ATLAS%20IRM%20DES%20LESIONS%20MENISCO-%20LIGAMENTAIRES%20DU%20GENOU

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ATLAS IRM DES LESIONS MENISCO- LIGAMENTAIRES DU
GENOU

• J. Ben Nasr, S. Felah, A. Daghfous, M.
  Maarouf,
• R. Ben Khélifa, L. Rezgui-Marhoul

Service dImagerie Médicale Centre de
Traumatologie et des Grands Brûlés Ben Arous
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INTRODUCTION

• Les lésions ménisco-ligamentaires du genou sont
  dune grande fréquence, liés à des accidents à
  haute énergie comme les traumatismes de la voie
  publique et les accidents sportifs
• LIRM constitue le gold standard pour le bilan
  lésionnel précis

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Protocole dexamen

• La séquence de référence DP FAT SAT bon
  compromis entre résolution anatomique et artéfact
• 3 plans DP FAT SAT
• 1 plan T1 Sagittal
• Epaisseur des coupes 3 à 4 mm
• Genou en extension

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Ruptures des ligaments du genou

• Rupture du LCA
• En IRM, le plan sagittal permet de bien analyser
  les ligaments croisés
• LCA normal bande de signal intermédiaire qui
  nest pas toujours très homogène car ce ligament
  est constitué de plusieurs faisceaux
• le LCA étant situé dans un plan oblique, il est
  préférable de réaliser des coupes sagittales en
  oblique interne à 15, afin déviter les pièges
  de volume partiel pouvant conduire à un
  diagnostic erroné de déchirure

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• Signes IRM directs de rupture de LCA
• Augmentation diffuse du signal en T1 et T2 avec
  élargissement du ligament
• LCA horizontalisé
• LCA non visible
• Discontinuité du LCA
• LCA verticalisé

Coupe sagittale médiane DP FAT SAT rupture
complète du LCA
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• Signes indirects de rupture LCA
• Lépanchement articulaire
• Les contusions osseuses
• Les avulsions osseuses
• Le tiroir tibial antérieur
• La déformation sigmoïde du
  LCP
• Aspect trop vertical du LCP

Coupe sagittale pondérée DP Fat Sat Contusion
du condyle fémoral externe
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• Ruptures partielles du LCA
• 10 à 35 des lésions du LCA
• De diagnostic difficile
• Se traduisent en général par des anomalies de
  signal et éventuellement de morphologie du LCA
  sans perte de son orientation

Coupes sagittales médianes pondérées en DP Fat
Sat (a) en et en T1 (b) Aspect feuilleté en
hyper signal DP du segment distal du ligament
croisé antérieur
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• Rupture du ligament croisé postérieur (LCP)
• Moins médiatiques que celles du LCA, du fait
  de leur fréquence moindre, de leur retentissement
  fonctionnel souvent limité, et de leur prise en
  charge chirurgicale plus exceptionnelle
• Le LCP serait concerné dans 3 à 20 des lésions
  ligamentaires du genou
• Le LCP est le ligament le plus épais et
  probablement le plus résistant du genou

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• Signes directs de rupture
• Solution de continuité segmentaire complète
• Epaississement (avec éventuellement perception
  dune désorganisation des fibres) segmentaire du
  LCP
• Les anomalies de ses contours, et un
• hypersignal ligamentaire relatif
• Signes indirects
• Lavulsion osseuse de la surface rétro spinale
• Des contusions osseuses tibiales antérieures et
  condyliennes fémorales

Séquence sagittale DP Fat Sat solution de
continuité du LCP
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• Ruptures des ligaments latéraux
• Sur des coupes coronales du genou, les deux
  ligaments latéraux sont bien visibles
• Le LLI est le ligament du genou le plus souvent
  lésé
• Les déchirures se manifestent par une solution de
  continuité du ligament au sein dune zone dont
  lhyper intensité sur les images pondérées en T2
  traduit loedème des tissus mous voisins

Coupe coronale pondérée en DP Fat- Sat Rupture
du faisceau profond du ligament collatéral latéral
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Lésions méniscalestraumatiques
Schématisation des types de lésions élémentaires
(daprès Jee et coll.) les lésions simples sont
verticales (a-c) ou horizontales (d). Les lésions
verticales peuvent être subdivisées en
sous-groupes ruptures longitudinales parallèles
à laxe circonférenciel du ménisque (a), obliques
avec composante radiaire et longitudinale (b) ou
radiaires simple, cest-à-dire perpendiculaire à
laxe principal du ménisque (c). Les lésions
horizontales (d) subdivisent le ménisque en une
portion inférieure et une portion supérieure.
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• Rôle de lIRM
• Rechercher une fissure méniscale
• Préciser son type (horizontal, longitudinal ou
  radiaire) son étendue et sa topographie (central
  ou périphérique)
• Chercher une chondropathie fémoro tibiale
  associée

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• Classification des lésions méniscales

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Grade 1
Hyper signal nodulaire intra méniscale
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Grade 2
Grade 2 hyper signaux linéaires purement intra
méniscaux ne rejoignant pas les surfaces
articulaires
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Grade 3 hyper signaux linéaires rejoignant au
moins une des surfaces articulaires fissure
visible sur au moins 2 coupes successives
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FISSURES
3 types
complexes
Horizontales Parallèles au
plateau tibial sépare le ménisque en une
portion supérieure et une portion inférieure
Verticales perpendiculaires au plateau
tibial
longitudinale
radiaire
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FISSURE VERTICALE perpendiculaire au plateau
tibial
Longitudinale parallèle au grand axe du
ménisque
Radiaire perpendiculaire au
grand axe du ménisque
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Coupe axiale en densité de proton avec saturation
de graisse fissure verticale longitudinale
sétendant de la CPMM jusquau segment moyen
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fissure verticale longitudinale sétendant de la
CPMM jusquau segment moyen
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Fissures verticales radiaires
La fissure verticale radiaire est perpendiculaire
au bord libre du ménisque moins fréquente que les
autres types de fissure Difficiles à
reconnaître en imagerie
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Signe de la fente Hyper signal linéaire
vertical sur une coupe coronale
Signe du triangle tronqué
Amputation abrupte du sommet du triangle
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Signe du ménisque fantôme
Disparition du ménisque sur 1 ou plusieurs coupes
sagittal contiguës
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• Signes IRM dune anse de sceau
• diminution du diamètre méniscal
• signe du fragment à distance
• signe du double LCP
• signe du fragment dans léchancrure
• signe de la double corne antérieure
• Les 4 derniers signes sont spécifiques
• La présence dau moins 1 de ces signes pose le
  diagnostic

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Coupes sagittales pondérées en DP Fat Sat aspect
dédoublé de LCP et de la corne antérieure du
ménisque interne en rapport avec une anse de sceau
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double corne antérieure ou corne antérieure trop
volumineuse
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Ménisque trop court Fragment méniscal détaché
dans léchancrure inter condylienne Signe du
fragment à distance
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Chondropathie fémoro tibiale associée
• Pincement de linterligne
• Ostéophytose marginale ou sous chondrale
• Hétérogénéité du signal des cartilages avec
  irrégularité des surfaces
• Expulsion du ménisque avec émoussement de son
  bord libre

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Coupe coronale pondérée en DP Fat Sat Hyper
signal intra méniscal associé à une chondropathie
fémoro tibiale (amincissement des cartilages
,expulsion du ménisque)
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Conclusion

• LIRM offre une exploration fiable, exhaustive,
  non invasive et non irradiante du système ménisco
  ligamentaire du genou
• Elle permet la description et la classification
  détaillées des lésions