Title: Fracturas del f
1Fracturas del fémur distal
- Dave Hak, Sacramento, USA
- P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA
2Objetivos
- Clasificación importante para la toma de
decisiones - - Anatomía quirúrgica
- - Elección de diferentes implantes
3Epidemiología
- 6 de todas las fracturas del fémur
- En los más jóvenes / Alta Energía
- 50 (intraarticulares) Abiertas
- 1/3 Politraumatizado
- 1/5 Aisladas
- En los mayores / Osteoporosis
- Baja Energía / Sobre Prótesis
4Fuerzas deformantes
- - Cuádriceps ? acortamiento
- - Adductores ? varo
- - Gemelos ? recurvatum
5Clasificación de las fracturas de Müller AO
- - 3 fémur
- - 33 fémur distal
- A extraarticular
- - B articular parcial
- C articular completa
6Fractura de Hoffa 33-B3
- - Línea de fractura coronal
- - Cóndilo femoral posterior
- - No DCS (dynamic condylar screw)
- - No placa angulada
7Radiografía lateral
- Línea articular de ambos cóndilos
8Con la Rx. en tracción
- se evalúa mejor la fractura
9Geometría del fémur distal
- - Ejes mecánicos
- - Cetro de la cadera, rodilla y tobillo
- - Eje de la rodilla
- - Eje anatómico
- - 79 valgus
10Geometría del fémur distal
10 25
11Corte trapezoidal
- Sombra radiográfica
- Protrusión medial del implante
- Dolor
12Geometría del fémur distal
- - Cortical externa inclinada 10º
- - El implante debe colocarse en cierta rotación
interna
10 25
13Geometría del fémur distal
- - Cortical interna inclinada 25º
10 25
14Geometría del fémur distal
- - Forma trapezoidal
- - Surco rotuliano
10 25
15Geometría del fémur distal
10 25
- - Forma trapezoidal
- - Surco rotuliano
- - Escotadura intercondílea
16Geometría del fémur distal
- - Dirigir los tornillos para evitar la
articulación - - Demasiado largos ? protruyen por dentro
- - En la Rx. AP - la punta de los tornillos
debe quedar 1 cm cortos en relación a la
proyección de la cortical interna -
17Geometría del fémur distal
- Si reducción defectuosa de los cóndilos en
la parte anterior
Traslación interna
Deformidad en varo
18Un punto de entrada equivocado produce una
deformidad
- Demasiado posterior
- Los cóndilos se desplazan
- Anteriormente
- Internamente
- En varo
19Posición en la mesa de operaciones
20Implantes opcionales
- - Placa externa de sostén (no bloqueada)
- - Clavo intramedular retrogrado
- - Implantes de ángulo fijo
- - DCS (Dynamic Condylar Screw)
- - Placa angulada de 90º
- - Placa condílea externa bloqueada (LCP)
- - LISS (Less Invasive Stabilization System)
21Placa externa de sostén (no bloqueada)
- - Necesita un sostén estable interno
- - Colapso en varo
22Insuficiente sostén interno
- - Placa interna
- - Lesiona la vascularización
- - Implantes de ángulo fijo
23Clavo intramedular retrógrado
- - Fracturas extraarticulares
- - Difícil conseguir la alineación anatómica
- - Puede estallar una fractura intercondílea que
pasó desapercibida
24Clavo intramedular retrógrado
- - Ideal en fracturas periprotésicas
- - El componente femoral debe tener una escotadura
25Placa condílea angulada
- - Gran resistencia a la flexión y torsión
- - Preserva hueso
- - Técnicamente difícil
26DCS (Dynamic Condylar S)crew
- - Implante de ángulo fijo
- - Permite corrección en flexión y en extensión
- - Más fácil de utilizar
27LISS y LCP condílea
- - Implante de ángulo fijo
- - Tornillos bloqueados
- - Mucho mejor para hueso osteoporótico
28LISS - fijador interno con tornillos angulados
distales
29Muy resistentes al arrancamiento
30(No Transcript)
31(No Transcript)
32Objetivos quirúrgicos
- - Reducción anatómica de la articulación
- - Buena alineación axial
- - Fijación estable - movilización activa precoz
- - Preservación de la vascularización
33Momento de la intervención
- - Buen estado de los tejidos blandos
- - Si existen dudas, fijador externo en puente
34Exponer solo para colocar la placa no despegar
más
35NO como aquí !!
36Acceso externo
- Elevar el vasto externo por delante del tabique
(septum) intermuscular externo
37Acceso pararotuliano externo
- - Mejor exposición de los cóndilos
- - Lesión muscular ? fibrosis
38Primeros pasos
- - Reducir la superficie articular
- - Tornillos de tracción compresión
- - Los tornillos se deben colocar donde no
interfieran con el otro implante
39RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Placa angulada 90º y DCS
- Colocación de agujas de Kirschner
- - A Aguja K tangente a la línea articular
- - B Aguja K tangente a la parte anterior de los
cóndilos - - C Aguja K intraósea paralela a las A y B
40RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona
de entrada de la Placa angulada y DCS
- - En la unión del tercio anterior y medio
- - 1.52 cm por encima de la línea articular
41RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona
de entrada de la Placa angulada y DCS
- Si demasiado posterior
- Traslación anterior e interna
- Deformidad en varo
42LCP - osteoporosis
43Resultados del LISS
- 123 fracturas del fémur distal
- 96 curadas sin o con injerto óseo
- 1/68 fracturas cerradas
- 6/35 fracturas abiertas
- 6 reducciones defectuosas
- 5 pérdidas de la fijación proximal
- 2 No uniones
- 3 Infecciones agudas
- No movilización distal o varo
- Movilidad de la rodilla 1 - 109
Curadas con injerto secundario
Kregor, et al JOT 18509 September 2004
44Complicaciones
- - Desalineación - problemas técnicos
- - Recurvatum - por tracción de los gemelos
- - Pérdida de reducción - mala elección del
implante - - Varo - placa de sostén no bloqueada
- - Fracaso de la fijación - osteoporosis
- - No unión
- - Rigidez de rodilla
45Resumen
- - Comprender la anatomía del fémur distal
- - Utilización del implante correcto para el tipo
de fractura - - Respetar los tejidos blandos