ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE I

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ECHOGRAPHIE OBSTETRICALEI . HISTORIQUE
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HISTORIQUE

• Actuellement lEchographie intervient dans tous
  les moments de lobstétrique dont elle a
  révolutionné la pratique .Examen complémentaire
  non obligatoire indissociable de la pratique
  Clinique .En perpétuelle évolution technologique
  grâce notamment aux outils de linformatique
  léchographie aborde aujourdhui la technique 3D
  et 4D .

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HISTORIQUE

• Echographie est née dans les années
  50 Lécossais Ian Donald applique au corps
  humain une  méthode nouvelle dinvestigation
  dérivée des applications du radar  ( détection
  des sous-marins ) .20 ans pour que la méthode
  soit considérée
• 10 ans pour quelle occupe sa place actuelle
  en obstétrique.

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• II. PLACE DE LA SAGE-FEMME
• EN ECHOGRAPHIE

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• Code de déontologie 8 août 1996
•  la sage-femme est autorisée à pratiquer
  léchographie dans le cadre de la surveillance de
  la grossesse .
• Puis Circulaire N 38 relative au code de
  déontologie 29 juillet 1992
• Puis lettre officielle du Directeur de la santé
  29 septembre 1992
• Puis autres circulaires relatives aux centres de
  D.A.N et cotation d échographie en SF
• Pour arriver à une réponse du sénat en juin 1999
  reconnaissant que 
•   la reconnaissance déléments morphologiques
  fait partie intégrante de la pratique des
  échographies réalisées par un médecin ou une
  sage-femme  

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.

• III . ULTRASONS ET
• ECHOGRAPHIE

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ULTRASONS ET ECHOGRAPHIE

• LEchographie est la méthode dimagerie médicale
  tomographique la plus courante
• Elle est utilisée par les radiologues, les
  cardiologues et les obstétriciens
• Elle utilise des ultrasons de faible intensité
• Imagerie légère et de faible coût

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1. Notions physique des U.S ( rappels )

• Notions physique des U.S ( rappels )
• Les U. S sont des ondes mécaniques qui se
  déplacent dans les tissus biologiques
• La propagation des sons ne peut se faire que dans
  la matière
• Les molécules du milieu traversé subissent des
  phénomèmes de compresssion et de relaxation
  successifs
• Les U.S transportent de lénergie qui se dépose
  dans les tissus

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U.S

• la vitesse de déplacement des U.S dépend de la
  caractéristique du milieu quils traversent (
  élasticité , densité )
• Londe sonore est caractérisée par sa Fréquence
  et sa Longueur donde
• Notion dimpédance acoustique  résistance
  propre au milieu traversé  fonction de la
  densité et de la dureté du milieu

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Interaction des ondes acoustiques avec la matière

• le faisceau acoustique présente une atténuation
  par 3 mécanismes 
• réflexion des U.S au niveau des interfaces (
  augmente avec la fréquence )  U.S qui repartent
  dans le sens opposé
• diffusion des U.S
• absorption des U.S

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2 . image U.S

• Limage ultrasonore est reconstituée à partir
  dinformations recueillies par la sonde et
  transmises à lappareil . Les informations sont
  traitées par un logiciel complexe qui permet de
  déterminer la position et lintensité de lEcho
  et de représenter limage ou le signal pour être
  interprété par lopérateur
• Il existe des artéfacts lorsque des écho
  parasites ne correspondent pas à une structure
  réelle  image crée

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3. Vitesse de propagation U.S

• Vitesse de propagation différentes
• Ex  eau 1530 m/s
• Air  331m/s ? intérêt du Gel
• Os  2700 m/s
• tissus mous 80 eau ? propagation voisine de
  leau

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4. Echogénicité U.S

• LEchogénicité dun tissus ou dune interface est
  sa faculté à générer des Echo
• On distingue des structures vides décho ou
  Anéchogène qui apparaissent noires sur lécran
• Des structures hypoéchogènes qui apparaissent
  relativement sombre  gris foncé
• Des structures hyperéchogénes qui sont à
  lorigine dun nombre important de réflexions des
  U.S et qui forme une image claire sur lécran

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U.S

• Liquides ? zones anéchogènes noir
• Tissus mous ? multitude décho ou gris
• Os ? fortement échogènes blancs

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U.SCOLORISATION POSSIBLE
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IV. PRATIQUE DE LEXAMEN
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1. APPAREILLAGE

• Léchographe
• De lélectronique , de linformatique

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PRATIQUE DE L EXAMEN 2. Les sondes

• La sonde est un transducteur
• Un transducteur est un élément qui transforme une
  forme dénergie en une autre
• La sonde assure lémission et la réception des
  U.S 
• Fonctionnement basé sur leffet
  piezo-électrique  en appliquant un courant
  alternatif sur un cristal piézoélectrique, le
  cristal se comprime et se décomprime
  alternativement et émet un son comme une cloche
  que lon frappe
• La sonde émet des U.S en salve et londe est
  raccourci avec un matériel damortisssement
  placé derrière le cristal

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PRATIQUE DE LEXAMEN

• Il existe différentes sondes 
• Sondes externes ou endocavitaires
• sondes à balayage manuel
• sondes à balayage sectoriel mécanique
• sondes à balayages linéaire électronique 
  barrette
• sondes à balayage sectoriel électronique
• Exploration
• transabdominale
• et endovaginale

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SONDES OU TRANSDUCTEURS
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PRATIQUE DE LEXAMEN LES SONDES

• Différentes puissances démission 
• 3.5 MégaHertz à 7.5 MHz
• lanalyse est plus fine lorsque la fréquence est
  élevée ? perte dinformation en profondeur
• Plus la sonde est de basse Fréquence , Plus la
  profondeur dexploration est importante, mais
  moins bonne est la qualité de limage
• Classique  3.5 à 7 MHz pour exploration
  transabdominale

