Norplant

1
Norplant (Implant)

• Norplant adalah merek terdaftar dari Population
  Council untuk enam kapsul subdermal
  levonorgestrel implants.

Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini
(Contraceptive Technology Update CTU) Jakarta,
20 24 Mei 2003
2
Pemakaian Norplant Implants Seluruh dunia
60 negara Lebih dari 6 juta pemakai
3
Norplant Implants

• Enam kapsul tipis, fleksibel berisi
  levonorgestrel (LNG) yang disisipkan di bawah
  kulit lengan atas seorang wanita.

4
Norplant Implants Farmakodinamik

• Jumlah difusi (konsentrasi serum) tergantung pada
  luas permukaan pipa silastik
• Kecepatan difusi adalah tergantung pada
  karakteristik tabung (tebal dan densitinya)
• Lama kerjanya adalah tergantung pada jumlah
  steroid (LNG) yang ada dalam pipa silastik
  (kapsul)

5
Norplant Implants Mekanisme Kerja
Menekan ovulasi
Mengurangi motilitas tuba
Mengganggu pertumbuhan endometrium
Menebalkan mukus serviks
6
Konsentrasi Levonorgestrel dalam serum pemakai
Norplant
Konsentrasi rata-rata LNG dalam sirkulasi (ng/ml)
Sumber Nash 1990.
7
Norplant Implants Keuntungan Kontrasepsi Implant

• Sangat efektif (0.0511 kehamilan per 100 wanita
  dalam tahun pertama pemakaian)
• Segera bekerja efektif (lt 24 jam)
• Metode jangka panjang (perlindungan sehingga 5
  tahun)
• Pemeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum
  pemakaian
• Tidak mengganggu proses sanggama
• Tidak berpengaruh pada produksi ASI

1Trussell et al 1998.
8
Norplant Implants Keuntungan Kontrasepsi
(lanjutan)

• Kesuburan segera pulih setelah dilepaskan
• Efek samping minimal
• Klien hanya kembali apabila ada masalah
• Tidak perlu pemeriksaan tambahan untuk klien
• Dapat dipasang oleh petugas kesehatan terlatih
  (dokter, bidan atau perawat)
• Tidak mengandung estrogen

9
Norplant Implants Keuntungan
Nonkontrasepsi

• Mengurangi insidensi KET
• Dapat mengurangi kram dan perdarahan menstruasi
• Dapat memperbaiki anemia
• Mengurangi insidensi kanker endometrium dan tumor
  jinak payudara
• Melindungi dari beberapa penyebab penyakit radang
  panggul
• Mengubah pola haid (tidak teratur/spoting) pada
  kebanyakan wanita
• Memerlukan petugas terlatih khusus
• Pengguna harus kembali pada petugas atau klinik
  untuk pemakaian baru ataupun melepaskannya

10
Norplant Implants Keterbatasan (lanjutan)

• Tidak dapat dihentikan sendiri (harus dicabut
  oleh petugas)
• Efektifitasnya berkurang bila klien menggunakan
  beberapa jenis obat tertentu seperti anti
  konvulsan (fenitoin/ barbiturat) atau
  tuberkulostatika (rifampisin) bersamaan dengan
  implant
• Efisiensi finansial sangat tergantung pada lama
  pemakaian
• Tidak dapat melindungi terhadap PMS (HBV,
  HIV/AIDS)

11
Norplant Implants Sesuai Untuk

• Wanita
• Dalam usia reproduksi dan semua paritas termasuk
  nulipara
• Menghendaki kontrasepsi sangat efektif, jangka
  panjang tetapi belum ingin menghentikan
  fertilitas (Kontap).
• Belum ingin hamil dan sedang memberikan ASI
  (pascanifas 6 minggu)
• Pascapersalinan dan tidak memberikan ASI atau
  Pascakeguguran
• Dengan sejarah KET
• Hipertensi lt 180/110, masalah pembekuan darah,
  anemia bulan sabit
• Mengalami kram menstruasi sedang atau berat
• Perokok (tanpa batas usia dan jumlah batang
  rokok)
• Yang tidak ingin atau tidak boleh menggunakan
  estrogen
• Pelupa atau seringkali lupa minum pil setiap hari
  

12
Norplant Implants Pada Wanita sedang Laktasi

• Tidak mengganggu produksi ASI
• Tidak ada efek sampingan pada
• Waktu memberikan ASI
• Kualitas ASI
• Tumbuh-kembang bayi

13
Norplant Implants Tidak Sesuai (WHO kelas 4)
untuk

• Wanita dengan kondisi sebagai berikut
• Hamil (dipastikan atau kemungkinan)
• Mengalami perdarahan per vaginam yang belum jelas
  penyebabnya atau diduga mempunyai masalah serius
  pada organ ginekologi
• Mengidap karsinoma payudara

Source WHO 1996.
14
Norplant Implants Perlu Pertimbangan (WHO kelas
3)

• Norplant implants tidak dianjurkan kecuali
  apabila metoda lain tidak ada atau tidak sesuai
  dengan kondisi klien yang mengalami
• Ikterus (aktif simptomatik)
• Penyakit jantung iskemik (riwayat atau sedang)
• Kanker payudara
• Neoplasia hati (baru berupa hipotesis)
• Pemakaian obat untuk epilepsi (fenitoin dan
  barbiturat) atau tuberkulosis (rifampisin)

Source WHO 1996.
15
Norplant Implants Kondisi yang masih memberi
peluang untuk penggunaan

