HYGIENE HOSPITALIERE

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HYGIENE HOSPITALIERE Unité denseignement
2.10.S.1 Infectiologie, Hygiène MAITRISE DU
RISQUE INFECTIEUX LIE A LENVIRONNEMEMENT N.Touss
aint Cadre Hygiéniste Service QHSE 0324587131
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RAPPEL DES PRECAUTIONS STANDARD
4 / Gestion du matériel souillé

• Eliminer les déchets ayant été en contact avec du
  sang ou un liquide biologique dans les sacs à
  DASRI.
• Eliminer les déchets piquants coupants ou
  tranchants dans un conteneur adapté et à portée
  de main.
• Manipuler avec précaution le matériel
  réutilisable souillé et lentretenir selon la
  procédure appropriée.

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5 / Nettoyage de lenvironnement

• Le nettoyage de lenvironnement proche du patient
  est un soin.
• Effectuer le bionettoyage des surfaces hautes et
  des sols en respectant les protocoles
  dutilisation des produits.

6/ Transports divers

• Les prélèvements, le linge, le matériel souillé
  et les déchets doivent être évacués du service
  dans un emballage étanche et fermé pour protéger
  les prestataires effectuant le traitement.
• Respecter la procédure de tri du linge

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• RAPPEL DEFINITIONS
• Biocontamination
• Contamination dune matière, dun appareil, dun
  individu, dune surface, dun liquide, dun gaz
  ou de lair par des particules viables
• Particule viable particule qui se compose dun
  ou de plusieurs microorganismes vivants ou qui
  leur sert de support.

• Microorganismes de lenvironnement

BGN aérobies Legionella Mycobactéries
atypiques Champignons filamenteux (Aspergillus)
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Le linge sale contaminé par des parasites (puces,
poux, gâle)

• Déposer le linge dans un sac hydrosoluble
  vêtement par vêtement, en saupoudrant
  d insecticide entre chaque vêtement
• Fermer le sac et le stocker pendant 48 heures
  dans le service en notant la date de dépôt
• Évacuer après 48 heures sous double emballage en
  respectant les consignes données pour le linge
  contaminé.

Hydrosoluble
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LA GESTION DES DECHETS EN ETABLISSEMENT DE SANTE
Que choisir ?
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• I - GENERALITES
• Production de déchets en France - 2004

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• QUEST-CE QUUN DECHET ?
• Selon le Code de lEnvironnement, un déchet
  est le résidu dun processus de production, de
  transformation ou dutilisation, ainsi que toute
  substance, matériau, produit ou plus généralement
  tout bien meuble abandonné ou que son détenteur
  destine à labandon.
• LES DECHETS DACTIVITE DE SOINS
• Les déchets dactivité de soins peuvent
  présenter divers risques (infectieux, chimique et
  toxique, radioactif, mécanique) dont il convient
  de réduire les risques pour protéger les patients
  hospitalisés, les personnels de soins, les agents
  chargés de lélimination des déchets,
  lenvironnement.

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CATEGORIES DE D.A.S.

• Déchets assimilables aux déchets ménagers (DAOM)
• Déchets à risques chimiques et toxiques
• Déchets radioactifs
• Déchets associés aux soins à risques infectieux
  (DASRI)
• Pièces anatomiques dorigine humaine (PAOH)

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• DE QUELLE REGLEMENTATION LES DECHETS DES E.S.
  RELEVENT-ILS ?
• 1- Les obligations relèvent de la réglementation
  propre aux ES Décret n97-1048 du 6 novembre 1997
  du Code de la Santé Publique qui fixe une
  réglementation spécifique aux déchets dactivités
  de soins à risque infectieux et assimilés
• 2- Les obligations relevant de la réglementation
  propre à toute entreprise produisant des déchets
  Livre V, titre IV  déchets  du Code de
  lenvironnement
• 3 Des spécificités locales imposées par le Plan
  Régional dÉlimination des Déchets Dangereux
  (PREDD), Le Plan Départemental dÉlimination des
  déchets ménagers et assimilés (PDEDMA) mesures
  pour limiter la production de déchets,
  recensement des installations existantes,
  inventaire des gisements de déchets, installation
  à créer.

