LESIONS MUSCULAIRES DU SPORTIF

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LESIONS MUSCULAIRESDU SPORTIF

• J.M. COUDREUSE
• Service de Médecine du Sport
• Hôpital Salvator - Marseille

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DEUX TYPES DE LESIONS

• EXTRINSEQUES
• choc externe
• parfois associé à une contraction musculaire
• INTRINSEQUES
• étirement
• contraction brutale
• sollicitation excentrique

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CLASSIFICATION

• ancienne des années 80
• grade 1 étirement des fibres musculaires
• grade 2 déchirure partielle
• grade 3 déchirure complète
• empirique
• courbature doul. globale du muscle le lendemain
  (dure 2-3 j)
• contracture post-effort, triade clinique, ?
  échauffement
• élongation réelle lésion musculaire pour un
  effort ?60 max.
• échographie parfois normale
• déchirure ou  claquage  signes cliniques et
  imagerie
• 
  De Labareyre

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CLASSIFICATION

• Rodineau et Durey (années 90)
• la plus exacte
• 5 stades
• bases histologiques

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CLASSIFICATION

• stade 0 atteinte réversible des fibres
  musculaires
• pas datteinte du tissu de soutien
• stade 1 atteinte irréversible de quelques fibres
  musculaires
• tissu de soutien intact
• stade 2 atteinte irréversible de quelques fibres
  musculaires
• lésion modérée tissu de soutien
• stade 3 atteinte irréversibles de nombreuses
  fibres musculaires
• atteinte importante du tissu
  conjonctif
• hématome localisé intramusculaire
• stade 4 rupture ou désinsertion

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INTERROGATOIRE

• Antécédents ? pseudo claquages à répétition
• circonstances de survenue
• sensation de déchirure, de craquement, de boule
  dans le muscle
• type deffort maximal ou modéré
• mécanisme étirement, contraction excentrique
• début brutal ou progressif
• pendant ou après leffort
• impotence fonctionnelle
• poursuite de lactivité sportive
• ralentissement de lactivité
• chute

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SIGNES CLINIQUES

• Inspection dicontinuité ou déhiscence
• triade clinique
• palpation
• étirement
• tests isométriques
• course interne
• course moyenne
• course externe
• permet de poser le diagnostic et dapprécier la
  gravité

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ETIREMENTEXEMPLE DROIT FEMORAL
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TESTS ISOMETRIQUES EXEMPLE DROIT FEMORAL
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• échographie
• apprécier la gravité dès J1
• quantifier
• éventuellement ponctionner un hématome 2ème
  semaine
• radios (rares)
• hématome ossifiant
• doute diagnostique avec une lésion osseuse
• IRM (rare)
• bilan pré-opératoire
• isocinétisme déficit de force

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ISOCINETISME

• dépistage de déficit
• déficit est un facteur favorisant
• de lésion musculaire
• 15 versus 3 (football)
• Croisier (2003)
• isokinetic and exercice science
• correction possible
• Croisier (2003)
• isokinetic and exercice science

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TRAITEMENT

• 3 Objectifs
• Obtenir une cicatrisation de qualité
• éviter la chronicité
• diminuer le risque de récidive

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Facteurs nécessaires à la cicatrisation

• Innervation
• Maturation de la fibre musculaire
• différenciation entre fibre lente ou fibre
  rapide
• Vascularisation apport d'oxygène
• Traction meilleure orientation des fibres
  musculaires
• ? immobilisation entraîne un enchevêtrement
  anarchique des fibres

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MOBILISATION PRECOCE

• Hématome initial
• Cellules inflammatoires
• Résorption hématique
• Régénération musculaire précoce et rapide
• Meilleure orientation des fibres
• Cicatrisation conjonctive
• ? prolifération des capillaires
• 
  Jarvinen

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IMMOBILISATION

• ? Nombre fibres lésées
• Retarde la maturation du tissu cicatriciel
• ? Orientation anarchique des fibres
• Atrophie musculaire
• baisse de la résistance à la traction
• 
  Jarvinen
• diminue lhématome initial
• ? collagène de type 1
• 
  Letho

