HIPERPLASIA Y POLIPOS ENDOMETRIALES.

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HIPERPLASIA Y POLIPOS ENDOMETRIALES.

• DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA.
• JEFE DEL DEPARTAMENTO
• GINECO OBSTETRICIA.

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HISTOLOGIA.

• El endometrio se divide en endometrio basal y
  endometrio funcional. El basal no responde a la
  progesterona y no se descama. A partir de él se
  regenera la mucosa.
• El funcional responde a la progesterona y se
  descama en la menstruación. La mitad superior del
  funcional forma la capa compacta en la fase
  secretora y la inferior, la capa esponjosa.
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(No Transcript)
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HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO.

• Pólipo endometrial (hiperplasia focal)
• Los pólipos endometriales son frecuentes
  generalmente, sésiles. En el 20 de los casos son
  múltiples. Se producen alrededor de la
  menopausia.

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• Por lo común son asintomáticos, pero pueden
  sangrar. Se desarrollan por estimulación
  estrogénica prolongada en áreas de endometrio
  refractarias a la progesterona.
• De regla el resto del endometrio es
  proliferativo.

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Hiperplasia (difusa).

• Corresponde a un aumento de volumen del
  endometrio por aumento tanto del componente
  glandular como del estroma.
• Las glándulas son de tipo proliferativo, pero
  con mayor estratificación nuclear y más mitosis.
  El endometrio puede ser normal macroscópicamente
  o estar engrosado y ser irregular.

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• Se presenta generalmente alrededor de la
  menopausia y se produce por niveles
  prolongadamente altos de estrógenos con ausencia
  o disminución de la actividad progestativa. Da
  origen a metrorragia.
• Básicamente existen dos formas de hiperplasia
  del endometrio
• Normo típica
• Atípica.

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Hiperplasia atípica.

• Es una respuesta anormal del endometrio a la
  estimulación estrogénica elevada y mantenida.
• Las glándulas son irregulares el estroma,
  escaso.
• La atipia nuclear está dada por núcleos
  redondeados, grandes, con cromatina clara y
  nucléolos prominentes.

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• A diferencia del endometrio proliferativo, que
  tiene núcleos, hipercromáticos, alargados, en
  cigarrillo .
• La hiperplasia atípica es una lesión
  precancerosa. El riesgo de que se desarrolle un
  carcinoma es mayor en las hiperplasias con
  atipias nucleares.

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Hiperplasia normo típica.

• Puede interpretarse como la respuesta normal del
  endometrio a la estimulación estrogénica elevada
  y mantenida.
• Esta forma puede ser simple o quística, esta
  última tiene dilataciones glandulares a veces tan
  acentuadas que dan aspecto de queso suizo.

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Pólipos cervicales y endometriales

• Tanto los pólipos cervicales como
  endometriales son prolongaciones sesiles o
  pedunculadas que surgen como tumores blandos,
  solitarios o múltiples, generalmente corresponde
  en cérvix a hiperplasia de epitelio endocervical
  y en endometrio a hiperplasia del tejido
  endometrial, tienen la característica de ser muy
  vascularizados.
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• Estos pólipos en ocasiones producen hemorragias.
  
• Todo pólipo debe ser extirpado y remitido a
  patología ya que en menopáusicas tienen
  connotación maligna, además exige en este grupo
  de pacientes practicar un legrado completo de la
  cavidad endometrial ya que acompañan al carcinoma
  endometrial en un 10. 

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Hiperplasias endometriales.

• El sangrado endometrial en pacientes
  post-menopáusicas originadas de hiperplasias sólo
  representa un 5. Una vez confirmado el
  diagnóstico habrá que descartar una tumoración
  ovárica productora de estrógenos.
• La hiperplasia endometrial y la neoplasia
  endometrial son dos enfermedades biológicamente
  diferentes.
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• El único rasgo distintivo importante es la
  presencia o ausencia de atipias celulares.
• La hiperplasia adenomatosa atípica o carcinoma
  in situ, es considerado el precursor del
  carcinoma endometrial.

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HIPERPLASIA ADENOMATOSA SIN ATIPIAS

• Manejo
• Depoprovera 150 mg/mes 3 dosis.
• Biopsia fraccionada.
• Histeroscopia.
• Resectoscopia.
• Ablación endometrial.
• Ecografía.
• Biopsia por congelación de útero y anexos.

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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ATIPICA

• Manejo
• Legrado completo.
• Deseo conservar útero
• Provera 10 mg/día por 14 días/mes.
• Repetir biopsia 3- 6 meses.
• Administrar provera 200 mg/día por 3 meses.

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MUCHAS GRACIAS