Stratgies dintervention face une dyslipidme

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Title: Stratgies dintervention face une dyslipidme

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Stratégies dintervention face à une dyslipidéme

2
La prévention Cardio-vasculaire

Elle se conçoit à deux niveaux
Prévention primaire patients sans maladie
cardiovasculaire
Prévention secondaire patients avec
Antécédents coronariens
mais aussi AVC ou AIT,
ou AOMI symptomatique.
Le bénéfice de la prévention cardiovasculaire
(primaire et secondaire) par les hypolipémiants
nest pas exclusivement coronaire. Chez les
patients à haut risque, une diminution du risque
de premier AVC est démontrée.

3
Réalisation du bilan lipidique

Le bilan lipidique après 12 heures de jeûne. Si
anormal, confirmation indispensable.
En première intention EAL (Exploration dune
Anomalie Lipidique)
Cholestérol total, Triglycérides et
HDL-cholestérol permet calcul du LDL-cholestérol
par la formule de Friedewald, si triglycérides lt
à 4 g/l (4,6 mmol/l)
LDL-cholestérol
Chol total HDL Triglycérides/5 (g/l) ou /2,2
(mmol)

4
Bilan de dépistage

Patient sans facteur de risque, bilan lipidique
normal si
LDLcholestérollt 1,60 g/l (4,1 mmol/l),
Triglycérides lt 1,50 g/l (1,7 mmol/l)
HDL-cholestérol gt 0,40 g/l (1 mmol/l).
Pas justifié de répéter le bilan, sauf si
apparition dun facteur de risque
cardiovasculaire.
En labsence dun changement des habitudes
alimentaires ou dune intervention médicamenteuse
spécifique, dun événement cardiovasculaire ou
dune augmentation du poids, la répétition dun
bilan lipidique plus dune fois tous les 5 ans
nest pas justifiée.
En règle générale, la réalisation dun bilan
lipidique de dépistage au-delà de 80 ans nest
pas justifiée.

5
Prise en charge du patient dyslipidémique
6
Patients à haut risque cardiovasculaire pour
lesquels le LDL-cholestérol doit être inférieur à
1 g/l.

1/ Les patients ayant des antécédents
De maladie coronaire avérée (angor stable
et instable, revascularisation, IDM, IDM
silencieux documenté),
De maladie vasculaire avérée (accident
vasculaire cérébral ischémique, artériopathie
périphérique à partir du stade II)
2/ Les patients ayant un risque gt20 de faire un
événement coronarien dans les 10 ans (risque
calculé à partir dune équation de risque)

7
Patients à haut risque cardiovasculaire pour
lesquels le LDL-cholestérol doit être inférieur à
1 g/l.

3/ Les patients ayant un diabète de type 2, sans
antécédent vasculaire mais ayant un haut risque
cardiovasculaire défini par
Une atteinte rénale,
Protéinurie gt 300 mg/24 h ou clairance de la
créatinine estimée par la formule de
Cockcroft-Gault lt 60 ml/min.
Ou un diabète évoluant depuis
plus de 10 ans et au moins deux des facteurs de
risque suivants
âge
antécédents familiaux de maladie coronaire
précoce
tabagisme
HTA permanente traitée ou non
HDL-cholestérol lt 0,40 g/l (1,0 mmol/l) quel que
soit le sexe
microalbuminurie (gt 30 mg/24 heures).

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Règles générales de prise en charge du patient
dyslipidémique

Tout sujet ayant un LDL-cholestérol gt 1,60 g/l
(4,1 mmol/l), ainsi que tout sujet ayant au moins
un facteur de risque cardiovasculaire, doit
bénéficier dune prise en charge diététique, afin
de modifier son mode de vie et son alimentation.
Le traitement diététique sera toujours associé à
des conseils dactivité physique régulière, comme
par exemple, la marche rapide quotidienne pendant
30 minutes.
Une prise en charge des facteurs de risque
associés est nécessaire tabagisme, diabète de
type 2, HTA.

9
Le traitement diététique

4 catégories de mesures
1. Limitation de lapport en acides gras saturés
(graisses dorigine animale), au profit des
acides gras mono (olive, noix, colza) ou
poly-insaturés (tournesol, maïs)
2. Augmentation de la consommation en acides gras
poly-insaturés oméga 3 (poissons)
3. Augmentation de la consommation de fibres et
de micronutriments naturellement présents dans
les fruits, légumes et produits céréaliers
4. Limitation du cholestérol alimentaire, voire
lutilisation daliments enrichis en stérols
végétaux.
A ces recommandations, sajoute la nécessité de
limiter la consommation dalcool, de contrôler le
poids et de corriger une sédentarité excessive.

10
Règles de prise en charge du patient
dyslipidémique en prévention primaire

1. Le traitement diététique sera proposé en
monothérapie pour une période minimum de 3 mois.
2. Il sera poursuivi même si lobjectif
thérapeutique est atteint. La négociation
dobjectifs simples, peu nombreux et adaptés à
chaque patient, est la clé du succès et de la
pérennisation du régime diététique Eviter les
régimes trop restrictifs
3. Si lobjectif thérapeutique nest pas atteint
au-delà de 3 mois dun régime diététique bien
conduit, introduire un traitement médicamenteux