Medulla Spinalis Fizyolojisi

1
(No Transcript)
2

• Hareket etmemizi kaslar saglar. Bu kaslari ise
  medulla spinalisteki alfa-motor nöronlar kontrol
  eder.
• Serebral korteks ya da beyin sapinda olan inen
  yollar bu alfa-motor nöronlarin kaslar üzerindeki
  kontrolünü önemli ölçüde etkiler.
• Vücut hareketlerini kontrol eden nöral sistemler
  üst seviye, orta seviye ve alt seviye olmak üzere
  hiyerarsik bir sekilde düzenlenmislerdir.

3

• Üst seviye hareketin amacini belirler.
• Orta seviye niyet edilen eylemi yapmak için
  gereken postür ve hareketi belirler ve vücudun
  pozisyonu hakkindaki duyusal bilgiyi alarak
  gerekli motor programi belirler.
• Alt seviye hangi motor nöronlarin harekete
  geçirilecegini belirler.

4

• Hareket devam ederken, kaslarin o anda ne
  yaptigina dair bilgi feed-back olarak motor
  merkezlere geri gelir ve bu bilgi isiginda
  gerekli düzeltmeler yapilir.
• Hemen hemen bütün hareketlerin bilinçli ve
  bilinçsiz bilesenleri vardir.
• Inen yollara ayni zamanda da MOTOR YOLLAR denir.
• Motor yollar postürü, refleksleri, kas tonüsünü
  ve bilinçli, istemli hareketleri kontrol ederler.

5

• Alfa-motor nöronlar üzerinde hem eksitatorik hem
  de inhibitorik olmak üzere pek çok nöron sinaps
  yapar.
• Inen yollar alfa-motor nöronlar üzerindeki bu
  eksitatör ve inhibitör dengeyi degistirirler. Bu
  islemi 3 yolla yaparlar 
• Direkt olarak alfa-motor nöron üzerinde sinaps
  yaparlar. Bu yolun avantaji hizli ve spesifik
  olmasidir.
• Direkt olarak gama-motor nöron üzerinde sinaps
  yaparak gerilme refleksini uyarirlar.
• Internöronlar üzerinde sinaps yaparlar.

6

• Bu üç mekanizmadan hangisinin ve ne ölçüde
  kullanilacagi gerçeklestirilen motor görevin
  özelligine ve kullanilan inen yola baglidir.
  Beyinden medulla spinalise inen 5 önemli yol
  vardir, bunlar 
• Kortikospinal Yol.
• Vestibülospinal Yol.
• Retikülospinal Yol.
• Tektospinal Yol.
• Rubrospinal Yol.
• Bu yollarin son 4 tanesi beyinsapindan baslar,
  kortikospinal yol ise serebral korteksten baslar.

7
M.Spinaliste Seyreden Ileti Yollari

• Beyinin çesitli bölgelerinden kaynagini alan ve
  M.Spinaliste sonlanan önemli efferent yollar
• Traktus kortiko-spinalis ant. ve lat.
• Traktus rubro-spinalis
• Traktus vestibulo-spinalis
• Traktus retikülo-spinalis
• Traktus tecto-spinalis

LATERAL DESCENDING SISTEM
VENTRO MEDIAL DESCENDING SISTEM
8
Efferent Yollar
9
KORTIKOSPINAL YOL

• Kortikospinal yol kortekste presentral girustan
  (Primer motor korteks) baslar
• Duyusal girdilerin talamusdan kortekse ve motor
  bilgilerin ise medulla spinalse dogru indigi bir
  istasyon görevi yapmaktadir
• Bu yola piramidal yol da denir. Bu yolun
  nöronlari vücuttaki en uzun nöronlardir, çünkü
  kafatasinin en üstündeki serebral korteksten
  baslayip medulla spinalis boyunca uzanirlar.
• Insanlarda bu yoldaki aksonlarin 80 i medulla
  oblangatada çaprazlasirlar.

10

• Çaprazlasan lifler lateral kortikospinal yol
  adini alirken, çaprazlasmayan 20 lif anterior
  kortikospinal yol adini alir.
• Kortikospinal yol korteksten medullaya inerken
  bir yelpaze seklinde yayilir buna korona radyata
  denir.
• Yelpazenin ince sapina ise internal kapsül denir.
  
