CSECSEM

1
CSECSEMÕKORI HIRTELEN HALÁL

• SIDS

2
Sudden Infant Death Syndrome(SIDS)Csecsemokori
hirtelen halálBölcsohalál

• A SIDS olyan, látszólag egészséges csecsemoknél
  eloforduló hirtelen halál, akiknél semmiféle
  kóros klinikai tünetet nem észleltek, amikor
  elalváskor ágyba tették oket. A halál közvetlen
  oka nem derítheto fel, sem az anamnesztikus
  adatok, sem a részletes bonctani leletek
  alapján.

3
RIZIKÓ FAKTOROK(anyai)

• rossz szociális körülmények
• terhesség alatt és utáni dohányzás
• anya kórelõzményében drog használata
• többszöri terhesség, anya fiatal kora
• nem megfelelõ tehesgondozás
• terhességek közötti rövid idõ intervallum
• családban megelõzõen SIDS-es gyermek
• anya alacsony iskolázottsága

4
RIZIKÓ FAKTOROK

• anyai vérszegénység
• anya fiatal kora
• többszöri terhesség
• terhesség alatti trauma
• megelõzõ terhességnél komplikáció
• terhesség alatti komplikáció
• az anya terhesség alatti súlygyarapodása nem
  megfelelõ
• kórelõzményben nemi betegség

5
RIZIKÓ FAKTOROK(gyermek)

• alacsony születési súly
• Apgar érték 1 és 5
• hosszabb perinatalis kórházi ápolás
• fejl. rendellenességek nagyobb száma
• orvosi és védõnõi látogatások csökkentebb volta
• szülés utáni nem kielégítõ növekedés
• többszöri kisebb megbetegedések
• többszöri kórházi kezelések
• anyatej hiánya, vagy rövid ideig tartó szoptatás

6
MORFOLÓGIAI ELVÁLTOZÁSOK

• Külvizsgálat
• Test
• közepes fejlettség és tápláltság
• Orr, szájnyilás
• habos, véres nyák
• Ajak, körömágyak
• cianózis
• Bõr
• széklet, vizelet szennyezõdés

7
MORFOLÓGIAI ELVÁLTOZÁSOK

• Belvizsgálat
• Nyirokcsomók
• kifejezett megnagyobbodás
• Mellékvesék
• a normál alsó határánál
• Húgyhólyag
• általában üres
• Gyomor
• tejmaradvany általában látható

8
MORFOLÓGIAI ELVÁLTOZÁSOK

• Belvizsgálat
• Pleura
• petechia, elsõdlegesen a fali pleurán
• Thymus
• petechia, elsõdlegesen a klavikula alatt
• Szív
• Petechia, az epikardiumon
• Tüdõk
• a mellüreget kitöltik
• ödéma és pangás

9
Morfológiai elváltozások

• Mikroszkópikus elváltozások
• Gége és légcsõ
• fokális fibrinoid necrosis
• Tüdõk
• közepes fokú fokális interstitialis limfoid
  infiltráció
• intraalveolaris vérzés
• bronchiolus gyulladás fokális akut v subakut
• Máj
• fokális extramedulláris vérképzés

10
HIPOXIÁRA UTALÓ SZÖVETI JELEK

• Pulmonális arteriola fal megvastagodása
• Jobb kamra hipertrófia
• Mellékvesék körüli barna zsirszövet jelenléte
• Mellékvesék medulláris hiperpláziája
• Abnormal carotid bodies
• Fokális extramedulláris vérképzés fennmaradása
• Agytörzsi gliozis

11
CSECSEMÕ BÁNTALMAZÁST UTÁNZÓ kÓRKÉPEK

• szem körüli vizenyõ
• hiperszenzitív vasculitis
• szülési sérülés
• vérzéses diathesis, véralvadási zavar
• Caffeys betegség
• népi gyógyászat jelei
• pelenka kidörzsölése

• Ehlers-Danlos szindróma
• epidermolysis bullosa
• erythema multiforme
• normális koponya konfigurációk
• osteogenesis imperfecta
• Münchausens-by-proxy szindróma

12
DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS

• Általános
• szepszis
• botulizmus
• Mérgezés
• szándékos vagy CO
• dehidráció/éheztetés
• (veleszületett metabolikus zavarok)
• Környezeti ártalom
• hipo-hipertermia

• Agy
• shaken baby syndrome
• meningitis
• encephalitis
• trauma
• arteriovenozus malform.
• Csontos váz
• battered child syndrome
• /megvert gyermek/

13
HALÁLOKI HIPOTÉZISEK

• Bántalmazás, nem megfelelõ gondoskodás
• Fulladás
• Alvás alatti hasra fektetése a csecsemõnek
• Hipotermia
• Hipertermia
• Apnea vagy hiperventilláció
• Felsõ légúti elzáródás
• Tüdõben nyirok pangás
• Méhen belüli oxigén hiány
• Anyai dohányzás
• Méhen belüli csökkent fejlõdés

14
HALÁLOKI HIPOTÉZISEK

• Megnyúlt QT intervallum szindróma
• His köteg balra helyezõdése
• Hason fektetés alvás alatt
• Máj metabolikus zavarai
• Arteria vertebralis kompressziója
• Bolygó ideg elváltozásai
• Agytörzsi elváltozások
• gliozis
• neurotranszmitterek kóros elváltozásai
• Virus infekciók

15
DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS

• Szív
• veleszületett szívhiba
• miocardítis
• endokardialis fibroelast.
• kardiomiopatia
• szív ingerületvezetési zavarai
• koszorusér megbetegedések

• Tüdõ
• fulladás szándékos v. gondatlan
• megfojtás, zsinegelés, akasztás
• vízalámerülésszándékos vagy gondatlan
• kongenitális subglotticus stenosis

16
DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS

• Tüdõ és légutak
• pneumonia, bronchiolitis
• tracheobronchitis
• pulmonary hypertension
• Gyomor-béltraktus
• enterocolitis
• salmonella,E.coli
• hasi trauma
• bél invagináció
• Mellékvesék
• kongenitalis hyperplasia

• Vesék
• mérgezés
• pyelonephritis
• Máj
• hepatitis
• mérgezés
• ascendáló cholangitis
• Pancreas
• pancreatitis
• cystic fibrosis

17
Idegentest 1.

• Epidemiologia
• kor
• 3 év alatti gyermek 50
• 10 év alatti gyermek 95
• Megnövekedett incidencia ünnepeken
• Az ismert idegentest aspiráció 40-nál kisebb
• Az esetek 68 -ban a halál játék aspirációja
  miatt áll be

18
Idegentest 2.

• Leggyakrabban aspirált tárgyak
• léggömb golyók
• mogyoró
• pattogatott kukorica
• hot dog
• egyéb ételek
• muanyag vagy fém játékok

19
Idegentest 3.

• tünetek és jelek (gyakran tünetmentes)
• köhögés
• zihálás
• akut vagy krónikus Pneumonia
• megjelenés
• hirtelen fellépo légzési zörej
• Folyamatos hangos légzés
• a tünetek függhetnek az idegentest nagyságától
• kis tárgyak csak köhögést okoznak
• nagyobb tárgyak hangos, csengo hangú bronchusok