Sykepleie til pasienter med Blodsykdommer og blodtransfusjoner

1
Sykepleie til pasienter med Blodsykdommer og
blodtransfusjoner
2
(No Transcript)
3
Sykepleie

• sykepleie til akutt og kritisk syke
• sykepleie til pasienter med kreftsykdom
• sykepleie til pasienter som får
  cytostatikabehandling
• sykepleie til immunsupprimerte pasienter

4

• Ervervete alvorlige blodsykdommer
• ALL og AML, KML og KLL
• Myelomatose
• Medfødte sykdommer livsløpssykdommer
• Hemofili A og B, Von Willebrandt

5
Har disse tilstandene noe til felles?

• Røde blodceller - for få?
• Hvite blodceller - for få eller for mange?
• Blodplater - for få?

6
Benmargssvikt betyr

• Benmargen har redusert eller manglende evne til å
  produsere sine celler (produkter fra den
  pluripotente stamcellen (modercellen))
  Stamcelle
• Røde blodlegemer Hvite blodlegemer blodplater

7
Ervervete alvorlige benmargssykdommer
8
Kasuistikk

• Kvinne, 25 år. Innlegges med følgende symtomer
  Slapp, blek, subfebril, blåmerker, hoste.
• Pasienten forteller Vekttap, nattesvette,
  vedvarende hoste
• Hvilke observasjoner/ vurderinger gjør du?

9
Sykepleie til pasienter med akutt leukemi
10
Hva er leukemi?

• en ukontrollert vekst av umodne celler i
  benmargen som fortrenger dannelsen og modning av
  normale celler.
• veksten fører til varierende grad av
  benmargssvikt
• Anemi, infeksjonstendes og blødningstendens

11
Forekomst i Norge

• ca 350 nye tilfeller årlig, ca 300 voksne
• flertallet av pasientene er over 60 år
• 150 pasienter har akutt leukemi
• 80AML og 20 ALL
• kort overlevelse uten behandling

12
Symptomer og tegn

• debuterer nokså akutt, utvikling av symptomer
  over få dager/uker
• beinmargssvikt, forstyrrelser i
  koagulasjonssystemet
• forstørrede lymfeknuter og forstørret lever

13
Diagnose og behandling

• en eksakt diagnose er helt avgjørende for
  pasientens fremtid
• cytogenetiske avvik er av betydning for valg av
  behandlingsintensitet
• det må være mer enn 30 blaster i beinmargen

14
Prognose for akutte leukemier

• ubehandlet meget dårlig prognose
• avgjørende for leveutsikter er om pasientens
  sykdom kommer i komplett remisjon
• tung kombinasjonsterapi med cytostatika
• behandlingen tåles dårligere av eldre og yngre
  med andre sykdommer
• mer enn halvparten vil før eller senere få
  residiv
• jo tidligere residiv, jo dårligere prognose

15
Målet med behandlingen

• Forlenget overlevelse med god livskvalitet, i
  beste fall helbredelse

16
Behandling

• cytostatikaterapi som reduserer/ utrydder den
  leukemiske klon
• støttende behandling i perioden med
  beinmargsaplasi
• konsolideringskurer når pasientens sykdom er i
  remisjon

17
Residiv behandling

• behandlingsopplegget er uensartet
• allogen stamcelletransplantasjon
• Beinmargsutryddende behandling etterfulgt av
  infusjon av hematopoietiske stamceller fra en
  vevstype kompatibel giver

18
Grunnleggende behov

• Kommunikasjon
• Kunnskapsutvikling
• Respirasjon/sirkulasjon
• Ernæring
• Eliminasjon
• Hud/vev- sår
• Aktivitet

• Søvn
• Smerte/sansetilstand
• Seksualitet/repro.
• Psykososialt
• emosjonelt
• relasjonelt
• Åndelig/ kulturelt
• Velvære

19
Hvordan innvirker sykdommen på pasientens liv?

• Fysiske behov
• diare, kvalme, oppkast, mangel på apetitt,
  sår/infeksjoner i munnen, vekttap, økt
  infeksjonstendens, blødinger, fatigue m.m
• Psykiske og åndelige behov
• Krise, eksistensielle problemer
• Sosiale behov
• roller, familierelasjoner, sosial isolasjon,
  pårørendes situasjon

20
Fysiske konsekvenser som følge av sykdom og
behandling

• anemi, infeksjoner og blødninger
• benmargsaplasi
• organsvikt
• væske og elektrolyttforstyrrelser

21
Akutte medisinske problemer hos pasienter
med blodsykdommer
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
LEVEREGLER

• Enkel klinisk tilnærming er dette farlig?
• Lytt, se og ta på pasienten. Hva er problemet?
  Hva består symptomet i? Smerter - hvor?
  Smertepåvirket? Kvalm? Oppkast? Frysninger? Føler
  pasienten seg syk? Angst? Utrygghet?
• Påvirket allmenntilstand?
• Rektaltemperatur?
• De vitale funksjoner

25
De vitale funksjoner

• Bevissthet
• orientert? Klar/våken?
• Sirkulasjon
• puls? blodtrykk? hud? urinproduksjon?
• Respirasjon
• anstrengt? Økt frekvens?

26
Kasuistikk

• 57 år gammel kvinne med akutt leukemi som akkurat
  har avsluttet induksjonskuren og har følt seg
  rimelig kjekk inntil hun ringer på deg fordi hun
  føler seg litt dårlig og fryser under dyna.
• HVA GJØR DU NÅ?

