Definition: Notfallm

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DefinitionNotfallmäßige oder geplante operative
Herstellung einer offenen Verbindung von Halshaut
zur Trachea unterhalb des Kehlkopfes bei
Ateminsuffizienz oder Erkrankung und Verletzung
im Bereich der oberen Luftwege, die eine Atmung
auf natürliche Weise nicht zulässt.
Tracheostomie(Alexia Tsakmakidis 6.7.2005)
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Indikation

• Notfalltracheotomie
• meist durch Intubation abgelöst, aber bei wenn
  Intubation unmöglich und akute Atembehinderung
  durch
• Fremdkörper
• Verätzungen
• Entzündungen mit progredientem Schleimhautödem
  (Epiglottitis, Laryngitis)
• Verletzungen
• meist passagere Anlage des Tracheostomas!

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Indikation

• Elektive Tracheotomie
• geplanter operativer Eingriff unter geordneten
  chirurgischen Bedingungen und bei subakuter
  Atembehinderung durch
• Tumoren
• Missbildungen
• beidseitige Stimmlippenparese
• als Langzeitbeatmung
• subglottische Stenose
• Schwellung im Rahmen einer Strahlentherapie
• pulmonale Erkrankungen, zur Erleichterung der
  Bronchialtoilette und Verminderung des Totraums
• als postoperative Sicherung der Atemwege nach
  Eingriffen der oberen Luftwege

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Langzeitbeatmung und Tracheostoma

• orotracheale Intubation kann bei
  Langzeitbeatmung durch mechanische Reizung des
  Tubus an der Schleimhaut Schäden verursachen
  (subglottische Kehlkopfstenose,
  Laryngotrachealfistel, Trachealstenosen)
• Tracheostoma vermeidet dies, ist damit
  haltbarer und in der Reinigung und Pflege
  einfacher

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Technik der Tracheotomie

• Notfalltracheotomie
• oft Koniotomie anstatt Tracheotomie
• Koniotomie ist schneller durchführbar durch
  oberflächliche Lage und gute Tastbarkeit der
  anatomischen Strukturen
• bei Tracheotomie höhere Blutungsneigung, da
  Schilddrüse bzw. deren Isthmus oft verletzt wird

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Technik der Tracheotomie

• Vorgehen bei der Koniotomie
• Horizontale Durchtrennung des Lig.
  cricrothyroideum
• zwischen Schildknorpelunterkante und
  Ringknorpeloberkante
• inzisierendes Instrument (Skalpell,
  Taschenmesser) nach Einschnitt vertikal stellen
  und nicht herausziehen bis Atmung sichernder
  Platzhalter (Tubus, Kugelschreiberhülse)
  gefunden, durch Herausziehen sofortige
  Gewebsverschiebung und Lumen ist nicht mehr
  auffindbar!
• Koniotomiebesteck nach Denker
• durch reguläre Tracheotomie alsbald zu ersetzen

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Technik der Tracheotomie

Koniotomie
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Elektive Tracheotomie im OP oder auf
Intensivstation durchführbar
Technik der Tracheotomie

• Vorgehen
• quere Inzision der Haut ca. 2 cm oberhalb
  des Jugulums
• Freipräprieren der Trachea und vertikale
  Spaltung der prälaryngealen Muskulatur,
  dabei Verdrängen oder Durchtrennen des
  Schilddrüsenisthmus
• Horizontale Eröffnung der Trachea in Höhe
  2.- 4. Trachealspange und Ausstanzen
  eines kleinen Fensters

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Technik der Tracheotomie

• 4. i.d.R. Anlegen eines epitheliasierten
  (plastischen) Tracheostoma ein gestielter
  Lappen der Tracheavorderwand wird an die Halshaut
  am unteren Wundpol genäht sowie übrige Hautränder
  zirkulär an der Trachea fixiert werden

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nicht- plastisches Tracheostoma keine
Nahtfixierung der Trachea mit Halshaut
Technik der Tracheotomie

• Vorteil
• bei Dekanülierung schließt sich Wunde selbsttätig
• Nachteil
• vermehrt Komplikationen wie Blutungen,
  Infektionen und
• erschwerter Kanülenwechsel

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Nachsorge und Pflege

• postoperativ Antibiotika
• regelmäßiges und häufiges Absaugen zur
  Unterstützung mangelhaften Abhustens, kann Pat.
  nachher selbständig
• Feuchtvernebler und feuchte Inhalation als Ersatz
  der Nasenfunktion
• täglicher Kanülenwechsel
• Mukolytika und viel Flüssigkeit um Tracheitis
  sicca vorzubeugen
• Sprechtraining (Phonation gestört) und
  Atemgymnastik (wegen Verringerung des Totraums)

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Komplikationen

• Tracheotomie insgesamt komplikationsarm
• bei Langzeitbeatmung Schädigung der Trachealwand
• Arrosionsblutungen größerer arterieller Gefäße
  z.B. der Schilddrüse
• Superinfektion des Stomas
• Stenosierung der Trachea, Dekanülierung wird sehr
  erschwert bzw. unmöglich
• Borkenbildung bzw. Tracheitis sicca, durch
  unzureichende Anfeuchtung der Atemluft und
  Trachealpflege kann lebensgefährlich werden!!!
  Borken verlegen Kanüle

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Vielen Dank!

• Literaturquellen
• Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (Probst, Grevers, Iro
  / Thieme / 2000)
• Chirurgie(Henne-Bruns, Dürig, Kremer / Thieme /
  2001)
• Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (Boenninghaus, Lenerz
  / Springer / 2004)
• Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (Ganz, Jahnke / de
  Gruyter / 1996)