TOTAL%20DIZ%20ARTROPLASTISI%20UYGULANAN%20HASTALARDA%20PREOPERATIF%20PROPRIOSEPSIYON%20EGITIMI - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation

Title:

TOTAL%20DIZ%20ARTROPLASTISI%20UYGULANAN%20HASTALARDA%20PREOPERATIF%20PROPRIOSEPSIYON%20EGITIMI

Description:

total d z artroplast s uygulanan hastalarda preoperat f propr oseps yon e t m – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:239

Avg rating:3.0/5.0

Slides: 35

Provided by: Kadin4

Category:

more less

Transcript and Presenter's Notes

Title: TOTAL%20DIZ%20ARTROPLASTISI%20UYGULANAN%20HASTALARDA%20PREOPERATIF%20PROPRIOSEPSIYON%20EGITIMI

1
TOTAL DIZ ARTROPLASTISI UYGULANAN
HASTALARDAPREOPERATIF PROPRIOSEPSIYON EGITIMI
2
(No Transcript)
3
1.Giris

Preoprisepsiyon egitimi farkli spor dallarinda
yapilan egitimin programinin önemli bir
parçasidir. Ancak rehabilitasyon programlarinda
etkinligini gösteren oldukça kisitli veri
bulunmaktadir. Daha önce yapilan çalismalarda
yas,dejeneratif eklem hastaligi ve diz eklemine
uygulanan eklem replasman tedavisi ile beraber
propriosepsiyonda bozulma oldugu gösterilmistir.
Otörler henüz x-ray bulgulari olmasa dahi diz
osteoartritinin hem etkilenen hem de diger dizde
propriosepsiyon ve derin duyu bozukluguna yol
açtigina isaret etmektedir.

Total diz artroplasti (TDA) uygulamasinin
propriosepsiyona etkisi net degildir. Bazi
otorler yararli oldugunu rapor ederken bazi
oterler ise yararinin olmadigini rapor
etmektedir.
Ayrica vestibüler ve vizüel sistemde
propriosepsiyon üzerine etkilidir.

Yapilan çalismalarin sadece birinde eklem
replasman tedavisi uygulanacak hastalara verilen
propriosepsiyon egitim programinin dengeyi olumlu
etkiledigi gösterilmistir.
Bu çalismanin amaci TDA uygulanacak hastalarda
operasyon öncesinde yapilan alti haftalik
propriosepsiyon egitim programinin postoperatif
ayakta durma stabilitesi ve günlük yasam
aktivitelerinde fonksiyon üzerine olan etkisini
degerlendirmektir.

6
2.Metod

2.1.Hastalar
Bu çalisma prospektif randomize klinik kontrollü
bir çalismadir.Unilateral dizinde ciddi
osteoartriti olan 50 hasta seçilmis ve hastalara
operasyon önerilmistir.Bu hastalarin 38i
çalismaya katilmistir.
Propriyosepiyonu etkilemesi muhtemel nöromuskuler
hastalik,diabet,vestibüler disfonksiyon
varliginda hastalar çalismadan dislanmistir.Kontra
lateral dizde osteoartrit varligi,kalça
osteoartriti ve ayak bileginde patoloji
varliginda olasi propriosepsiyon üzerine etkiler
düsünülerek hastalar çalismadan dislanmistir.

Çalismaya katilan hastalarin tümünde diz
osteoartriti Kellgren-Lawrence siniflamasina göre
grade 4tü.
38 hastanin 18i egzersiz egitim programina (TG)
alinmis,20 hasta ise kontrol grubunda(CG) yer
almistir.

2.2.Denge degerlendirilmesi,hiz ve fonksiyonel
degerlendirme
Hastalar operasyondan 6 hafta önce ve
operasyondan 6 hafta sonrasinda
degerlendirilmistir.Egzersiz programina alinan
hastalar operasyondan 1 gün öncede
degerlendirilmis ve egzersiz programinin
propriosepsiyon üzerine olan etkisi
arastirilmistir.
Yapilan degerlendirmelerde asagidaki parametreler
kullanilmistir.

