NEMOCI HR

1
NEMOCI HRÍBAT

• Markéta Sedlinská
• Klinika chorob koní VFU BRNO

2

• perioda novorozeného hríbete
• sající hríbe
• odstávce
• rocek
• dvouletek
• remonta

3
Porod a fyziologické hodnoty

• délka gestace (prumerne 341dnu, 320-365)
• sací reflex (do 20 minut)
• postavení (prumerne 60 minut, 15-165)
• sání ( do 2 hodin)
• telesná teplota 37.2 - 38.9C
• puls 70 - 150 / min.
• dech 60 - 80 / min., pozdeji 20 - 40
• odchod mekonia behem 24 h
• mocení (hrebecci 6h, klisnicky 11h)

4
Identifikace potenciálne abnormálního hríbete

• Prenatální faktory
• Faktory prostredí a pomoc pri porodu
• Neonatální kondice

5
Prenatální faktory ( klisna)

• anamnéza
• predchozí komplikace pri porodu
• predchozí hríbata ( NI,FPT, NMS)
• zdravotní stav
• pánevní a perineální abnormality
• vaginální výtok
• aplikace léciv
• délka gestace
• príprava mlécné žlázy
• chování
• vakcinace
• EHV-1, influenza, tetanus

6
Faktory prostredí

• zmena prostredí tesne pred porodem
• hygiena (špína, vlhko, chlad, predátori)
• zkušenost personálu
• prubeh porodu
• predcasný ( pod 320 dnu) x prodloužená gestace
• prolongovaný ( asfyxie)
• indukovaný
• predcasne pretržený pupecní provazec

7
Neonatální kondice

• vrozené abnormality
• trauma v prubehu porodu
• dvojcata
• sirotek
• imaturita, prematurita, dysmaturita, hríbe
• malé na porodní vek
  

8

• Prematurita
• délka gestace méne jak 320 dní
• Imaturita
• délka gestace více jak 320 dní, ale hríbe jeví
  príznaky prematurity
• Dysmaturita
• imaturita se zrejmou intrauterinní prícinou (
  napr. placentitis)
• Malé na porodní vek (SGA)
• prerušený normální proces rustu
• prematuritní SGA, prematuritní normální

9
Prematurita

• nízká porodní váha
• slabost
• krátká jemná (hedvábná) srst
• flexibilita uší, pysku
• laxnost flexoru koncetin (problémy s postojem)
• RTG - nekompletní osifikace

10
Prematurita - prognóza
11
Péce o prematuritní hríbe

• Intenzivní - 24 hodin!
• Vyloucit kongenitální defekty (neutrácet peníze
  za nelécitelné !)
• podpora dýchání
• udržování homeostázy
• výživa - kolostrum ( IgG)
• obracení, masáže, bandáže koncetin
• termoregulace
• lécba komplikací - infekce, dekubity

12
Kontrola pri porodu

• prubeh porodu (zásah v prípade komplikací)
• kontrola dýchání
• ošetrení pupku
• neprerušovat predcasne
• opakovaná desinfekce jodovými preparáty
• kontrola kolostra
• zajistit první dávku kolostra do 2 hodin !
• odchod smolky

13
Kolostrum

• Husté, lepivé konsistence, krémove žluté barvy
• Tvorba 2 - 4 týdny pred ocekávaným termínem
  porodu
• produkce asi 12 hodin, pak mléko
• vysoká hladina imunoglobulinu (IgG, IgM, IgA)
• hladiny Ig vyšší jak v séru
• 6 100mg/l arab, 4 000mg/l klusáci

14
Selhání pasivního transferu protilátek (FPT)

• výskyt 2 - 25
• vstrebávání Ig 24 hodin (max. kolem 8. hod)
• kontrola pasivního transferu (nejlépe 18 - 24
  hodin po ?)
• jednoduchá radiální imunodifuze
• zinksulfátová turbidimetrie
• interpretace hodnot IgG
• 0-4000mg/l FPT
• 400-8000mg/l subnormální
• gt 8000mg/l optimální

15
Selhání pasivního transferu protilátek (FPT)

• príciny
• ztráta kolostra pred porodem
• opoždení prvního príjmu
• neadekvátní objem kolostra nebo koncentrace Ig
• nedostatecná absorpce strevním epitelem
• prevence
• kontrola kolostra (pred prvním sáním !)
• kolostrometr (spec. hmotnost 1 060 3 000 mg
  IgG/l)
• radiální imunodifuze
• aplikace kolostra ( kontrola sání)
• kontrola pasivního transferu

16
Selhání pasivního transferu protilátek (FPT)

• Lécba
• perorální doplnení Ig (18 - 24 hodin po ?)
• aplikace kolostra
• aplikace lyofilizovaného séra
• aplikace plazmy
• aplikace hovezího kolostra
• transfúze plazmy
• vhodný dárce (koncentrace IgG 12 000mg/l)
• množství 20 -40ml/kg ž.hm.

