HEPATITIS CRONICA

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HEPATITIS CRONICA
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HEPATITIS B Y C CRONICAPACIENTES EN RIESGO

• Hepatitis B
• Personas con síntomas de hepatitis.
• Personas con elevación de las enzimas hepáticas
• Personas sexualmente activas con parejas
  múltiples.
• Personas que usen drogas intravenosas.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Pacientes de instituciones para discapacitados
  mentales.

• Hepatitis C
• Personas con síntomas de hepatitis.
• Personas con elevación de las enzimas hepáticas
• Personas que usen drogas intravenosas.
• Pacientes hemofílicos.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus
  productos.

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HEPATITIS B Y C CRONICAPACIENTES EN RIESGO

• Hepatitis B
• Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus
  productos.
• Recien nacidos de madres VHB positivas.
• Personas con punción accidental con agujas.
• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.
• Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones
  sanguineas o sus productos antes de 1990.

• Hepatitis C
• Pacientes con punción accidental con agujas.
• Receptores de trasplantes.
• Receptores de transfusiones sanguineas o sus
  productos antes de 1990.
• Personas con tatuajes o perforaciones corporales.
• Personas sexualmente activas con parejas
  múltiples.
• Pacientes VIH positivos.
• Personas que inhalan cocaina.

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HEPATITIS BEVOLUCION NATURAL
Infección Crónica
Infección Aguda
Hepato-carcinoma
Cirrosis
Cirrosis descompensada
Muerte
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HEPATITIS CEVOLUCION NATURAL
Hepatitis C Aguda
VHC
85
Hepatitis C Crónica
20 a 50
Insuficiencia Hepática
Cirrosis
20
20
Carcinoma Hepatocelular
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ESTRUCTURA DEL VHB
DNA polimerasa
DNA
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HEPATITIS B y CMARCADORES E INTERPRETACION
CLINICA
HEPATITIS AGUDA CRONICA RECUPERADO VACUNACION
VHB Ac.IgM. HBc Ag.VHBs Ag.VHBe ADN VHB Ac. HBc.(total) Ag.HBe /- Ac.HBe /- Ag.HBs ADN VHB Ac.HBc.(total) Ag.HBe.- Ac.HBe Ag.HBs /- ADN VHB - Ac.HBs
VHC Todas las pruebas, probablemente sean negativas. Ac. VHC ARN VHC RIBA Ac. VHC ARN VHC RIBA No disponible
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(No Transcript)
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ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
HBsAg

-
VHB
Ac. HBs
IgM Ac.HBc
-

Hepatitis B aguda
Hepatitis B crónica
-

HBeAg o ADN VHB

-
Sin infección
Recuperado o vacunado
Infección No replicativa Por VHB
Infección Replicativa Por VHB
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ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS C
Ac. VHC ,(EIA-2)
VHC
PCR
Riba 2
Diagnóstico confirmado
Positivo
Indeterminado
Negativo
Positivo
Negativo
Seguimiento, repetir prueba
Considerar biopsia hepática
PCR
Parámetros bioquímicos no reactivos
Carga viral indetectable
Considerar biopsia hepática
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ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS C
Ac. VHC positivo
ALT
Normal
Elevada
VHC
ARN VHC
ARN VHC
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Control
Curación
Biopsia/Tratamiento
Otro diagnóstico
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FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHB
Conceptos HBsAg. HBeAg. ADN- VHB Transami-nasas Histología
Inmunotolerancia Positivo Positivo Positivo Normales Normal/cam-bios mínimos
Hepatitis crónica, HBeAg positivo. Positivo Positivo Positivo Elevadas Proceso necrótico/inflamatorio
Hepatitis crónica HBeAg negativo Positivo Negativo Positivo Elevadas Proceso necrotico/inflamatorio
Portador inactivo del VHB Positivo Negativo Negativo Normales Normal/hepa-titis residual.
Inactiva
Activa
Activa
Inactiva
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MUCHAS GRACIAS
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MANEJO DEL PACIENTECON HEPATITIS C Y VIH
VIH (), VHC () Y RNA VHC ()
HVC y VIH
Carga viral y Genotipo VHC
Genotipo 2 y 3
Genotipo 1
Niveles ALT
Peginterferon RBV Por 6 meses
Normales
Elevadas
Biopsia hepática
Biopsia hepática
F1-F4
F0
Repetir biopsia en 3 años
Peginterferon RBV Por 12 meses
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MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRC
Ac. VHC () Y RNA VHC ()
VHC y IRC
Biopsia hepatica
Hepatitis cronica, Fibrosis leve a moderada
Cirrosis
Normal
IFN o PEG-INF ( ?)
Trasplante de Higado y riñón
Sin respuesta viral
Respuesta Viral sostenida
IFN o PEG-INF RBV
Sin Respuesta viral
Respuesta viral sostenida
Lista de espera para trasplante renal
Diferir Trasplante renal
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CLASIFICACION DE CHILD/PUGHPARA EVALUAR LA
RESERVA FUNCIONAL HEPATICA
PUNTOS
PARAMETROS

Bilirrubina total (mg/dl) lt 2 2-3 gt 3
Albúmina, (g/dl) gt 3.5 2.8-3.5 lt 2.8
Tiempo de protrombina, (segundos prolongados sobre el control). 1-4 5-6 gt 6
Ascitis Ausente Leve Moderada
Encefalopatía Ausente I-II III-IV
1 2 3
Clasificación A 5-6 puntos. B 7-9
puntos. C 10-15 puntos.
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HEPATITIS B y C.Preguntas de examen

• Factores de riesgo en la infección de hepatitis B
  y C.
• Evolución natural de la hepatitis B y C
  porcentaje de progresión hacia hepatitis
  fulminante, crónica, cirrosis y Ca.
  Hepatocelular.
• Algoritmo diagnóstico de hepatitis B.
• Algoritmo diagnóstico de hepatitis C.