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PRATIQUE DE L EXAMEN

• Dispositifs annexes
• Matériel reprographie  photo , vidéo
• Matériel informatique logiciel de compte-rendu ,
  entrée et stockage de données
• Transmissions dexamen  Télémedecine

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PRATIQUE DE LEXAMEN

• Léchographiste
• Position ergonomique importante
• Il guide la sonde, interpréte les images
  physiologiques ou pathologiques ou douteuses
• Le patient 
• Il est en contact acoustique avec la sonde ses
  tissus sont parcourus par les U.S

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V. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT
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1. U.S

• Principe simple dérivant du SONAR utilisé pour la
  détection sous-marine
• A intervalles réguliers et pendant de très brèves
  périodes un faisceau dU.S est émis par la sonde
  appliquée au contact du patient
• La sonde est appelée  transducteur ou capteur
• Londe U.S réfléchie en fonction de
  lorganisation des tissus rencontrés
• Londe est ensuite répercutée vers le capteur
• La sonde est à la fois émetteur et récepteur

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PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT

• Larrivée de londe U.S réfléchie génère un
  signal électrique
• Les données élémentaires ainsi acquises sont
  immédiatement transmises à un système
  informatique complexe qui détermine la position
  et la brillance de chacun des points qui
  saffiche sur lécran de visualisation .

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PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT

• limage obtenue réalise des plans de coupe en 2
  dimension Mode B ( bi-dimensionnel )
• Linterprétation de limagerie nécessite 
• la connaissance de la structure explorée dans ses
  aspects normaux et pathologiques
• repérage précis du plan de coupe
• coordination du regard porté sur lécran et et du
  mouvement de la main qui déplace et oriente la
  sonde

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PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT

• la largeur du champ exploré atteint environ 10 cm
  et limitée à 15 cm en profondeur .
• Limage obtenue est trapézoïdale .

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2. REGLAGES DE LAPPAREIL

• Préréglages de lappareil  contraste,
  persistance de limage, renforcement des contours
• Programme spécifique ex  cœur
• Changement de fréquence en fonction de lorgane
  examiné
• Modifications afin doptimiser limage 
  profondeur dexploration, gain (amplification
  permettant dajuster la brillance à limage )
• Focalisation, Zoom

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• VI . REALISATION DE L EXAMEN
• 
  

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REALISATION DE LEXAMEN

• Consentement éclairé sur possibilités et limites
  de lexamen
• Installation de la patiente
• ergonomie du praticien
• réglages de lappareil
• coupes successives
• biométrie
• conservation des images
• compte-rendu

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• VII . INDICATIONS
• DE LEXAMEN

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INDICATIONS DE LEXAMEN

• Responsabilité du prescripteur de bien définir
  lindication et de donner des renseignements
  indispensables à lexamen .
• Lappellation échographie obstétricale regroupe
  des actes médicaux dont les objectifs , le
  contexte est différent 
• - Echographie aide à la consultation
• - Echographie d urgence
• - Echographie en salle de naissance
• Echographie niveau 1 de dépistage
• Echographie niveau 2 dite de référence de
  diagnostic

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Indications indispensables 

• Datation précise de la grossesse au 1 trim
• Diagnostic G.EU
• Diagnostic Gss Multiples
• Vitalité embryonnaire
• Troubles de la croissance fœtale
• Localisation placentaire et quantité de L.A
• Diagnostic anomalies chromosomiques ou affections
  géniques
• Diagnostic de malformations
• Appréciation du bien-être fœtal
• Doppler
• Echoguidage dans gestes diagnostics et
  thérapeutiques

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INDICATIONS
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INDICATIONS

• Calendrier recommandé des Echographie pendant la
  grossesse 
• 12 sem Echo 1 trim
• 22 sem Echo 2 trim
• 32 sem Echo 3 trim

Mais lintérêt de léchographie systématisé nest
pas validé dans de nombreux pays .
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• VIII . PIEGES DE L ECHO

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VII .PIEGES DE LECHOGRAPHIE

• Difficultés et limites 
• Prescription et demande incomplète  pas
  déléments cliniques
• Qualité du balayage
• Conditions dexamen  pérmabilité de la paroi au
  U.S
• ex  obése
• faisceau ultrasonore , ombre portée ,
  réverbération dans les structures liquides ,
  absorption des U.S
• Mauvaise connaissances de la physiologie ou
  pathologie fœtale
• Position fœtale limitante le jour de lexamen

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• IX . INOCUITE DES U.S

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INOCUITE DES U.S

• Largement utilisés en obstétriques 
  cardiotocographes , sonicaid , les U.S ont vus
  naître des milliers denfants.
• Malgré ce recul des études sont encore en cours
  sur les effets des U.S .
• Effets thermiques ? échauffement dans les tissus
  traversés
• Effets de Cavitation ? au niveau des cellules
  embryonnaires
• Effets de courants acoustiques ? fluides
  biologiques au niveau des communications
  intercellulaires ?
• Les puissances émises sont faibles lt 7.5 MGz
• Attention tout de même au doppler pulsé et
  doppler couleur en début de grossesse

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AVRIL 2005

• Rapport du comité national technique
• d échographie de dépistage prénatal qui précise
  
• Différents types déchographies
• Objectifs de léchographie fœtale
• La qualité des actes de dépistage
• Édition de comptes-rendus type et
  diconographies recommandées
• Importance de linformation préalable du patient

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Différents types déchographies

• Echographie niveau 1 de dépistage
• Echographie niveau 2 dite de référence de
  diagnostic
• Echographie focalisée