Klinisch beeld van decompressieziekte

1
Klinisch beeld van decompressieziekte
2
Nut van classificatie

• vergemakkelijken diagnose
• bepalen van behandelingsbeleid
• optimalisatie van behandelingsbeleid dmv
  retrospectief of prospectief onderzoek
• epidemiologisch onderzoek
• optimalisatie van decompressie-algoritmen op
  basis van retrospectief onderzoek (preventieve
  strategieën)
• inzicht in de fysiopathologie van
  decompressie-aandoeningen

3
Moeilijkheden bij formele classificatie

• eenvoudig vs gecompliceerd ( bruikbaar vs
  niet werkbaar)
• precieze codering noodzakelijk gesloten
  systeem
• terugkoppeling naar fysiopathologisch mechanisme
  niet steeds mogelijk

4
Eenvoudige classificatie (Golding, 1960)

• Type I DCS niet-systemisch, perifeer, minder
  ernstig (vb. gewrichtspijn, botnecrose,
  huidsymptomen, lymfe)
• Type II DCS systemisch, ernstig (vb. centraal
  zenuwstelsel, longen, circulatoire shock)
• AGE luchtembolie door longoverdruk (gt cerebraal
  neurologische symptomen, cardiaal)

5
Beschrijvend (Francis, 1991)

• DCS AGE ? DCI beschrijving
• Voordelen
• Geen noodzaak formele indeling
• Geen onderscheid DCS AGE
• Geen impliciet vaste relatie tussen symptomen en
  type behandeling
• Nadelen
• Voor epidemiologische en cause-effect studies
  niet zo bruikbaar
• Gecompliceerd (vb. acute pijn linker schouder
  paresthesie linker hand algemene abnormale
  vermoeidheid 30 minuten na duik naar 30msw
  gedurende 25min zonder decompressiestop)

6
Andere classificaties mogelijk

• DAN Europe Hotline serious vs. mild
• Gelocaliseerde of veralgemeende
  decompressie-pathologie
• Effecten van arteriële vs. veneuze bellen
• DCI na saturatie of na korte duiken (effects of
  pressure)
• Afhankelijk van wat men wil bestuderen !
• Nut van zo volledig mogelijke gegevensverzameling,
  om latere (her)classificatie mogelijk te maken

7
Diagnose van DCI

• Aard van de voorafgaande duik ( omstandigheden)
• Tijdstip van optreden
• Klinische symptomen
• (Evolutie van de symptomen)
• Mate van zekerheid van diagnose (wordt al te vaak
  niet ge-evalueerd !) statistieken-probleem

8
Symptoms of DCS

• Osteo-articular tendinous Slowly saturated
  tissues (low affinity, low vascularity)
• Muscular adipose lymphatic Rapidly
  saturated tissues (affinity low, perfusion high
  or affinity high, perfusion low)
• Neurological (spinal cord) Intermediate
  tissues (affinity high, perfusion high)
• Vascularised bubble disease Venous / arterial
  / paradoxical gas emboli

9
Extravasculaire bellen

• Weefsels met lange periode
• Na lange duiken, vaak niet extreem diep
• Evt. met toegenomen lokale doorbloeding
• Kan optreden tot 24 uur na de duik
• Pijn thv. (belaste) gewrichten
• Zeurende pijn, progressief erger
• Geen verband met beweging / belasting vh.gewricht
• Lokale druk verbetert de pijn
• Gunstige invloed van NSAID

10
Dysbaric Osteonecrosis

• 1911 Bassoe Caisson workers
• Incidence (?) in amateur SCUBA divers (only 4
  litterature reports)
• Inadequate decompression likely cause
• Nitrogen emboli ? coagulation cascade ?
  microthrombosis

11
Dysbare osteonecrose
12
(No Transcript)
13
Veneuze stase-bellen

• Overbelasting veneuze capillaire netwerk
• Na diepere duiken ( naderen no-deco limiet)
• In weefsels die vrij snel verzadigen en mogelijk
  trager desatureren (type-voorbeeld lage
  ruggemerg)
• Meestal lt2 uur na de duik
• Neurologische uitval, gt onderste lichaamshelft
• Motorisch, sfincters, sensorisch, meerdere
  niveaus
• Patchy beeld, pyramidaal beeld, incompl.
  Brown-Sequard
• Progressief, gaat NIET spontaan beteren
• Invloed van NSAID NEEN, invloed van O2 JA

14
Spinal Cord DCS

• Arterial blood supply

15
Spinal Cord DCS

• Arterial blood supply
• Venous return

16
Neurological symptoms in DCS

• Lower spinal cord
• sensory disturbances
• pain (D11-D12),
• paresthesia (L1-L5),
• bladder / bowel sensory dysfunction (S),
• thermo-algesia
• motor syndrome
• uniplegia,
• paraplegia,
• paresis,
• proprioception

17
Arteriële bellen

• Steeds na veneuze bellen (paradoxale embolisatie)
• Na diepere duiken ( naderen no-deco limiet)
• Uit weefsels die vrij snel verzadigen en
  desatureren (type-voorbeeld spieren,
  splanchnisch systeem)
• Meestal lt30min na de duik
• Neurologische uitval, gt high-spinal / cerebraal
• Motorisch, sensorisch, meerdere niveaus,
  gekruist, hemibeeld
• Visus, gehoor, evenwicht, bewustzijns-verandering
  (NB denial ?)
• Progressief, gaat vaak spontaan beteren
• Invloed van NSAID NEEN, invloed van O2 JA

18
Cerebral DCS

• Brain fast tissue
• Embolising bubbles mechanics
• reuptake of nitrogen in brain tissue
• shrinkage of bubbles
• DCS when massive bubble load shortly after
  surfacing (right-to-left shunts)

19
Cerebral high-spinal DCS

• Altered consciousness (apathy, insolence, denial)
• Deafness, vestibular deficit (vertigo, nausea)
• Visual disturbances
• Abnormal fatigue
• Unilateral / Monomeric paresthesias / paralysis
  (DD AGE, cervical spine lesion)
• Pauci- / a-symptomatic

20
Vestibulaire DCS
21
Speciale gevallen

• Lymfatische DCS
• Cutane DCS
• Lokaal ?
• Cerebraal ?
• AGE vs Cerebrale DCS
• Rokers !
• Emphyseem
• Bullae

22
(No Transcript)
23
Relatieve incidentie
DAN USA Accidents Report 2004
24
Relatieve incidentie
CHBO DCS database 1994-2004 (n157) Perifeer
neurologisch 35 Centraal neurologisch
30 Pain only (type I) 20 Skin bends
5 AGE 7 Clearly mixed 3
DAN USA Accidents Report 2004
25
Tijdstip van symptomen
26
Time frame of onset of DCS

• ONSET WITHIN 1 HOUR IN 50 OF CASES
• ONSET WITHIN 6 HOURS IN 90 OF CASES
• ONSET WITHIN 24 HOURS IN 99 OF CASES
• BEYOND 24-36 HOURS, THE DIAGNOSIS OF DCS BECOMES
  QUESTIONABLE