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• 4 Il existe une réglementation particulière
  pour les patients en autotraitement dont la liste
  est fixée par larrêté du 23 août 2011. Le décret
  n2011-763 du 28 juin 2011ordonne quen labsence
  de dispositif de collecte de proximité
  spécifique, les officines de pharmacie, les
  pharmacies à usage intérieur et les laboratoires
  de biologie médicale sont tenus de collecter
  gratuitement les DASRI perforants produits par
  les patients en autotraitement. Le manquement à
  cette obligation est passible dune amende pour
  contravention de quatrième catégorie.

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• QUI EST RESPONSABLE DE LELIMINATION DES DECHETS
  ?
• Principe général Le producteur est tenue den
  assurer ou den faire assurer lélimination dans
  des conditions respectueuses de la santé et de
  lenvironnement (art. L.541-2 du code de
  lenvironnement).
• Il sagit
• de lÉtablissement (santé, enseignement,
  recherche ou industriel)
• de la personne morale pour le compte de laquelle
  lactivité productrice de déchets est exercée
  (HAD)
• de la personne physique qui exerce lactivité
  productrice des déchets (professionnel de santé à
  son cabinet ou au domicile du patient)
• du particulier en autotraitement (hors HAD et
  intervention professionnel de santé)

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• Pourquoi trier ?
• Garantir la sécurité des différents personnels,
  des patients, des visiteurs, des agents chargés
  de lélimination des déchets (collecte,
  transport, centres de tri, gardiens dimmeuble,
  société de nettoyage,)
• Maîtriser le risque infectieux associé à ce type
  de déchets présence de microorganismes
  pathogènes responsables de maladies infectieuses
  et dinfections opportunistes via 3 modes de
  contamination voie cutanéo-muqueuse (blessure),
  voie aérienne (aérosolisation), contact direct
  (transmission manuportée)
• Respecter lenvironnement
• Maîtriser les coûts délimination des DASRI

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• Toutes les catégories de personnel
• sont concernées par le tri
• le médecin, l infirmière, l aide-soignante au
  niveau du service
• l ASH au moment de l élimination des contenants
  dans les containers (GRV)
• les agents responsables du ramassage..

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• L élimination des déchets comporte des risques,
  il est
• nécessaire d appliquer plusieurs règles pour
  leur
• gestion
• Informer et former tous les producteurs de
  déchets
• Revêtir une tenue et adopter un comportement
  adapté aux circonstances d exposition
• Gérer rigoureusement l élimination des déchets
  d activité de soins à risques
• Maîtriser l hygiène et la sécurité des étapes de
  la filière d élimination.

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• Les déchets doivent être éliminés et triés
  aussitôt après utilisation
• Les déchets doivent être entreposés dans un local
  dit  intermédiaire  extérieur au service (local
  spécifique ou pour les flux  sales )
• Les déchets doivent être entreposés dans des
  containers prévus pour cet effet (GRV grand
  récipient vrac)
• Puis dans un second temps dans un local extérieur
  ou local final, selon la réglementation du 07
  septembre 1999

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II LES DAOM Déchets Assimilables aux Ordures
Ménagères

• Issus notamment des services
• Hôteliers, hébergements non issus des lits de
  malades, administratifs
• Services médicaux et médico-techniques non à
  risque
• Service dentretien
• Exemples papier, carton, reliefs de repas,
  linges, chiffons

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III LES DASRI Déchets Associés aux Soins à
Risque Infectieux

• Définition
• Les déchets à éliminer systématiquement par la
  filière des déchets à risque infectieux sont
  définis
• Par leur nature déchets anatomiques, de
  laboratoire, objets piquants, coupant,
  tranchants, flacons de produits sanguins, quils
  aient on non été en contact avec un produit
  biologique.
• Par leur origine évaluation au cas par cas
  selon en fonction des mesures dhygiène relatives
  à un statut infectieux avéré ou possible.

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• 2. Le traitement des DASRI
• Incinération capacité en France 204 000 tonnes,
  actuellement 142 800 tonnes
• Banalisation Pré-traitement par désinfection,
  puis filière DAOM.

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• 3. Le conditionnement des DASRI
• Les conditionnements doivent
• constituer une barrière physique (objets
  piquants/tranchants, microorganismes)
• être adaptés au type de déchets (solides,
  liquides, piquants-tranchants), aux
  conditionnements de leur production, aux
  spécificités de la filière d élimination.

