IMMULITE 2000 ALERJI

1
IMMULITE 2000 ALERJI
2
Alerji nedir?

• Alerji, vücudumuzu koruyan bagisiklik
  sisteminin normalde zararli olmayan birtakim
  maddelere asiri yanit vermesidir

3
Alerjik hastaligin genetigi

• Atopi, kalitsal olarak alerjik bir bünyeye
  sahip olmaktir. Bu kisiler genetik olarak IgE
  tipi antikorlar üretme egilimindedir. Bu IgE
  antikorlari da çevrede bulunan ve normalde
  zararsiz olan alerjenlerle (polenler, ev tozlari
  vb) etkilesime girerek alerjik reaksiyonu
  baslatir."
• Atopik hastaliklar
• Atopik dermatit (egzema)
• Alerjik rinit
• Alerjik astim

4
Alerjik hastaliklar

• Astim
• Rinit (alerjik burun nezlesi)
• Alerjik göz nezlesi
• Egzema
• Atopik Dermatit

• Gida ve Ilaç Alerjisi
• Anafilaksi
• Alerjik sinüzit orta kulak iltihabi

5
Alerjik reaksiyon nasil baslar?
Deriye temas
Enjeksiyon
Sindirim
Solunum
Alerjik reaksiyona neden olan antijen Alerjen
olarak tanimlanir
6
En sik rastlanan alerjenler
KÜF
AGAÇ
OT
EVCIL HAYVAN EPITELI
AKAR
ÇIMEN
BESIN
MESLEKI
7
Alerjik reaksiyonu baska neler tetikleyebilir?
ENFEKSIYON
YORGUNLUK
STRES
SIGARA
KOKU
HAVA KIRLILIGI
8
Alerjen spesifik Ig-E mekanizmasi
Unbound IgE
IL-4 IL-13
Allergen
T-Cell
B-lymphocyte
Antigen
Plasma Cell

• IgE antikorlari dokulardaki mast hücrelerine ve
  dolasimdaki bazofillere bagli bulunurular.
• Bu hücreler alerjen ile karsi karsiya
  geldiklerinde histaminler salgilanir.
• Histaminler çevredeki dokunun uyarilmasina ve
  alerjinin diger görünen semptomlarinin açiga
  çikmasina neden olur (hapsirma, gözlerde sulanma
  ve kasinti, dokuda kizarma ve döküntü, burun
  akintisi gibi)

9
Alerjinin gelismesi
Alerjinin gelismesi domino reaksiyonuna benzer.
Ilk domino tasinin düsmesi ile zincir reaksiyon
baslar. Alerji 3 fazda gelisir ? Duyarlilastir
ma ? Erken faz reaksiyon ? Geç faz reaksiyon
10
Alerjinin gelismesi Duyarlilastirma

• Duyarlilastirma
• Alerjen ile ilk temas sonucunda alerjen spesifik
  IgE üretilir.
• Duyarlilastirma süreci herhangi bir semptoma yol
  açmadigindan fark edilmez
• Temas farkli yollarla olabilir
• Sindirim (besin, ilaç)
• Solunum (polen, küf, akar)
• Dokunma (lateks)
• Enjeksiyon (böcek zehri, ilaçlar)

11
Alerjinin gelismesi Erken faz reaksiyon

• Erken faz reaksiyon
• Alerjen ile tekrar karsilasilir
• Mast hücrelerinin IgEleri alerjene baglanir
• Çapraz baglanma tamamlandiginda mast hücreleri
  patlayarak histamin adi verilen kimyasal
  aracilari salgilar
• Bu tahris edici maddeler dolasima karisarak tipik
  alerjik reaksiyonlara neden olur
• Hapsirma, öksürme, gözlerin sulanmasi ve
  kasinmasi, solum güçlügü...

12
Alerjinin gelismesi Geç faz reaksiyon

• Geç faz reaksiyon
• Erken faz ile ayni zamanda baslar, ancak
  döngüsünü tamamlamasi daha uzundur
• Erken faz reaksiyondan 3 10 saat içinde baslar
  ve 24 saatte tamamlanabilir
• Geç faz reaksiyonda Eosinofil immün hücreleri yer
  alir
• Bu fazda tipik alerji semptomlari daha agirdir
• Bazi durumlarda anaflaktik sok olusabilir

13
Alerjinin kontrol altina alinmasi
Uzak durma, kaçinma
Farmakoterapi
Immünoterapi
14
Alerji testinde altin standart

• Hastanin klinik hikayesi
• Klinik belirtiler
• In-Vivo Test veya In-Vitro Test

15
In-vivo alerji testi (Deri testi)

• Deri testi için tüysüz, yarasiz ve bensiz bir
  bölge tercih edilir (kolun iç kismi ya da sirt
  bölgesi)
• Deriye küçük damlalar halinde alerji yapabilecek
  maddelerin solüsyonlari sürülür ya da küçük
  dozlardaki bu alerjen solüsyonlarin (lanset yada
  küçük enjeksiyon igneleri yardimiyla) deri altina
  nüfuz etmesi saglanir.