2.2.1 Biodex Stabilite Sistemi kullanilarak
dengenin degerlendirilmesi
Biodex Stabilite Sistemi multiaxial ayakta durma
yapilan bir platformu içermekte ve bu platform
kullanilarak hastalarin ayakta iken dinamik
postüral stabilitesi degerlendirilmektedir.
MLSIMediolateral Stabilite Indeksi
APSIAnteroposterior Stabilite Indeksi
OSIGenel(overall) Stabilite Indeksi

2.2.2 Yürüme hizi
Hastalar mümkün oldukça hizli bir biçimde 60
metre yürütülmüsdenge testleri yapilmis ve
yürüme hizlari ölçülmüstür.
2.2.3 WOMAC skoru
WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities
Osteoarthritis) indeksi kalça ve diz
osteoartritini 24 parametrede üç kategori ile
degerlendirmektedir.Bu kategoriler agri,tutukluk
ve fonksiyon kategorileridir.

2.2.4. Knee Society Score (KSS)
KSSye ait iki subskor bulunmaktadir
KSS?agri,eklem hareket açikligi ve stabilite
KSS fonksiyon skoru? hastalarin yürüme
kapasitesi

2.2.5 Preoperatif proprioseptif egitim programi
Egzersiz egitim grubunda yer alan tüm hastalar
operasyondan 6 hafta önce bu programa
alinmistir.Hastalara haftada bir kez bu programda
yer alan egzersizler ögretilmis ve hastalarin
biligileri güncellenmistir.
Hastalara egzersziler ile ilgili açik formlar
verilmistir.(yürüme,germe,propriosepsiyon)

Egitim programi
5-10 dk. Isinmak için yürüyüs yapilmistir.
Sonrasinda farkli germe egzersizleri
uygulanmistir. (gastrocinemeus,quadriseps
femoris,biseps femoris,gluteal ve adduktör
kaslar)
Propriosepsiyon ve denge egzersizleri çiplak ayak
ile farkli zeminler üzerinde hastalarin durumuna
göre gerçeklestirilmistir.
Egzersiz 1 Kayarak ileri adim/geri
adim
Egzersiz 2 Ileri adim/geri adim
Egzersiz 3 Tek bacak üzerinde ayakta
durma
Egzersiz 4 Squat(çömelme)

14
3.Sonuçlar

3.1 Egzersiz egitim grubu(TG)
Bu grupta 18 hasta (16 kadin,2 erkek) yer
almistir.Ortalama yas 72,8 iken VKI ortalama 27,4
olmustur.11 hasta sag dizinden,7 hasta sol
dizinden opere oldu.
6 haftalik propriosepsiyon egitimi sonrasinda KSS
fonksiyon skorunda iyilesme görülmezken KSSde
anlamli iyilesme görülmüstür.(tablo-1)

15
(No Transcript)
16

WOMAC tutukluk,agri,fonksiyonu TDA sonrasinda
önemli derecede iyilesme göstermistir.(tablo-2)
6 haftalik egzersiz egitimi sonrasinda düz
zeminde yürüme,merdiven çikma ve merdiven inmede
iyilesme görülürken hastalardaki bu fark
istatiksel olarak anlamlilik göstermemistir.
(tablo-3)
TDA sonrasinda ayaktaki denge istatiksel olarak
anlamli iyilesme göstermistir.(OSI-APSI)
(tablo-4)

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20

3.2 Kontrol grubu(CG)
Bu grupta 20 hasta(6 erkek,14 kadin) yer
almistir.Ortalama yas 66,9 ve ortalama VKI 28,2
olmustur.11 hasta sol dizinden,9 hasta ise sag
dizinden opere olmustur.
Operasyon sonrasinda KSS anlamli degisiklik
görülürken,KSS fonksiyon skorunda anlamli
degisme olmamistir.(tablo-1)