• Norplant implants dapat digunakan secara aman
  pada klien yang
• Penyakit diabetes mellitus (tanpa komplikasi atau
  lt 20 tahun lamanya)
• Penyakit hepatitis (asimptomatik dan pembawa)
• Hipertensi (lt 180/110)
• Riwayat pre-eklampsia
• Perokok (tanpa batasan usia atau jumlah batang
  rokok)
• Penyakit yang memerlukan tindakan pembedahan
  (dengan atau tanpa istirahat lama di ranjang)
• Penyakit katup jantung (termasuk yang
  asimptomatik)
• Penyakit tromboemboli vena (darah beku)

16
Waktu Penggunaan

• Setiap waktu wanita tersebut dinyatakan tidak
  hamil
• Dalam 7 hari pertama menstruasi
• Pascapersalinan
• sesudah 6 bulan jika memakai metode laktasi
  amenorea (MLA)
• setelah 6 minggu jika memberikan ASI tetapi tidak
  memakai MLA
• Segera setelah 6 minggu jika tidak memberikan ASI
• Dalam 11 hari pertama pascakeguguran

17
Norplant Implants Pencegahan Infeksi

• Bersihkan seluruh lengan dan tangan klien dengan
  sabun dan air sebelum membersihkan dengan larutan
  antiseptik.
• Gunakan alat, sarung tangan atau peralatan lain
  yang steril atau DTT.
• Segera dekontaminasi semua peralatan bekas pakai
• Letakkan alat-alat terpakai dan sekali pakai
  (jarum dan tabung suntik) dalam kaleng atau
  tempat tidak mudah bocor.
• Bersihkan dan proses hingga tahap akhir semua
  peralatan yang akan dipakai (sterilisasi atau
  DTT).

Source Tietjen et al 1995.
18
Norplant Implants
Nilai Kehamilan Kumulatif
1 This is the product marketed worldwide since
1992. Source Sivin 1988.
19
Norplant Implants KET

• Fakta
• Progestin mengurangi motilitas tuba
• Melambatkan transportasi zigot atau telur
  sehingga implantasi cenderung di luar zona normal
  (ektopik)
• Nyatanya
• Jumlah KET tidak bertambah dalam 5 tahun
  pemakaian
• KET lebih sering (kira-kira 13) jika kehamilan
  terjadi saat memakai Norplant implants

Source Population Council 1995.
20
Norplant Implants Perbandingan Angka Kejadian
KET
Source Population Council 1995.
21
Norplant Implants KET

• Total jumlah kehamilan
• Paling tinggi Wanita usia reproduksi tidak
  memakai apa-apa metode (2.73.0/1,000)
• Sedang jumlah wanita usia reproduksi (1.4/1,000)
• Paling rendah Pemakai Norplant implants
  (1.3/1,000)
• Rasio KET berbanding kehamilan intrauterin pada
  pemakai Norplant implants (sekitar 13 )

Source TGWG 1994.
22
Norplant Implants Perubahan
Pola Haid
Source Shoupe et al 1991.
23
Norplant Implants Sepuluh kondisi yang sering
dikeluhkan
Source Sivin 1997.
24
Norplant Implants Efek Samping Umum
25
Norplant Implants
Interaksi dengan obat lainnya

• Sebagian besar interaksi berkaitan dengan
  metabolisma levonorgestrel
• Rifampisin (tuberkulosis)
• Anti-epilepsi (sawan)
• Barbiturat, fenitoin, karbamazepin (tapi bukan
  asam valproik)
• Griseofulfin (Pemakaian lama)

26
Norplant Implants Masalah Insersi
Source Population Council 1990.
27
Norplant Implants Instruksi untuk klien

• Jaga tempat insersi tetap kering selama 48 jam.
• Beri balutan ketat selama 48 jam dan biarkan
  Band-Aid atau plester menutupi luka hingga sembuh
  (35 hari).
• Lebam, bengkak dan nyeri di tempat insersi adalah
  hal yang normal terjadi.
• Kerja rutin dapat dilakukan segera, hindarkan
  cemaran pada luka insisi, mengangkat beban berat
  atau menekan luka insisi secara kuat
• Setelah sembuh, luka dapat disentuh dan
  dibersihkan seperti biasa.

28
Norplant Implants Informasi Umum

• Efektif kontrasepsi dimulai dalam 24 jam setelah
  dimasukkan dan hilang efektifitasnya segera
  setelah dikeluarkan.
• Perubahan pola menstruasi adalah biasa
• Beberapa obat dapat mempengaruhi efektifitas
  implant. Beritahukan petugas apabila anda mulai
  menggunakan suatu obat baru.
• Usahakan mengganti implant setiap 5 tahun
  sekali.
• Setelah dikeluarkan, akan terjadi penyembuhan
  parut luka seperti biasa.
• Gunakan kondom jika ada risiko PMS (HBV,
  HIV/AIDS).

29
Norplant Implants Tanda bahaya

• Kembali ke klinik jika
• Tidak dapat haid setelah beberapa siklus
  sebelumnya teratur (kemungkinan hamil)
• Sakit perut bawah yang hebat/tidak tertahankan
• Perdarahan berat
• Nanah atau perdarahan pada luka insisi
• Infeksi luka bedah
• Kapsul mencuat keluar
• Sakit kepala

30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
Perbandingan Perawat-Bidan vs. Dokter Memasukkan
Norplant Implants di Indonesia
Source Affandi 1987.