• Alerjik tepkimeler, solüsyonun uygulandigi
  bölgede kizariklik, kasinti ya da sisme olarak
  kendini gösterir

16
In vitro alerji testleri
Seroloji
(sIgE, total IgE, sIgG)
Inflamasyon parametreleri
Hücresel testler
(Histamine-release, sLT-release)
(tryptase, ECP MPO)
17
Alerjen spesifik IgE tayininde deri testi ile in
vitro testlerin farklari

• Deri Testlerinin Avantajlari
• en hassas test
• sonuç dakikalar içinde çikar
• alerjen hazirlamasi kolay
• test basina personel ve reaktif harcamasi minimum
• alet kullanimi minumum

• in vitro Testlerin Avantajlari
• anaflaksi riski yok
• ilaç almakta olan hastalara yapilabilir
• cildin durumu testi etkilemez
• kalite kontrol ve dokümantasyon açisindan üstün
• bebeklerde ve çocuklarda uygulamak daha kolay

18
Alerjinin Teshis Algoritmi
Klinik öykü ve muayene
NEG
POZ
Tarama testleri uygulanir
? 3 yas
? 3 yas
Laborauvar testine gerek yok
AlaTOP Total IgE
AlaTOP FP5E Total IgE
NEG
NEG
POZ
Ayrici tani için klinisyen yorumu
Ayrici tani için klinisyen yorumu
Spesifik Alerjenler veya Paneller ile spesifik
IgE test edilir
Alerjen Panelleri Çimen, Ot, Agaç, Küf, Hayvan...
Spesifik alerjenler Akar, Kedi, Köpek...
19
Çocuklarda alerjinin gelisimi
YAS GRUBU
HASTALIGIN TIPI
ALERJENLER
YENI DOGAN
Atopik dermatit G.I.H kolik
Besinler Süt, Yumurta, Fistik, Bugday, Findik
ÇOCUK
Otit (ortakulak)
Besinler, Akarlar, Polenler, Kepek
GENÇLIK ÖNCESI
Üst Solunum
Besinler, Küf, Hamamböcegi, Akarlar
GENÇ
Astim
Besin, Solunum, Çevresel
20
Çocukluk döneminde alerji gelisiminin paneli

• Süt
• Fistik
• Misir
• Ceviz

• Bugday
• Kedi epiteli (kepek)
• Hamamböcegi
• Küf (Alternaria alternata)

21
Üst solum yolu hastaliginin (URD) epidemiyolojisi
? Alerjik Rinit (saman nezlesi) ? Alerjik
olmayan Rinit ? Sinüzit

• URD yanilticidir
• Semptomlar birbiri ile çakisir
• Klinik laboratuvar testleri teshiste
  yardimci olur

22
Rutin URD/Alerji profili

• Akçaagaç
• Mese
• Karaagaç
• Ayrik otu
• Timoti çimi(kelp kuyrugu)
• Cladosporium herbarum (küf)

• Alternaria alternata (küf)
• Akar
• Kedi kepegi
• Köpek kepegi
• Hamamböcegi

23

Alternatif birimler

• Klas sIgE kU/L
• Klas 0 ? 0.10 Negatif
• Klas 0/I 0.10 0.35 Çok Düsük
• Klas I 0.35 0.69 Pozitif
• Klas II 0.70 3.49 Güçlü Pozitif
• Klas III 3.50 17.49 Güçlü Pozitif
• Klas IV 17.5 52.49 Güçlü Pozitif
• Klas V 52.5 99.99 Güçlü Pozitif
• Klas VI ? 100 Güçlü Pozitif

