OXIGENOTERAPIA

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OXIGENOTERAPIA
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Asma

• Alteración relación ventilación - perfusión e
  hipoxemia
• Oxígeno
• A bajo flujo revierte hipoxemia arterial
• En casos severos es obligatorio
• Mejora el aporte de O2 a los tejidos, revierte
  vasoconstricción hipóxica y facilita
  broncodilatación
• Mejora hipoxemia leve causada por ?2 agonistas
• Puede ser más irritante en mucosa inflamada
• Respiración mecánica asistida
• PaCO2gt40 mmHg y acidosis lactica (Status
  asmático)
• Enlentece el progreso de acidosis láctica

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

• Hipoventilación crónica
• Alteración relación ventilación perfusión
• Hay vasoconstricción pulmonar lo que lleva a Cor
  pulmonar, saturación incompleta de hemoglobina e
  hipoxia
• Estrategia terapéutica
• Tratamiento de la vasoconstricción hipóxica
• Incrementos de FiO2 de 0.2 a 0.4 es suficiente
• Objetivo terapéutico de la oxigenoterapia
• Proporcionar suficiente O2 para garantizar SaO2
  gt90 y PaO2 de 65 a 70 mmHg

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

• Indicaciones de la terapia ambulatoria a largo
  plazo
• Pao2 lt 55 mmHg en reposo y estable
• PaO2 56-59 mmHg con cor pulmonar
• Desaturación nocturna
• Aumento de PaCO2 por alteración relación
  ventilación perfusión gt riesgo en hipoxia con
  acidosis

• Aumenta sobrevida
• gt en quienes bajan presión arterial pulmonar en
  gt5 mmHg
• Inicio temprano de la terapia
• No se llega a normalización de estos valores
• Mejora tolerancia al ejercicio
• Disminuye hipertensión pulmonar
• Disminuye falla derecha

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Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda

• Método más simple con la menor FiO2 para lograr
  PaO2 60 mmHg
• Cánula nasal
• Máscara simple
• Mascara con bolsa de reserva inspiratoria
• Flujo 5-10 lts/min
• Ventilador ciclado por volumen con PEEP,
• Riesgo de barotrauma

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Métodos para administrar O2

• Canula nasal
• 1-2 lts/min dan FiO2 0.24
• Máscara venturi control de fio2
• Ingresan aire en proporción directa al flujo de
  O2
• Sonda traqueal
• Reduce requerimientos de O2
• Disminuye esfuerzo inspiratorio
• Tubo traqueal
• Ventilación mecánica asistida

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Ventilación mecánica asistida

• Objetivo
• Proporciona alto contenido de O2 a presión
  positiva con patrones de volumen, presión y
  tiempo pre-establecidos para garantizar soporte
  de la función ventilatoria
• Reemplaza los músculos diafragmáticos
• Espiración es pasiva
• Presión positiva al final de la espiración PEEP
• Mantiene diámetro alveolar, revierte hipoxemia y
  atelectasia
• Mejora relación ventilación perfusión
• El paciente debe estar intubado, sedación y
  relajación muscular

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Ventilación mecánica asistida

• Indicaciones
• Falla respiratoria Aguda
• Hipoxémica
• Edema pulmonar, síndrome de dificultad
  respiratoria aguda
• Alteraciones de la relación ventilación perfusión
  y shunts
• Sat O2 lt90 con FiO2 gt 0.6
• Hipercárbica
• Aumento del espacio muerto
• Mistenia gravis asma, EPOC, enfermedad
  restrictiva
• PaCO2 gt 50 mmHg pH gt 7.3

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Tipos de Ventilación mecánica asistida

• Ventilación en modo asistido
• Proporciona volumen constante en cada ciclo
  inspiratorio iniciado por el paciente
• Alcalosis respiratoria e hiperinsuflación
• Ventilación obligatoria intermitente sincronizada
• El paciente respira un volumen fijo solo entre
  respiraciones preestablecidas del ventilador

• Presión positiva continua
• Ventilación ocurre con el esfuerzo del paciente a
  presión de gas constante en pacientes que se les
  va a retirar el ventilador
• Ventilación con control de presión
• Limitada por presión y con temporizador para
  casos de cirugía torácica o barotrauma con
  sedación profunda para que el paciente acepte
  ventilador

Complicaciones barotrauma, neumonía, toxicidad
por O2, úlceras de estrés
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Toxicidad del oxígeno

• A concentración lt 50 en pacientes con
  ventilación mecánica asistida es seguro por
  períodos indefinidos
• A concentración lt60
• Daño endotelialial por radicales libres no
  amortiguados por el sistema antioxidante
• Pérdida de la integridad de la barrera alvéolo -
  capilar
• Interferencia con función del surfactante
• El alvéolo se llena de suero y hay edema pulmonar
  no cardiogénico que desaparece al suspender el
  oxigeno - ojo secuelas fibróticas
• Exacerbación del daño por otros gases tóxicos
  como cloro u oxido de nitrógeno