17
Hríbe sirotek

• kolostrum (dotace imunoglobulinu)
• nejméne 1.5 l /24 hodin
• 250ml každou hodinu po prvních 6 hodin
• výživa, hydratace
• náhradní klisna (kojí, odstrik mléka)
• mlécné náhražky
• komercní
• kravské - 1 litr 2 mléka 20g dextrózy
  (glukozy)
• 1 díl konc. mléka, 2 díly vody, 40 - 50ml 50
  dextrózy (glukozy)
• krmení 1.týden - každou hodinu malý objem
  (100-250 ml)
• následne - ? frekvenci a ?
  objem
• psychický vývoj, sociální cítení
• spolecnost (poník, jiný kun)

18
Neonatální asfyxie

• polyfaktoriální stav ? narušen transport O2 do
  tkání
• prícina
• prerušení pupecního spojení (dystokie,zaškrcení)
• chronické placentární insuficience ( placentitis,
  vaskulitis, edém, malá placenta,
  trombozy,infarkty... )
• predcasná separace placenty
• problémy fetu ( dvojcata, srdecní defekty,
  malformace, aspirace mekonia, infekce, anémie)
• problémy matky ( anémie, hypo- a hypertenze,
  horecky, anestezie, medikace)

19
Neonatální asfyxie

• nedostatek O2
• hypoxémie ischémie
• ?
• acidóza
• hypokalcémie
• ? zásob glykogenu ? hypoglykémie

20
Maladaptacní syndrom

• neinfekcní onemocnení CNS spojené s výraznými
  poruchami chování
• prícna není známá ( asfyxie, traumata pri porodu)
• K.P.
• anamnéza a porod casto normální
• nástup K.P. 0 - 24 hodin po porodu
• ztráta sacího reflexu a afinity k matce
• slabost, ulehnutí, slepota, bloudení, abnormální
  zvukové projevy, skrípání zuby
• konvulzní krece, poruchy dýchání

21
Maladaptacní syndrom

• diagnóza
• vyloucení jiných onemocnení (malformace, infekce)
• terapie
• tlumení krecí - diazepam,phenobarbital
• redukce cerebrálního edému - dexamethazon
• ATB
• elektrolytová a tekutinová stabilizace
• výživa, termoregulace, kontrola Ig
• prognóza
• hríbata bez komplikací - asi 75

22
Neonatální isoerytrolýza (NI)

• hemolytická žloutenka hríbat
• reakce Er- antigenu ( faktoru krevní skupiny
  hríbete) a materských Ab ( z kolostra)
• predchozí senzibilizace klisny (transfúze,
  gravidita, porod)
• frekvence výskytu - A1/1 asi 1
• K.P.
• nástup - ihned po príjmu kolostra - 5 dní (
  typicky 6-96 h)
• perakutne - kolaps, nízký hematokrit, zbarvená
  moc, úhyn
• akutne - slabost, ikterus, tachykardie,polypnoe
• chronicky, subklin. - unavitelnost, tachykardie,
  polypnoe, anémie, ikterus obvykle není zrejmý

23
Neonatální isoerytrolýza (NI)

• terapie
• infuze Er ( 3x1012/ litr) - 1 l / hodinu
• infuze plné krve ( zkouška snášenlivosti)
• donor - nejlépe otec, matka (nutné promytí masy
  Er ve fyz. roztoku)
• podpurná terapie, odstranit námahu, stres
• prevence
• identifikace rizikových klisen
• Coombsuv test ( sérum Er otce, z pup. provazce,
  6-ti jiných koní)
• zabránit napití kolostra

24
Onemocnení GIT novorozených hríbat

• manifestace onemocnení GIT
• regurgitace a výtok mléka z nozder
• skrípání zuby
• sialorrhea
• abdominální distenze
• kolika
• tenesmus
• diarhoe

25
Onemocnení GIT novorozených hríbat

• vredová choroba hríbat
• retence mekonia
• prujmy

26
Vredová choroba hríbat

• multifaktoriální onemocnení
• K.P.
• salivace,skrípání zuby, inapetence,kolika
• diagnóza
• vyšetrení refluxu ( pH, krev)
• prukaz okultního krvácení do strev
• hematologie - obvykle normální (anémie,
  leukopénie, fibrinogen ?peritonitis)
• RTG, endoskopie