24
Klaslarin yorumu
Klas sIgE (kU/L) Düzey Klinik önemi
0 lt0.1 Yok Non-Alerjik
0 0.1 0.35 Çok Düsük Ileride gelisebilecek duyarlilastirma için risk faktörü olabilir
I 0.35-0.69 Düsük Ileride gelisebilecek duyarlilastirma için risk faktörü olabilir
II 0.70-3.49 Orta Ekstra testler istenebilir. Altinda yatan neden toplam alerjik yüke baglidir.
III 3.50-17.49 Yüksek Klinik olarak önemli. Sakinma, farmako-terapi, immuno-terapi
IV 17.50-49.99 Çok Yüksek Yüksek klinik önem. Sakinma, farmako-terapi, immuno-terapi Alerji uzmani takip etmeli
V 50.00-100 Çok Yüksek Yüksek klinik önem. Sakinma, farmako-terapi, immuno-terapi Alerji uzmani takip etmeli
VI gt100 Çok Yüksek Yüksek klinik önem. Sakinma, farmako-terapi, immuno-terapi Alerji uzmani takip etmeli
25
DPC Alerji testlerinin tarihi

• 1988 AlaSTAT EIA tüp testleri, patentli
  sivi-alerjen teknolojinin piyasaya sunulmasi
• 1992 AlaSTAT RIA tüp testlerinin piyasaya
  sunulmasi ve alerji testinde kanitlanmis yöntem
  olarak kabul edilmesi
• 1993 Patentli sivi-alerjenlerin kullanildigi
  walk-away güvenirliginde AlaSTAT Mikroplak
  otomatik sistemin sunulmasi
• 1995 IMMULITEKemilüminesans teknolojisinin
  kullanildigi IMMULITE Alerji testlerinin
  sunulmasi
• 2001 IMMULITE 2000 Alerji Tam otomatik
  testlerinin sunulmasi
• 2004 IMMULITE 2000 Üçüncü Kusak Alerjen Spesifik
  IgE testlerinin IMMULITE 2000 ve IMMULITE 2500
  sistemlerinde kullanilmak üzere 3gAlerji markasi
  altinda pazarlanmaya baslamasi

26
IMMULITE 2000 Alerji

• Alerji testleri için ilk tam otomatik rasgele
  erisimli analizör
• Alerji testleri ile rutin testleri bir arada
  toplama olanagi saglayan ilk analizör
• Kisa inkübasyon 65 dakikada ilk sonuç
• Yüksek hiz Saatte 200 test
• Birim Klas veya ünite (kU/L, mIU/ml)

27
IMMULITE 2000 Alerji
Spesifik alerjenler
Alerjen reaktif kabi
IMMULTE 2000 Alerjenler
28
Patentli alerjen reaktif kabi

• 138 farkli alerjene sürekli rasgele erisim imkani
• Her birinde 6 farkli alerjeni tasiyabilen 23
  reaktif kabi
• 1 evrensel reaktif

29
Patentli alerjen reaktif kabi

• Her reaktif kabinda 6 alerjen ve/veya panel
  yerlestirilir,
• Kullanici tanimli paneller
• Barkodlu alerjenler hatayi engeller
• Tüm alerjen bilgisi alerjen kabindan taranir
• Sistem üzerinde 90 gün stabilitesini korur
• Alerjenler 20/40 testlik ambalajda siparis
  edilebilir,
• Alerjenler üretim tarihinden itibaren 2 yil
  stabilitesini korur,
• Septalar sayesinde minimum buharlasma görülür.

30
Test Prensibi
31
Spesifik IgEnin tarihsel gelisimi
RIA Manuel 2 gece Inkübasyon Etkisiz Yikama Kati
faz
32
Spesifik Alerjende Üçüncü Jenerasyon

•  Üçüncü jenerasyon spesifik - IgE adi altinda
  FDA onayi olan ilk ve tek in vitro alerji sistemi
  
• alt siniri 0.1 kU/L olup, diger alerjen-spesifik
  IgE teslerinden 3.5-kat daha hassatir.
• Genis alerjen menüsü ve paneller
• gt300 spesifik alerjen
• gt45 alerjen paneli

33
3. Jenerasyon Alerji Klinik önemi

• Duyarli kisiler ve potansiyel alerjenlerin erken
  safhada belirlenmesi saglar,
• Bu test ile 0.35 kU/L in altindaki sIgE
  düzeylerini belirlemek ve kontrol etmek mümkündür
• Çocuklarda alerjinin ilerlemesini durdurmak
  amaciyla uygun ilaç tedavisinin erken safhada
  baslatilmasini saglar,
• Atopi teshisinde klinisyene yardimci olur,
• En uygun tedavi rejiminin belirlenmesine yardimci
  olur.