27
Feber hos neutropene pasienter

• Er det farlig eller er det ikke?
• Haster det eller haster det ikke?

28
LÆRESETNING

• Enhver forandring ved de vitale funksjoner kan
  være det første signal på en alvorlig
  komplikasjon
• sepsis?
• blødning?
• ikke noe?

29
LÆRESETNING

• Feber kan være det eneste symptom/tegn på en
  livstruende sepsis hos den neutropene pasient

30
SEPTISK SJOKK

• Blodtrykksfall, pulsstigning, først varme
  ekstremiteter, så kalde. Hudblødninger? Påvirket
  allmenntilstand!
• TILTAK
• senk hodeenden av sengen, beina opp
• sikre surstofftilførsel
• kontakt lege, kontroller vitale tegn
• øk intravenøs væsketilførsel
• adm. antibiotika
• intensiv overvåking

31
Sykepleie til pasienter med myelomatose

• Symptomer og behandlingsprinsipper

32
Forekomst i Norge

• ca 260 nye tilfeller årlig
• gj snitt alder 70 år
• gj snitt levetid med konvensjonell behandling er
  ca 3 år
• inkurabel pr d d
• et prioritert område innenfor forskning
• nordisk behandlingsprotokoll

33
Symptomer og tegn

• skjelettsmerter
• anemisymptomer pga beinmargssvikt
• infeksjonstendens pga nedsatt produksjon av
  normale immunglobuliner
• kvalme og anoreksi pga hyperkalsemi
• evt nyresvikt

34
Sykepleie

• infeksjonstendens
• blødningsfare
• skjelettsmerter
• mobiliseringsvansker
• ernæringsproblemer
• Hvordan er det å leve med en sykdom du vet det
  ikke finnes en kurativ behandling for?

35
Regionalt og nordisk behandlings tilbud

• HMAS høydosebehandling med autolog
  stamcellestøtte
• Etter VAD
• 1.faseHøydose cyclofosfamidvekstfaktor for å
  mobilisere stamceller fra egen beinmarg for
  høsting
• 2.fase høsting av egne stamceller for nedfrysing
• 3.fase1-2 mnd senere. Høydose Melfalan for
  nærmest utrydding av pas egen beinmarg
• reinfunderes stamceller til pasienten for å unngå
  dødelig forløpende beinmargssvikt

36
(No Transcript)
37
Transfusjon av blodprodukter

• Kontrollrutiner og praktisk utførelse

38
Blodprodukter i norske sykehus

• Erytrocytter, leukocyttfiltrerte
• Trombocytter
• Virusinaktivert plasma, Octplas
• Albumin 20 og 4
• Faktorpreparater VIII, IX
• Hematopoietiske stamceller

39
Transfusjon av blodprodukter

• Transfusjon skal utføres av lege eller spl
• underordnet lovverk for legemidler
• Den som utfører transfusjonen er ansvarlig for at
  kontrollrutiner følges
• Transfusjonen dokumenteres på transfusjonsskjema,
  følgeseddel og i pasientens journal

40
Kontrollrutiner

• Pasientens identitet er riktig
• Navn og fødselsnr. på følgeseddelen er identisk
  med pasientens
• Tappenr. på posen stemmer med tappenr. på
  følgeseddel
• Posens ABO - og Rh(D)type stemmer med pasientens
• Posens holdbarhetsdato er ikke overskredet
• Posen er uskadd og innholdet ikke har påfallende
  utseende (farge, koagler, utfellinger). Swirling
  (trombocytter)
• Gyldig pretransfusjonsprøve ( 4 døgn)
• Sjekke temperaturknappen på posen (erytrocytter)

41
Praktisk utførelse

• Transfusjonssett med innebygd grovfilter
• Et transfusjonssett brukes max i 4 timer
• Ta alltid nytt sett til trombocytter
• Blodprodukter må aldri tilsettes legemidler eller
  gis samtidig med slike i samme transfusjonssettet
  (unntak 0,9 NaCl til infusjon)

42
Infusjons/transfusjonshastighet

• Tilpasses indikasjon og pasientens tilstand
• Normalt infusjonstakten ikke overstige 4-500 ml
  pr time
• Transfusjon av erytrocytter bør være avsluttet
  innen 4 timer etter at produktet er tatt ut av
  kjøleskapet
• Platekonsentrater gis raskt, og tiden bør ikke
  overstige 2 timer

43
Observasjon

• Observer pasienten spesielt de første 15
  minuttene
• frysninger/feber
• tacycardi, press for brystet
• hodepine, kvalme, lendesmerter, dyspne

44
Transfusjonkomplikasjoner

• Hemolytiske transfusjonsreaksjon
• Febril transfusjonsreaksjon/sepsis
• Allergiske reaksjoner
• Graft versus host disease
• Overføring av virus

45
Akutt hemolytisk transfusjonsreaksjon

• TILTAK
• stopp transfusjonen straks ved mistanke
• konferer med lege
• skift til nytt infusjonssett og infunder Ringer-
  acetat eller saltvann for å opprettholde
  blodtrykk og nyregjennomblødning
• observer pasienten
• ny blodprøve til kontrolltyping, Direkte Coombs
  reaksjon, haptoglobin og bilirubin, urinstix
• blodposen og sett returneres til blodbanken med
  tlf. beskjed og skriftlig rapportering