Sentendre avec le patient sur le problème, les
  solutions et le partage des responsabilités
• Valoriser la prévention et la promotion de la
  santé
• Développer la relation professionnel-patient
• Faire preuve de réalisme

Stewart et collaborateurs
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5 principes dentrevue pour favoriser la
motivation à changer de comportement

• 1. Empathie
• 2. Ne pas juger
• 3. Éviter un style confrontantlui lancer un défi
  sans lobliger à sortir ses arguments
• 4. Débuter avec lagenda du client
• 5.  Self-efficacy 

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Questionnaire ouvert

• Questions pour déterminer le stade de changement
  et la motivation
• Questions pour décrire les expériences
  antérieures
• Questions sur les craintes .
• Questions sur les stratégies à adopter
• Questions concernant les buts à atteindre (taux
  de cholestérol ou bien-être ?)

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ProchaskaThéorie de changement de comportement
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Pré-Réflexion
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(No Transcript)
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Stades de changement de Prochaska
Stade Description Objectifs Stratégies changeme
nt d'intervention
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Stades de changement de Prochaska
Pré-réflexion (précontemplation)
Stade de changement
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Stades de changement de Prochaska
Stade de changement
Réflexion (contemplation)
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Stades de changement de Prochaska
Stade de changement
Préparation
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Stades de changement de Prochaska
Stade de changement
Action
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Stades de changement de Prochaska
Maintien
Stade de changement
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Exemples de questions permettant de déterminer le
stade de changement où se situe lindividu

• Habitudes de vie affectant le cholestérol
• Habitudes alimentaires affectant le cholestérol

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Les choix concernant les habitudes de vie sont
les suivants

• Adopter un régime alimentaire sain
• Faire plus dexercice ou dactivité physique
• Ne pas fumer ou cesser de fumer
• Atteindre ou maintenir un poids-santé
• Maîtriser le stress dans votre vie
• Ces choix permettront de réduire votre risque
  de maladie cardiovasculaire

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Habitudes DE VIE affectant le cholestérol

• Pouvez-vous me nommer des facteurs qui affectent
  votre taux de cholestérol?
• Que pensez-vous de votre niveau dactivité
  physique? changements?..
• Que pensez-vous du tabagisme?
• Quels sont les avantages et les inconvénients du
  tabagisme? changements?
• Vous a-t-on déjà dit que votre tension artérielle
  était élevée?
• Y a-t-il des facteurs pouvant influencer votre
  niveau de tension artérielle?
• Prenez-vous des médicaments?
• Que pensez-vous de la prise de médicaments?

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Les choix alimentaires concernant la réduction du
taux de cholestérol sanguin sont

• Dadopter une régime alimentaire sain selon le
  GAC
• Manger une diète faible en gras
• Manger une diète riche en fibres
• Maintenir un poids santé
• Consommer de lalcool en quantité modérée
• Perdre du poids

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Habitudes ALIMENTAIRES affectant le cholestérol

• Que pensez-vous de votre alimentation?
• Avez-vous des problèmes de santé reliés à vos
  habitudes alimentaires?
• Avez-vous déjà pensé à faire des changements dans
  vos habitudes alimentaires?
• Quest-ce que vous aimeriez changer dans votre
  alimentation? Dans quel but?
• Quelles sont les raisons pour changer ou
  maintenir les habitudes actuelles?

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• Pouvez-vous nommer des changements dans vos
  habitudes alimentaires visant à réduire votre
  taux de cholestérol ?

Réponse 57-63 ? Diminuer les gras
(cholestérol) dans l'alimentation 8 ?
Perdre du poids
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Les choix alimentaires spécifiques concernant la
réduction du taux gras dans la diète sont

• Adopter une diète quotidienne contenant moins de
  30 des calories provenant des lipides (par
  rapport aux protéines et aux glucides)
• Consommer moins de 7 des calories totales en
  provenance des gras saturés et des gras trans
• Consommer moins de 300 mg de cholestérol
• Augmenter la consommation de fibres
• Favoriser certains aliments ayant des effets
  positifs sur lhypercholestérolémie
  (antioxydants, soya,)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Stades de changement de Prochaska
Stade Description Objectifs Stratégies changeme
nt d'intervention
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Stratégies Pré-réflexion

• Amener le client à verbaliser sur son vécu face à
  la maladie, son alimentation, son histoire
  pondéral
• Questionner sur sa situation actuelle, lorigine
  de certains comportements alimentaires
• Journal alimentaire/rappel de 24 heures
• Empathie, ouverture
• Sensibilisation à partir de son vécu

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Les outils?

• Feuille-questionnaire pré-entrevue et
  questionnaire médical (hypothyroïdie, maladie
  rénale, diabète, R-OH, médicaments)
• Bilan lipidique (Cholestérol total, LDL, HDL,TG,
  Chol total/LDL)
• Examen sommaire
• poids
• taille
• IMC
• TA
• Tour de taille (en cm)
• Dépliants - Brochures

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Stratégies Réflexion

• Identifier les croyances, craintes,
  connaissances
• Identifier les effets positifs attendues
  (médical, familial, loisirs, alimentaires,)
• Informer
• Valider ou recadrer les solutions apportées

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Les outils ?

• Identification des risques selon la grille de
  Framingham
• Feuille de route du patient ou Outil daide à la
  décision pour les patients (Lalonde, OConnor
  Grover 2002)
• Feuille de changement de comportement alimentaire
  
• Rencontres de groupes
• Journal alimentaire à faire

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Stratégies Préparation

• Lamener à sauto-évaluer et définir des
  changements désirés
• Évaluer ses stratégies daction (préciser
  comment, quand, avec qui,)
• Redonner le pouvoir de ses choix
• Valoriser ses décisions et proposer un essai

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Les outils ?

• Feuille de route
• Les rencontres de groupes
• Rencontres individuelles
• suivi avec linfirmière OUTIL DE SUIVI À
  PRÉVOIR (bilan lipidique questionnaire,)
• consultation avec une diététiste

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Stratégies Action

• Lamener à évaluer ses besoins
• recettes, cours de cuisine, connaissances,
  analyse de ses apports, ou prioriser un autre
  élément de sa vie actuellement difficile
• Déterminer limplication de ses proches face aux
  changements
• organisation des repas, situations à risque,
  affirmation de soi
• Démystifier écart et rechute
• Feed-back positif sur tout changement de
  comportement alimentaire

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Les outils ?
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Stratégies Maintien

• Évaluer ses stratégies pour aller chercher des
  ressources selon ses besoins (support familial et
  social, ressources du territoire,)
• Renforcer ses stratégies lors de nouvelles
  situations
• Définir une norme acceptable à long terme selon
  sa situation
• Réévaluer les objectifs atteints vs nouveaux
  objectifs
• Renforcer et consolider les acquis

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Les outils ?
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Le suivi ?

• Client
• Outil de motivation
• Continuum dans les soins
• Aider le cheminement à travers les différents
  stades de changement

• Professionnel
• Évaluation
• Réajuster les interventions
• Renforcer la relation client-professionnel