34

• AlaTOP Allergy Screen  
• D1 Dermatophagoides pteronissinus
• E1 Cat Epithelium (Kedi epiteli)
• E5 Dog Dander (Köpek kepegi)
• G2 Bermuda Grass (Büyük Ayrik Otu)
• G6 Timothy Grass (Timoti otu)
• M1 Penicillium notatum
• M6 Alternaria Tenuis
• T3 Birch (Hus Agaci)
• T17 Japanese Ceddar (Japon Sedir Agaç)
• W1 Common Ragweed (Ambrosia elatior)
• W9 English Plantain (Dar yaprakli sinir otu)
• W19 Parietaria officinalis (Dik yapiskan otu)

• FP5 - Food Panel 5
• F1 Egg White ( Yumurta Beyazi )
• F2 Milk ( Süt proteini )
• F3 Codfish ( Morino Baligi )
• F4 Wheat ( Bugday unu )
• F13 Peanut ( Yer Fistigi )
• F14 Soybean ( Soya Fasulyesi )

35
l      HAYVAN ALERJENLERI            E1 - Cat
Epithelium ( Kedi Epiteli )          E2 - Dog
Ephitelium ( Köpek Epiteli )          E3 - Horse
Dander ( At Kepegi )          E4 - Cow Dander (
Sigir Kepegi )          E5 - Dog Dander ( Köpek
Kepegi )          E6 - Guinea Pig Ephitelium (
Hint domuzu )          E7 - Pigeon Droppings (
Güvercin diskisi )          E70 - Goose Feathers
( Kaz tüyü )          E71 - Mouse Ephitelium (
Fare Epiteli )          E72 - Mouse Urine ( Fare
Idrari )          E73 Rat Epithelium ( Siçan
Epiteli )          E74 Rat Urine ( Siçan
Idrari )          E75 Rat Serum Proteins (
Siçan Serum Proteinleri)          E76 Mouse
Serum Proteins ( Fare Serum Proteinleri)         
E78 Budgerigar feathers ( Muhabbet kusu
tüyü)          E80 Goat Epithelium ( Keçi
Epiteli )          E81 Sheep Epithelium ( Kuzu
Epiteli )          E82 Rabbit Epithelium (
Tavsan Epiteli )          E83 Swine Epithelium
( Domuz Epiteli )          E84 Hamster
Epithelium ( Kobay Epiteli )          E85 -
Chicken Feathers ( Tavuk Tüyü )          E86
Duck Feathers ( Ördek Tüyü )          E87 Rat
( Siçan )          E88 Mouse ( Fare )
         E89 Turkey Feathers ( Hindi tüyü )
         E91 Parrot Feathers ( Papagan tüyü
)          E201 Canary Feathers ( kanarya tüyü
)          E219 Chiken Serum Proteins ( Tavuk
Serum Proteinleri)  
36
G7 Common Reed Grass ( Hasir otu )          G8
June Grass /Kentucy Blue ( Çayir otu
)          G9 Red Top ( Beyaz ayrik otu
)          G10 Johnson Grass ( Dari
)          G11 Brome Grass ( Eriste otu
)          G12 Cultivated Rye Grass ( Çavdar
)          G13 Velvet Grass ( Sari dari
)          G14 Cultivated Oat Grass ( Yulaf
)          G15 Cultivated Wheat Grass ( Bugday
)          G16 Meadow Foxtail Grass ( Çayir
kadife çiçegi / sari dari )          G17
Bahia Grass ( Bahia Çimeni )          G70 Wild
Rye Grass ( Arpa )          G71 - Canary Grass
( Kanarya Çimeni )          G202 Cultivated
corn ( Misir )  
  TOZ ALERJENLERI              H1 House Dust
Greer ( Ev tozu )          H2 House Dust
Hollister Steer          H3 - House Dust
Bencard          H6 House Dust Japan
  ÇIMEN ALERJENLERI              G1 Sweet
Vernal Grass ( Kokulu yonca )          G2
Bermuda Grass ( Büyük ayrik otu )          G3
Orchard Grass ( Ayrik otu )          G4 Meadow
Fesque ( Çayir otu )          G5 Perennial Rye
Grass (Delice/Yemlik)          G6 Timothy
Grass ( Timoti otu
BÖCEK ALERJENLERI            I1 Honey Bee
Venom ( Balarisi zehiri )          I2 White
Faced Hornet ( Esek arisi )          I3 Yellow
Jacket Venom (Esek arisi zehiri)          I4
Paper Vasp Venom          I5 Yellow Hornet (
Esek arisi )          I6 Cockroach ( Hamam
böcegi )          I8 Moth ( Güve )         
I70 Imported Fire Ant/ Selenopsis invicta (
Karinca )          I71 Mosquito ( Sivrisinek
