Temporal Kemigin Cerrahi Anatomisi

1
Temporal Kemigin Cerrahi Anatomisi

• Dr. Süleyman YILMAZ

2
Temporal kemik 5 bölümden olusur.

• Skuamözzigomatik proces, mandibular fossa.
• Mastoidmastoid proces, posteriorunda kortikal
  kemik
• Timpaniktimpanomastoid, timpanoskuamöz sütür
  arasi DKY olusturur

3

• Petrozorta kulak, iç kulak ve petroz apeksi
  içerir.
• Styloid.

4
Orta Kulak Anatomisi

• Attikotomi ve posterior duvarin bir kismi
  çikarildiktan sonra sag timpanik kavite.

5

• MezotimpanumTM medyali
• Epitimpanum (attik)fasyal timpanik segment
  süperiorunda kalan bölge.
• Protimpanumanterior kisim.
• Hipotimpanum inferior ksimdir.

6

• Sinüs timpani (ST) fasyal sinir
  medyalindedir.Cerrahi sirasinda bu bölgeyi görmek
  oldukça zordur.ST pontikulus ile süperior ve
  inferior kisma ayrilir.

7

• Mezotimpanum medial duvarindaki yapilar.
• Tensor timpani tendonu yapisma yeri görülüyor.
• Kokleariform proces

8

• Supratubal recess lateral duvari açildiktan
  sonraki görünüm.SRdeki kolesteatom kapali
  teknikte farkedilmez nüks!
• Malleus basi önündeki cog supratubal recessi
  attikten ayiriyor.
• Fasyal sinirin pregenikulat kismi.

9

• Malleus çikarilmis.
• Cog ile kokleariform proçes arasinda fasyal sinir
  görülüyor.
• Fasyal sinir oval pencerenin hemen süperior
  kismindadir

10

• Landmarklar
• Linea temporalis(zigomatik proçes mastoid korteks
  arasi)
• Henle crest (suprameatal spine)
• Macewen üçgeni
• Antrummastoid hücre timpanik kaviteyi baglar
• Mastoidektominin en önemli landmarkidir.laterali
  güvenlidir.

11

• Orta k.fossa durasina yaklasma ile renk
  pembelesir. Turlanmaya devam edilirse dural
  damarlardan küçük kanamalar görülür
• Tegmen mastoideum, t.antrum ve t.timpani

12

• Attik açilmis.
• Lateral semisirküler kanal önemli landmark.
• Havalanmasi kötü mastoidte körners septum
  olabilir.(embriyolojik dönemde skuamöz ve petröz
  kisimlarin birlesimi ile olan yapi) antrumun
  bulunmasini zorlastirir,

13

• Arka duvar bir miktar indirilmis.
• Fasyal bridge görülüyor.

14

• Posterior anulus kaldirilmis.Köprü tamamen
  indirilmis.Korda timpani çikarilmis.

15

• Zar kaldirilmis.
• Prussak boslugu-lateral malleolar lig-shrapnel
  membran arasindadir.medyal siniri malleus boynu
  ve malleus kisa kolu lateral sinir shrapnel
  membranedir. Bu bölge kolesteatomlari uzun süre
  gizli kalabilir

16

• Süperior ve anterior malleolar ligamanlar
• Otoskleroz vakalarinda bu ligamanlarin sklerozu
  cerrahi basariyi düsürür

17

• Fasyal reces(Fasyal s. Korda t. Incudal fossa
  arasi
• Fasyal sinir ve korda timpani skeletonize
  edilmis.Posterior timpanotomi baslanmis.

18

• Posterior timpanotomi tamamlanmis.
• Koklear implant, fasyal dekompresyonda kullanilir.

19

• Sinodural açidan posterior timpanotomi
  görünümü.Orta fossa durasi düsük.Sigmoid sinüs
  dar.

20

• Epitimpanum(attic) lateral attik, medyal attik
• Posterior epitimpanotomi ve posterior timpanotomi
  yapilmis.

21

• Perilabirentin hücreler çikarilmis semisirküler
  kanallar skeletonize edilmis

22

• Posterior timpanotomi yapilmis, sigmoid sinüs
  arkaya dogru itilmis.

23

• Lateral semisirküler kanal açilmis

24

• Süperior S.K. Da açilmis

25

• Semisirküler kanallar ve vestibül çikarilmis
• 30mm temp. Kemikte
• Labirentin segment (Internal odituar kanal GG
  arasi)
• Timpanik segmentGG ile oval pencere süperior
  kismi arasi (dehisans dikkat)
• Mastoid segdigastrik ridge ekadarki kisim

26

• TM, kemikçik zincir çikarilmis, arka duvar
  indirilmis.Fasyal sinir skeletonize edilmis.

27

• Karotis temporal kemige karotid foramenden girer
• Karotis koklea apeksinin hemen önünde seyreder.
  Östakinin inferomedyalindedir.
• Jugular bulb fasyalin medyalinde.

28

• Labirent inferioru turlanmis.
• Fasyal mastoid segment medyalinde
• Jugular bulb görülüyor.

29

• Referanslar
• 1-Mario Sanna, Hiroshi Sunose, Fernando mancini.
  Middle ear and mastoid microsurgery.20031-15
• 2-Parvis Janfaza.Robert J.Galla.Bas ve Boyunun
  Cerrahi Anatomisi.2002419-424
• 3-Keith L.Moore.Clinically Oriented
  Anatomy.1992765-774
• 4-Mirko Tos. Manual of middle ear surgery.Vol
  2.199523-48

30

• TESEKKÜRLER