21
(No Transcript)
22

TDA sonrasinda WOMAC agri ve tutukluk skoru
anlamli ölçüde iyilesme göstermistir.(tablo-2)
TDA sonrasinda yürüme hizinda artis
olmamis,ayakta durma dengesinde iyilesme
görülmemistir.(tablo-3 ve 4)

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25

Sonuçlar her iki grup arasinda postoperatif
6.haftada karsilastirilmisKSS,WOMAC,yürüme
hizinda anlamli farklilik görülmezken,spesifik
propriosepisyon egitimi sonrasinda hastalarin
ayakta iken dengesi anlamli ölçüde iyilesme
göstermistir.(tablo-5)

26
(No Transcript)
27
4.Tartisma

TDAciddi osteoartrit varliginda,agriya bagli
mobilitenin ileri derecede kisitlandigi,kas
atrofisi gelistiginde,ilerleyici denge problemi
varliginda osteoartrit tedavi seçenegidir.
Mobilite kaybi ile beraber denge
problemleri,koordinasyon kaybi olusmakta buda
bireyleri günlük yasam aktivitelerinde bagimli
hale getirmektedir.

TDA sonrasinda propriosepsiyona katkisi oldugu
bilinen anterior cruciate ligament,artiküler
kikirdak,menisküsler gibi yapilar rezeke
edilmektedir.
Bunun yaninda proprioseptörlerin çogu eklem
disindaki yumusak dokuda yer almaktadir.TDA
sonrasinda bu yapilarin korunmasi
propriosepsiyonu kompanze etmektedir.

Bu çalismada hastalarin cerrahi öncesinde
durumunu optimize etmek amaci ile egzersiz egitim
programi cerrahiden 6 hafta önce uygulanmistir.
Propriosepsiyon egitimi sallama tahtasi ve
yumusak denge yastiklari kullanilarak bir çok
spor dalinda yapilmaktadir.Bu egitim ile
sporcularin daha iyi enerji koruyucu hareket
paterni olusturmasi beklenmektedir.

Spor dallarinda görülen bu etkiye benzer etki
dejeneratif hastalarda yürüme paterni açisindan
görülmüstür.
Propriosepsiyon egzersizlerinin eklem üzerine ve
kardiyovasküler sistem üzerine etkisi etkileri
oldukça düsüktür.
Ancak bu egzersiz programi alt ekstremite
osteoartriti bulunan kisilerde ideal bir egzersiz
programidir.Hastalar açisindan yapilmasida
oldukça kolaydir.

6 haftalik propriosepsiyon egitimi sonrasinda TDA
uygulanan hastalarda denge daha iyi
olmustur.Çalismaya katilan hastalar ileri yasta
olmalarina ragmen egzersiz programini terkeden
olmamistir.
Dengede olusan iyilesme ile beraber hastalarda
egzersiz programi sonrasinda yürüme hizinda artis
olmustur.

TDA ve egzersiz programinin etkilerini ayirt
etmek için analiz operasyondan bir gün önce
yapilmistir.Bu çalismada egzersiz egitimi ile
beraber ayakta durma dengesinde iyilesme olmasi
daha önce mevcut olan hipotezleri
desteklemektedir.

33
5.SONUÇ

Egzersiz programi ile beraber hastalarin
dengesinde olusan iyilesme operasyon sonrasinda
olusan patolojik yürüme paterni gelisimini
azaltmis,potansiyel düsmelere bagli olarak
yaralanmalar daha az olmustur.Postoperatif
rehabilitasyon süresi kisaltilmistir
Bu sekonder etkileri degerlendirmek için daha
genis kapsami olan çalismalara ihtiyaç vardir.

34
Tesekkür Ederim

Write a Comment

User Comments (0)