Fracturas del f - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Fracturas del f

Description:

Fracturas del f mur distal Dave Hak, Sacramento, USA P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA Objetivos Clasificaci n importante para la toma de decisiones ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:174
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 46
Provided by: Ort95
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Fracturas del f


1
Fracturas del fémur distal
  • Dave Hak, Sacramento, USA
  • P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA

2
Objetivos
  • Clasificación importante para la toma de
    decisiones
  • - Anatomía quirúrgica
  • - Elección de diferentes implantes

3
Epidemiología
  • 6 de todas las fracturas del fémur
  • En los más jóvenes / Alta Energía
  • 50 (intraarticulares) Abiertas
  • 1/3 Politraumatizado
  • 1/5 Aisladas
  • En los mayores / Osteoporosis
  • Baja Energía / Sobre Prótesis

4
Fuerzas deformantes
  • - Cuádriceps ? acortamiento
  • - Adductores ? varo
  • - Gemelos ? recurvatum

5
Clasificación de las fracturas de Müller AO
  • - 3 fémur
  • - 33 fémur distal
  • A extraarticular
  • - B articular parcial

- C articular completa
6
Fractura de Hoffa 33-B3
  • - Línea de fractura coronal
  • - Cóndilo femoral posterior
  • - No DCS (dynamic condylar screw)
  • - No placa angulada

7
Radiografía lateral
  • Línea articular de ambos cóndilos

8
Con la Rx. en tracción
  • se evalúa mejor la fractura

9
Geometría del fémur distal
  • - Ejes mecánicos
  • - Cetro de la cadera, rodilla y tobillo
  • - Eje de la rodilla
  • - Eje anatómico
  • - 79 valgus

10
Geometría del fémur distal
  • Forma trapezoidal

10 25
11
Corte trapezoidal
  • Sombra radiográfica
  • Protrusión medial del implante
  • Dolor

12
Geometría del fémur distal
  • - Cortical externa inclinada 10º
  • - El implante debe colocarse en cierta rotación
    interna

10 25
13
Geometría del fémur distal
  • - Cortical interna inclinada 25º

10 25
14
Geometría del fémur distal
  • - Forma trapezoidal
  • - Surco rotuliano

10 25
15
Geometría del fémur distal
10 25
  • - Forma trapezoidal
  • - Surco rotuliano
  • - Escotadura intercondílea

16
Geometría del fémur distal
  • - Dirigir los tornillos para evitar la
    articulación
  • - Demasiado largos ? protruyen por dentro
  • - En la Rx. AP - la punta de los tornillos
    debe quedar 1 cm cortos en relación a la
    proyección de la cortical interna

17
Geometría del fémur distal
  • Si reducción defectuosa de los cóndilos en
    la parte anterior

Traslación interna
Deformidad en varo
18
Un punto de entrada equivocado produce una
deformidad
  • Demasiado posterior
  • Los cóndilos se desplazan
  • Anteriormente
  • Internamente
  • En varo

19
Posición en la mesa de operaciones
20
Implantes opcionales
  • - Placa externa de sostén (no bloqueada)
  • - Clavo intramedular retrogrado
  • - Implantes de ángulo fijo
  • - DCS (Dynamic Condylar Screw)
  • - Placa angulada de 90º
  • - Placa condílea externa bloqueada (LCP)
  • - LISS (Less Invasive Stabilization System)

21
Placa externa de sostén (no bloqueada)
  • - Necesita un sostén estable interno
  • - Colapso en varo

22
Insuficiente sostén interno
  • - Placa interna
  • - Lesiona la vascularización
  • - Implantes de ángulo fijo

23
Clavo intramedular retrógrado
  • - Fracturas extraarticulares
  • - Difícil conseguir la alineación anatómica
  • - Puede estallar una fractura intercondílea que
    pasó desapercibida

24
Clavo intramedular retrógrado
  • - Ideal en fracturas periprotésicas
  • - El componente femoral debe tener una escotadura

25
Placa condílea angulada
  • - Gran resistencia a la flexión y torsión
  • - Preserva hueso
  • - Técnicamente difícil

26
DCS (Dynamic Condylar S)crew
  • - Implante de ángulo fijo
  • - Permite corrección en flexión y en extensión
  • - Más fácil de utilizar

27
LISS y LCP condílea
  • - Implante de ángulo fijo
  • - Tornillos bloqueados
  • - Mucho mejor para hueso osteoporótico

28
LISS - fijador interno con tornillos angulados
distales
29
Muy resistentes al arrancamiento
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Objetivos quirúrgicos
  • - Reducción anatómica de la articulación
  • - Buena alineación axial
  • - Fijación estable - movilización activa precoz
  • - Preservación de la vascularización

33
Momento de la intervención
  • - Buen estado de los tejidos blandos
  • - Si existen dudas, fijador externo en puente

34
Exponer solo para colocar la placa no despegar
más
35
NO como aquí !!
36
Acceso externo
  • Elevar el vasto externo por delante del tabique
    (septum) intermuscular externo

37
Acceso pararotuliano externo
  • - Mejor exposición de los cóndilos
  • - Lesión muscular ? fibrosis

38
Primeros pasos
  • - Reducir la superficie articular
  • - Tornillos de tracción compresión
  • - Los tornillos se deben colocar donde no
    interfieran con el otro implante

39
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Placa angulada 90º y DCS
  • Colocación de agujas de Kirschner
  • - A Aguja K tangente a la línea articular
  • - B Aguja K tangente a la parte anterior de los
    cóndilos
  • - C Aguja K intraósea paralela a las A y B

40
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona
de entrada de la Placa angulada y DCS
  • - En la unión del tercio anterior y medio
  • - 1.52 cm por encima de la línea articular

41
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona
de entrada de la Placa angulada y DCS
  • Si demasiado posterior
  • Traslación anterior e interna
  • Deformidad en varo

42
LCP - osteoporosis
43
Resultados del LISS
  • 123 fracturas del fémur distal
  • 96 curadas sin o con injerto óseo
  • 1/68 fracturas cerradas
  • 6/35 fracturas abiertas
  • 6 reducciones defectuosas
  • 5 pérdidas de la fijación proximal
  • 2 No uniones
  • 3 Infecciones agudas
  • No movilización distal o varo
  • Movilidad de la rodilla 1 - 109

Curadas con injerto secundario
Kregor, et al JOT 18509 September 2004
44
Complicaciones
  • - Desalineación - problemas técnicos
  • - Recurvatum - por tracción de los gemelos
  • - Pérdida de reducción - mala elección del
    implante
  • - Varo - placa de sostén no bloqueada
  • - Fracaso de la fijación - osteoporosis
  • - No unión
  • - Rigidez de rodilla

45
Resumen
  • - Comprender la anatomía del fémur distal
  • - Utilización del implante correcto para el tipo
    de fractura
  • - Respetar los tejidos blandos
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com