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PRINCIPES THERAPEUTIQUES

• Mobilisation précoce guidée
• adaptés à la gravité
• orientés par la clinique

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TRAITEMENT

• en urgence
• cryothérapie glace , ? bombe de froid
• compression
• mise en décharge en fonction de la douleur
• antalgiques, décontracturants
• kinésithérapie la plus précoce possible
• 1ère phase antalgique, physiothérapie
• 2ème phase rééducation

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REEDUCATION

• étirements meilleure orientation des fibres
  musculaires
• renforcement musculaire
• statique
• concentrique
• excentrique

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STADE 0

• atteinte réversible des fibres musculaires
• pas datteinte du tissu de soutien
• Pas de traitement
• Récupération quelques heures

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STADE I

• Atteinte irréversible de quelques fibres
  musculaires
• Tissu de soutien intact
• Repos
• Chaleur
• Massage antalgique
• Récupération en quelques jours

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STADE II

• Atteinte irréversible de quelques fibres
  musculaires
• Lésion modérée tissu de soutien
• Repos
• Cryothérapie
• Physiothérapie
• Travail isométrique puis dynamique
• Etirements
• Evolution sur 10 à 20 jours
• Reprise liée à la clinique

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STADE III

• Atteinte irréversibles de nombreuses fibres
  musculaires
• Atteinte importante du tissu conjonctif
• Hématome localisé intramusculaire
• J0 - J3 repos, limiter l hématome
• J4 - J10 évacuer l'hématome
• phagocytose des fibres
  musculaires nécrotiques
• J10 - J21 régénération des fibres musculaires
• formation du tissu conjonctif,
  vascularisation
• guider l'orientation des fibres.
• après J21 qualités élastiques
• renforcer les fibres musculaires
• qualité neuro-musculaire

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STADE III

• Atteinte irréversibles de nombreuses fibres
  musculaires
• Atteinte importante du tissu conjonctif
• Hématome localisé intramusculaire
• ? J0-J3 compression - glace - surélévation -
  AINS - repos
• ? J4-J10 glace - physiothérapie - travail
  statique puis dynamique
• évacuation hématome (intérêt de
  l'échographie)
• ? J10-J21 Massage légers - physiothérapie -
• continuer le renforcement
  musculaire
• ? Après J21 Travail dynamique agoniste et
  antagoniste étirements - M.T.P.
  si besoin
• Evolution 6 à 12 semaines

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STADE IV

• Rupture ou désinsertion
• Traitement initial identique au stade 3
• Traitement adapté à la clinique
• Tolérance fonctionnelle ?
• Indication chirurgicale (lésion haute des
  ischio-jambiers)

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CRITERES DE REPRISE DU SPORT

• délai minimum
• stade 0 et 1 dès que la symptomatologie a
  disparu
• stade 2 footing à 10 jours, sprint à 3 semaines
• stade 3 sprint et saut ? 6 semaines
• stade 4 idem et fonction du traitement
  chirurgical
• données cliniques
• étirements et tests isométriques (3 courses)
  indolores
• tests excentriques si possible
• bilan isocinétiques quasi OK (même si
  amyotrophie)
• douleur modérée à la palpation tolérée

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COMPLICATIONS

• Absence de cicatrisation
• cicatrice fibreuse
• hématome ossifiant
• récidives

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CONTUSION MINEURE

• Compression - glace - repos
• Physiothérapie
• Musculation étirements

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CONTUSION SEVERE

• Hémorragie
• Compression - glace
• Repos de durée variable
• Ponction hématome
• Pas de massage
• Rééducation idem Stade III

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CONCLUSION

• Diagnostic précoce lésionnel (bilan clinique
  )
• Intérêt de l'échographie
• Rééducation indispensable
• Reprise sportive surveillée et progressive
• Travail de prévention