• Internal kapsül talamus ile bazal ganglionlarin
  arasindan geçerek medulla oblangataya gelir ve
  burada pyramis denilen bölgede çaprazlasir.

11
Traktus Kortikospinalis Istemli hareket
Ekstremiteler
Gövde
12
LATERAL KORTIKOSPINAL YOL

• Lateral kortikospinal yol istemli hareketleri
  yaptigimiz en önemli yoldur
• Bu kortikospinal lifler medulla spinalise
  girmeden önce ÇAPRAZLASIR ve lateral funikulusa
  girerler ve medulla spinalis uzunlugu boyunca,
  medulla spinalisteki nöronlari inerve ederler.

13

• Lateral kortikospinal yol aksonlari ön boynuzdaki
  alfa motor nöronlarla sinaps yaparlar.
• Alfa-motor nöronlarda yaptigi sinaps yol boyunca
  yaptigi ilk sinapstir.
• Ön boynuzdaki nöronlar korteksden gelen bu
  bilgiye göre aksonlari araciligi ile kaslari
  direkt olarak inerve ederler.

14

• Vücuttaki istemli kaslari hareket ettiren bu en
  hizli yol yalnizca 2 nöron kullanmaktadir.
  Birinci nöron serebral kortekstedir, ikinci nöron
  ise vücudun karsi tarafinda (KONTRLATERAL)
  medulla spinalisin ön boynuzundadir.

15
(No Transcript)
16

• Lateral kortikospinal yolun kesintiye ugramasi
  sonucu innerve ettigi kaslarda bir güçsüzlük
  görülür.
• Lateral kortikospinal yolun lezyonlarinda
  etkilenen kas gurubu lezyonun seviyesine
  baglidir.

17

• Örnegin C1 deki bir lezyonda ayni taraftaki
  (IPSILATERAL) medulla spinalise giden liflerin
  hepsi kesintiye ugrar. Bunun sonucunda vücudun
  lezyon tarafindaki (IPSILATERAL) tüm kaslarinda
  istemli kontrol bozulacaktir. Bu duruma HEMIPLEJI
  denir.
• Hemiplejide kaslar paralize olmamistir, yalnizca
  zayiftir.

18
ANTERIOR KORTIKOSPINAL YOL

• Bu lifler çapraz yapmaz ve karsi tarafa geçmez.
  Bu lifler uygun seviyelerde medulla spinalis ön
  boynuz motor nöronlarina inerler ve gövdeye ait
  kaslari innerve etme egilimindedirler.
• Ince parmak hareketleri ve parmak ucunda dans
  lateral kortikospinal yol ile saglanirken,
• Asilmak, itme, çekme ve hula-hooping anterior
  kortikospinal yol ile kontrol edilir. 

19
(No Transcript)
20
VESTIBÜLOSPINAL YOL

• Beyinsapinda 4 tane vestibüler nükleus vardir
  (süperior, lateral, medial, ve inferior).
• Vestibülospinal yol ÇAPRAZLASMAZ ve internöronlar
  üzerinde sonlanirlar. Ama yine de çok az bir
  kismi direkt olarak alfa-motor nöronlar üzerinde
  sonlanirlar.
• Vestibülospinal yolun fonksiyonu esas olarak
  postürü saglamak ve vücudu yerçekimine karsi
  desteklemektir, bu yüzden de fleksorlardan ziyade
  ekstansör kaslar üzerinde etkilidir.

21
VESTIBÜLOSPINAL YOL

• Vestibüler nükleuslar ayni zamanda serebellum ile
  de çok yakin bir iliski içerisindedir.
• Serebellumun medulla spinalis üzerine direkt bir
  baglantisi olmadigi için, serebellum medulla
  spinalis üzerindeki kontrolünü vestibülospinal
  yol araciligi ile indirekt olarak saglar.
• Vestibülospinal yoldaki lezyonlar lezyon tarafina
  düsmeyle sonuçlanir

22
(No Transcript)
23
TEKTOSPINAL YOL

• Bu yol kollikulus superiorlarin orta ve derin
  tabakalarindaki hücrelerden kaynaklanir,
• ortabeyin seviyesinde ÇAPRAZLASIR ve ortabeyin,
  pons ve medulla yoluyla kaudal olarak asagi iner.
  
