Tanja van Maanen-Lamme

1
M-Proteïne

• Tanja van Maanen-Lamme
• Jan van Rijn
• Gerard Beukeveld

2
M-Proteïne

• Onderzoek naar Multipel Myeloom
• Hoe is een M-Proteïne aan te tonen?
• Wat is de voorspellende waarde?
• Werkwijze bij Multipel Myeloom onderzoek.

3
Kwaadaardige bloedziekten afgeleid van normale
ontwikkeling
Stamcel
rode bloedcel
B-cel
T-cel
neutrofiel
trombocyt
monocyt
basofiel
eosinofiel
Multipel myeloom
Plasmacel
4

• Osteoclast
  
  activating factor
• - osteolyse
• - hypercalciemie
• Hypogamma-
  globulinemie

• anemie
• trombos ?
• granulos ?

• Eiwitspectrum
• hyperviscositeit
• nierinsufficiëntie.
• auto-allo/antistoffen
• amyloidose

infecties !!
5
Wanneer denken aan een Mutipel Myeloom?

• Anemie/Leukopenie
• Nierproblemen, Proteïnurie
• BSE (nieuwe methode minder voorspellend)
• Eiwitgat (tussen totaal eiwit en albumine)
• Hypercalciemie
• Actie!
• M-proteïne aanvragen
• Monoclonale eiwitproductie/Paraproteïne

6
Multipel Myeloom

• incidentie 700 nieuwe pat. per jaar
• gem. leeftijd 62 jaar
• 2 lt 40 jaar
• risico factoren
• ioniserende straling
• pesticiden
• Cytogenetische afwijkingen
• chr 14q32 del 13q14 (ongunstig!)

7
Incidentie van en Mortaliteit door Multipel
Myeloom
8
Normale polyclonale populatie van plasmacellen in
beenmerg
Gebied van de normale antistoffen
Abnormale monoclonale populatie van
plasmacellenin beenmerg
Bandje
9
(No Transcript)
10
Elektroforese
11
7,6 MGUS gaat naar Myeloom
12
Soorten M-proteïne

• Immunofixatie met antistoffen tegen de soorten
  immuunglobulinen (IgG, IgA, IgM, Kappa en Lambda)
  (IgD en IgE zelf opletten).

IgG Lambda
IgG Kappa
13
(No Transcript)
14
Vrije Lambda of Kappa
15
(No Transcript)
16
Voorspellende waarde M-proteïne

• Laag risico
• IgG 1 lt 15 g/l 2 ratio Kappa/Lambda normaal 3

• Midden risico
• Eén van de drie afwijkend
• Geen IgG, gt 15 g/l of de ratio afwijkend
  kappa/lambda

• Hoger risico
• Twee van de drie afwijkend
• Geen IgG, gt 15 g/l en/of de ratio kappa/lambda

• Hoogste risico
• Alle drie afwijkend
• Geen IgG, gt 15 g/l en de ratio kappa/lambda

17
Flowschema M-Proteïne
Aanvraag is M-Proteïne

• Eiwit-spectrum (EWS) en pentascreen

EWS neg. Pentascreen neg.
EWS pos. Pentascreen pos.
Bekende patiënt frequentie en onderzoek afhankeli
jk risico
Vrije Kappa en Lambda Voor de follow-up