27
Vredová choroba hríbat

• terapie
• snížit žaludecní distenzi - nosojícnová sonda
• snížení sekrece HCl
• H2 blokátory - ranitidin, cimetidin
• inhibitor protonové pumpy - omeprazol
• neutralizace kyselin - aluminium hydroxid
• ochrana žaludecní sliznice - sukralfát
• podpora vyprazdnování žaludku
• dieta
• metoklopramid (ne pri mechanické obstrukci)
• prevence
• redukce stresu, preventivní medikace

28
Retence mekonia

• mekonium sekrety streva, amnionová tekutina a
  bunecný detritus
• predispozice
• asfyxie, poruchy GIT
• prenášená hríbata,špatný výživný stav klisny,
  málo kolostra, hrebecci
• K.P.
• tenesmus ? výhrez sliznice rekta
• ? znovuotevrení urachu
• kolika, deprese

29
Retence mekonia

• diagnóza
• vek K.P.
• digitální palpace
• RTG, analýza peritoneální tekutiny
• diferenciální diagnóza
• ruptura mocového mechýre, obstrukce uretry
• kongenitální defekty
• terapie
• klyzma, digitální extrakce
• laxancia
• chirurgická lécba

30
Diarhoe u hríbat

• nejcastejší porucha GIT u hríbat
• rychlá dehydratace, elektrolytové dysbalance
• úhyn
  ?

31
Diarhoe u hríbat

• Etiologie
• bakteriální enteritidy
• virové enteritidy
• protozoární enteritidy
• prujem parazitárního puvodu
• prujmy dietetické
• ATB vyvolaný prujem
• prujem provázející ríji klisny

32
Diarhea u hríbat

• terapie
• hydratace (perorální, parenterální)
• ATB
• antiflogistika (finadyne 0,25mg/kg 2-3x denne)
• laxativa (mukogel)
• výživa
• transfuze plasmy
• prevence vredové choroby

33
Onemocnení urogenitálního aparátu

• uroperitoneum
• onemocnení pupecního provazce
• onemocnení urachu
• urachus patent (vrozený x získaný)
• absces urachu
• porušený urachus ? uroperitoneum
• onemocnení umbilikálních cév
• chybná uzávera
• infekce ( omfaloflebitis, omfaloarteritis)

34
Uroperitoneum

• dusledek poruch mocového traktu (mocový mechýr,
  urachus, uretra)
• prícina
• trauma behem porodu
• kongenitální malformace
• prosakování pres infikované a nekrotické okrsky

35
Uroperitoneum

• K.P.
• zvetšování bricha
• abnormální mocení, tenesmus
• deprese,edémy
• zhoršení metabolického stavu
• diagnóza
• dle K.P.
• abdominocentéza - zápach, kreatinin
• kontrastní RTG

36
Uroperitoneum

• Terapie
• nejprve stabilizace pacienta - metabolický
  problém !
• drenáž dutiny brišní
• intenzivní hydratacní terapie
• ATB
• chirurgické ošetrení

37
Urachus patent

• mocení pupkem
• vrozený - neuzavrení po porodu (nedostatecne
  adaptovaná hríbata)
• získaný - znovuotevrený (nepruchodnost uretry,
  tenesmus, infekce)
• terapie
• udržovat v cistote a suchu
• ATB celkove kontrola systémové infekce
• kauterizace, kaustika (AgNO3, 2 jód)
• chirurgické odstranení infikované struktury

38
Onemocnení umbilikálních cév

• Poruchy uzáveru cév
• prerušení v dobe pulsace, chorobná zdurení -
  nedostatecné smrštení cév, velký tlak - tenesmus
• možné velké ztráty krve, hemoperitoneum
• terapie
• okamžitá ligace poškozené cévy
• transfúze

39
Onemocnení umbilikálních cév

• Infekce
• omphalophlebitis,omphaloarteritis
• intrauterinní, krátce po porodu
• K.P.
• pupecní pahýl mokvavý, ztluštelý (kolek),
  bolestivý, muže vytékat hnis
• alterace CZS - rekurentní horecka, chronické
  neprospívání
• neutrofilie, hyperfibrinogenemie
• terapie
• ATB, hygiena, chirurgické odstranení abscesu ci
  nekrózy

40
Umbilikální masy

• zdurení v umbilikální oblasti
• infekce nebo umbilikální absces
• jednoduchá hernie (? 5 cm)
• velká hernie
• komplikovaná hernie s inkarcerací

41
Umbilikální masy

• Diagnóza
• palpace
• konzistence - tuhá, testovitá, fluktuující
• bolestivost
• prítomnost a velikost kýlní branky
• reponovatelnost obsahu
• sonografie
• Terapie
• malé hernie - spontánní hojení, korzet, stimulace
  kýlní branky
• chirurgické

42
Agpar schéma
43
Možné následky hypoxémie/ischémie