)          I73 Chironomus plumosus ( Kirmizi
Sinek Kurtçugu )          I75 European Hornet
( Avrupa Balarisi ) I204 Horsefly ( Tabanus
ssp
37
         F18 Brazil Nut ( Brezilya Findigi
)          F20 Almond ( Badem )          F23
Crab ( Küçük Karides )          F24 Shrimp (
Atom Karides )          F25 Tomato ( Domates
)          E26 Pork ( Domuz eti )         
F27 Beef ( Sigir eti )          F31 Carrot
( Havuç )          F33 Orange ( Portakal
)          F35 Potato ( Patates )         
F36 Coconut ( Hindistan Cevizi )          F37
Blue Mussel ( Midye )          F40 Tuna (
Ton Baligi )          F41 Salmon ( Somon
Baligi ) F44 Strawberry ( Çilek )           
F45 Bakers Yeast ( Maya )          F47
Garlic ( Sarimsak )          F48 Onion ( Sogan
)          F49 Apple ( Elma )          F50
Chub Mackerel (Scomber japonicus)          F54
Sweet Potato (Tatli patates)          F55
Common Millet ( Çayir darisi )          F56
Foxtail Millet          F61 Sardine (
Sardalya )          F75 Egg Yolk ( Yumurta
Sarisi )          F76 Alpha Lactalbumin (Alfa
laktalbümin)          F77 Beta Lactoglobulin
(Beta laktoglobülin)
BESIN ALERJENLERI              F1 Egg White (
Yumurta beyazi )          F2 Milk ( Süt
)          F3 - Codfish ( Morino baligi
)          F4 Wheat ( Bugday )          F5
Rye ( Çavdar )          F6 Barley ( Arpa
)          F7 - Oat ( Yulaf )          F8 -
Corn ( Misir )          F9 - Rice ( Pirinç
)          F10 Sesame Seed ( Susam )         
F11 Buckwheat ( Karabugday )          F12
Green Pea ( Bezelye )          F13 Peanut (
Yer fistigi )          F14 Soybean ( Soya
Fasulyesi)          F15 Whitebean ( Beyaz
fasulye )          F17 Hazelnut ( Findik )
38
         DP1 Mite Panel ( Akar Paneli 1 )
         EP1 Animal Panel 1 ( Hayvan Paneli 1
)          EP70 Animal Panel 70 (Hayvan
Paneli70 )          EP71 Animal Panel 71
(Hayvan Paneli71 )          EP72 Animal Panel
72 (Hayvan Paneli72 )          FP1 Food Panel
1 ( Besin Paneli 1 )          FP2 - Food Panel
2 ( Besin Paneli 2 )          FP3 Food Panel
3 ( Besin Paneli 3 )          FP5 Food Panel
5 ( Besin Paneli 5 )          FP6 Food Panel 6
( Besin Paneli 6 )          FP7 Food Panel 7 (
Besin Paneli 7 )
         GP1 Grass Panel 1 ( Çimen Paneli 1
)          GP2 Grass Panel 2 ( Çimen Paneli 2
)          GP3 Grass Panel 3 ( Çimen Paneli 3
)          GP4 Grass Panel 4 ( Çimen Paneli 4
)          HP1 Dust Panel 1 ( Toz Paneli 1
)          IP1 Inhalant Panel 1 (Solunum
Paneli 1)          IP2 Inhalant Panel 2
(Solunum Paneli 2)          IP3 Inhalant Panel
3 (Solunum Paneli 3)          IP6 Inhalant
Panel 6 (Solunum Paneli 6)          IP7
Inhalant Panel 7 (Solunum Paneli 7)         
IP8 Inhalant Panel 8 (Solunum Paneli 8)
         IP9 Inhalant Panel 9 (Solunum Paneli
9)          IP10 Inhalant Panel 10 (Solunum
Paneli 10)          KP1 Occupational Panel
(Mesleki Alerjenler)          MP1 Mold Panel
1 ( Küf Paneli 1 )          TP1 Tree Panel 1
( Agaç Paneli 1 )          TP2 Tree Panel 2 (
Agaç Paneli 2 ) TP3 Tree Panel 3 ( Agaç Paneli
         TP6 Tree Panel 6 ( Agaç Paneli 6
)          TP7 - Tree Panel 7 ( Agaç Paneli 7
)          TP9 Tree Panel 9 ( Agaç Paneli 9
)          WP1 Weed Panel 1 ( Yabani Ot Paneli
1 )          WP2 Weed Panel 2 ( Yabani Ot
Paneli 2 )          WP3 Weed Panel 3 ( Yabani
Ot Paneli 3 )          WP5 Weed Panel 5 (
Yabani Ot Paneli 5 )          WP6 Weed Panel 6
( Yabani Ot Paneli 6 )          WP7 Weed Panel
7 ( Yabani Ot Paneli 7 )  
39
Tesekkürler....