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• Les emballages doivent être homologués
• La couleur jaune est choisie par la
  réglementation européenne sur le transport des
  matières dangereuses pour désigner les DASRI
• Le marquage  risque biologique 
• Ils doivent être à usage unique
• Ils doivent être munis dune fermeture temporaire
  et définitive

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Sac en plastique pour DASRI
Caisse en carton avec sac intérieur
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Fût en plastique
Collecteur pour objet piquant, coupant ou
tranchant
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• Indépendamment de la notion de risques
  infectieux,
• tout petit matériel de soins fortement évocateur
  d une activité
• de soins et pouvoir avoir un impact
  psycho-émotionnel
• seringues
• tuyauterie et sondes (urinaire, respiratoire,
  d aspiration)
• raccords, rampes, poches collectrices diverses
• gants à usage unique
• les pansements
• les crachoirs, masques
• surblouses si souillées de sang
• les serviettes périodiques des secteurs
  gynécologie obstétrique
• les alèses et couches anatomiques souillées de
  sang

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• Précautions dutilisation
• Ne pas dépasser la limite de remplissage
• Ne jamais forcer lintroduction de déchets
• Identifier le contenant (service producteur) et
  inscrire la date limite dutilisation sur le
  réceptacle.

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• 4. Lélimination des DASRI
• Les DASRI doivent être éliminés dans un délai de
  
• 72 heures si la quantité est gt à 100 kg/semaine
• 7 jours si la quantité est comprise entre 5
  kg/mois et 100 kg/semaine
• Durée maximale entre la production des déchets et
  
• leur traitement.

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III Les Déchets Valorisables

• Quelques exemples, selon la politique de
  létablissement
• Petits cartons, papiers, journaux
• Bidons plastiques
• Flacons d eau versable
• Emballages papiers, etc.

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Pour approfondir
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RISQUE INFECTIEUX EN RESTAURATION COLLECTIVE
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• Le risque infectieux
• La restauration hospitalière doit respecter des
  exigences en hygiène pour assurer à chaque
  instant la sécurité de lalimentation en
  particulier du risque infectieux
• Le risque microbiologique les toxi-infections
  alimentaires collectives (T.I.A.C.) apparition
  dau moins deux cas similaires dune
  symptomatologie dans une même unité de temps et
  de lieu, dont la cause peut être rapportée à une
  même origine alimentaire

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• La maîtrise du risque
• 1. En cuisine interhospitalière
• Mise en place de la HACCP (Hazard Analysis
  Critical Control Point) arrêté du 29 septembre
  1997 démarche où chaque acteur de la chaîne
  alimentaire doit mettre en œuvre des procédures
  de qualité afin de garantir lhygiène
• Les points importants
• Des locaux qui répondent au principe de la marche
  en avant
• Le respect des règles de température
  température au cœur de laliment 63 de la
  fabrication à la consommation (liaison chaude) et
  abaissée de de 63 à 10 en moins de deux
  heures. Ensuite les plats sont stockés en chambre
  froide entre 0 et 3. La remise en température à
  63 doit seffectuer en 1 heure maximum et
  maintenue jusquà la consommation.
• Poursuivons cette démarche dans les unités de
  soins

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• 2. Dans les unités de soins
• Distribution des repas
• Mains désinfectées
• Tenue propre (tablier)
• Tables, adaptables, débarrassées et nettoyées
• Patients installés confortablement, mains
  lavées, serviette de table, verre et carafes
  propres
• La conformité du menu est vérifié
• Pour les patients nécessitant une aide au repas
  seront servis en dernier
• Toute interruption du service du repas
  saccompagne
• dune désinfection des mains

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• Nettoyage des surfaces au contact des aliments
  (plans de travail des offices, sonde thermique,
  chariots repas, .) avec un produit détergent
  spécifique contact alimentaire type Quaternet

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MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX EAU-AIR
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• PRINCIPAUX MICRO- ORGANISMES ET PREVENTION
• Les Légionnella pneumophiliae responsables de
  légionnelloses nosocomiales
• ACTIONS pour prévention - Détartrage de la
  robinetterie selon les procédures en vigueur
• - faire
  couler leau chaude quand les points de lavage
  (douche, baignoire, lavabos) sont inutilisés au
  mieux les faire supprimer.
• Laspergillus fumigatus (champignon filamenteux
  fréquemment retrouvé dans lair et responsable
  daspergillose nosocomiale. Attention aux travaux
  dans les plafonds, protéger les patients, fermer
  les portes des chambres,