• Medulla spinalise ulasinca tektospinal aksonlar
  ventral funikulus içinde seyreder ve medulla
  spinalisin servikal kisminda medial olarak
  yerlesmis nöronlarda sonlanir.

24
TEKTOSPINAL YOL

• Tektospinal yol görsel, isitsel ve
  somatosensoryel uyaranlara karsi basin refleks
  olarak döndürülmesinde önemlidir. Örnegin, sag
  tarafinizda patlayan bir isik flasi basinizi saga
  döndürmenize sebep olur
• Kollikulus superioru ilgilendiren bir sendrom
  PARINAUD sendromudur. Bu genellikle epifiz
  bezinin tümörlerinde görülür, büyüyen tümör
  kollikulus superiorlari sikistirir ve yukariya
  bakma paralizisi ile sonuçlanir.

25
Traktus Tektospinalis Colliculus sup.daki görme
refleks merkezlerinden gelen impulslara göre
vücut hareketlerinin koordinasyonu
26
RUBROSPINAL YOL

• Bu yol ortabeyindeki Nükleus Ruber (Kirmizi
  nükleus) denilen bölgeden baslar.
• Nükleus Rubere input girisi beynin motor
  bölgelerinden ve serebellumun derin
  nükleuslarindan gelir.
• Rubrospinal yol da vestibülospinal yol gibi
  serebellumun önemli bir çikis noktasidir.
• Medulla spinalisin daha ziyade kaudal (kuyruk)
  kisminda internöronlar üzerinde sonlanir.

27
RUBROSPINAL YOL

• Bu bölge elektriksel olarak uyarildigi zaman
  ekstansörlerden ziyade fleksör kaslar uyarilir.
• Rubrospinal yol Nükleus Ruberden çiktiktan hemen
  sonra ÇAPRAZLASIR ve lateral olarak seyreder.
• Fonksiyonlari tam olarak bilinmemektedir. Tonus
  regülasyonu ile iliskili oldugu sanilmaktadir

28
Traktus Rubrospinalis Tonus regülasyonu
29
RETIKULOSPINAL YOL

• Bu yol retiküler formasyondan baslar.
• Retiküler formasyondaki iki bölge medulla
  spinalise önemli aksonlar gönderir.
• Bunlardan biri meduller retiküler formasyondur,
  buradan özellikle de bu bölgedeki Nükleus
  gigantosellularisten çikan lifler lateral
  retikülospinal yolu olustururlar.
• Pontin retiküler formasyondan çikan lifler ise
  medial retikülospinal yolu olustururlar.
• Bu iki yol da ÇAPRAZLASMAZLAR.

30
RETIKULOSPINAL YOL

• Liflerin çogu alfa-motor nöronlar üzerinde sinaps
  yapmak yerine internnöronlar üzerinde sinaps
  yaparlar.
• Ancak lateral retikulaspinal yolun bir kismi
  direkt olarak alfa-motor nöronlar üzerinde sinaps
  yaparlar.
• Bu yolun fonksiyonunu kesin olarak söylemek
  oldukça zordur. Istemli hareketten ziyade irkilme
  reaksiyonu gibi temel, içgüdüsel hareketleri
  kontrol ederler.

31
RETIKULOSPINAL YOL

• Irkilme reaksiyonuna ek olarak kas tonusu,
  respirasyon, öksürme, aksirma gibi pek çok
  otomatik hareketi de kontrol eder.
• Ayni zamanda yürüme gibi kortikal kontrol
  altindaki davranislara da katilir.
• Lateral yoldaki nöronlar fleksor kaslari fasilite
  ederken, medial yolun nöronlari ekstansor kaslari
  fasilite (kasilmanin kolaylastirilmasi) ederler

32
Traktus Retikülospinalis Formasyo
retikülaristeki ganglion hücrelerinden kaynagini
alir Tonus regülasyonu
33
Tesekkür Ederim