La riabilitazione del ginocchio operato

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Azienda Sanitaria Nr 08 Vibo Valentia Struttura
di Medicina Fisica e Riabilitazione Dirigente
Responsabile Dr. P.Spinelli

• La riabilitazione del ginocchio operato
• di ricostruzione del L.C.A.
• con tendini D.S.T.G.
• Ft. Dr.ssa Angela Coscarella

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Anatomia del legamento crociato anteriore

• Il L.C.A.
• È costituito da due fasci
• È un legamento isometrico
• È provvisto di innervazione propriocettiva
• Ha vascolarizzazione di tipo terminale.

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Fisiologia del LCA

• Il L.C.A. si oppone alla
• Traslazione tibiale anteriore
• Intrarotazione tibiale
• Sollecitazioni varizzanti

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Linnervazioneè affidata ai corpuscoli di
Pacini e Ruffini responsabili della
PROPRIOCETTIVITA,concentrati nella parte distale
del LCA.
(H.Johansson, Journal of electromiography and
kinesiology)
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Il concetto di isometria
ISOMETRIA legamento sempre in tensione, dalla
estensione a qualunque grado di flessione del
ginocchio.
I fasci del L.C.A. si tendono indipendentemente
luno dallaltro, ma in modo che il legamento sia
sempre in tensione. (ODENSTEN GILLQUIST JBJS
Am 1985)
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Ruolo del LCA nella fisiologia del movimento
Per le sue caratteristiche isometriche, durante
il movimento del ginocchio,il L.C.A. è sottoposto
ad un carico medio istantaneo di circa 500 Newton
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• Nella chirurgia ricostruttiva del L.C.A.,
  risultati clinici e funzionali ottimali si
  ottengono, oltre che con la precisione della
  tecnica chirurgica utilizzata, anche con una
  attenta riabilitazione postoperatoria.

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• Lobiettivo fondamentale del trattamento
  riabilitativo è quello di ottenere che il
  soggetto operato riprenda la stessa attività che
  praticava prima del verificarsi della lesione
  legamentosa, con la stessa intensità.

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• La microanatomia , la biomeccanica e la
  patogenesi delle lesioni legamentose correlate
  allattività sportiva suggeriscono di non
  applicare nella riabilitazione schemi rigidi, ma
  di
• personalizzare
• il trattamento.

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RIABILITAZIONEUn po di storia

• IERI
• Immobilizzazione in gesso (30- 60) per 6
  settimane
• Deambulazione a carico sfiorante per 7 settimane
• Carico completo a 16 settimane
• 
  Paulos, 1981
• 
  Johnson, 1984
• 
  Kornblatt, 1988

• OGGI
• Recupero aggressivo dellestensione
• Attivazione muscolare immediata
• Recupero della flessione
• Concessione precoce del carico

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Principi di Trattamento riabilitativo nel
ginocchio operato di ricostruzione L.C.A.

• Training preoperatorio
• Recupero aggressivo dellestensione
• Attivazione muscolare immediata
• Lavoro in catena cinetica chiusa
• Recupero propriocettivo
• Individualizzazione del trattamento

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Comportamento biomeccanico del neoligamentoA
30 GIORNI la resistenza del neolegamento è
MASSIMA, ma diminuisce progressivamente fino a
circa il SECONDO MESE per poi aumentare,
raggiungendo quella del L.C.A. normale, dopo il
SESTO MESE.
Newton
Giorni

• Grafico della variazione temporale della
  resistenza del neolegamento
• SHELBOURNE (1996)

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Fase Preoperatoria

• Recupero dellestensione
• Deficit preoperatorio
  Deficit postoperatorio
• 
  McHugh,98
• Prevenzione dellartrofibrosi
• 
  Shelbourne,99

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Fase Preoperatoria

• Controllo del Quadricipite
• Mantenimento del tono
  Isometria
• muscolare
• Prevenzione dellipotrofia
  Biofeedback
• muscolare

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Fase postoperatoria immediata

• Controllo del dolore e dellinfiammazione
• Crioterapia
• Posture in estensione

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La riabilitazione

• Prima e seconda settimana
• R.O.M. del C.P.M. archi tra 10 e 60
• Mobilizzazione della femoro-rotulea
• Recupero propriocettività e tono del quadricipite
• Recupero dellestensione totale del ginocchio
• Scarico per 3 giorni, poi carico parziale con 2
  canadesi fino al 50
• Evitare liperestensione del ginocchio
• Vietate le co-contrazioni quadricipite-
  ischiocrurali
• P.N.F. alla fine della 2a settimana

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Mobilizzazione della femoro-rotulea
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Lestensione del ginocchio
SI
NO
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Tonificazione del quadricipite
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La riabilitazione

• Terza settimana
• carico parziale 50 con una canadese
• PROM 0-120
• AROM si continuano gli esercizi isometrici e
  contro resistenza e le tecniche PNF
• cyclette 20 minuti
• piscina schemi di passo, esercizi di
  articolarità.

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La riabilitazione

• Quarta e quinta settimana
• Carico totale senza stampelle (quarta settimana)
• Piscina inizia il programma di nuoto
• Programma di potenziamentoestensione attiva
  nellarco 90- 0
• (senza pesi), leg-extension con escursione
  progressiva 90- 0
• (dalla quinta settimana) potenziamento del
  tricipite surale
• con sollevamento sulle punte in appoggio
• bi e mono podalico leg press 90- 20
• semi-squat 90- 30 in appoggio
• bi e monopodalico con tronco inclinato
• in avanti a oltre 30, con progressivo
• guadagno dellestensione completa
• entro lottava settimana
• Rieducazione propriocettiva
• recupero degli schemi del passo
• esercizi con tavoletta instabile in
• appoggio bi/monopodalico DELOS

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La riabilitazione

• Rieducazione propriocettiva
• Delos Postural System

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La riabilitazione

• Sesta e settima settimana
• Si proseguono gli esercizi di potenziamento
  aumentando progressivamente intensità e numero di
  ripetizioni
• Isocinetica massimale
• ad alte velocità
• Bicicletta su strada
• Programma di corsa
• simulata in acqua.

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La riabilitazione

• Ottava-dodicesima settimana
• Continuare il programma di potenziamento e la
  rieducazione propriocettiva.
• Quando il paziente ha recuperato l80-85 di
  flessori e quadricipite rispetto allarto sano,
  può iniziare il programma di corsa sul campo, su
  superficie morbida elastica (erba, terra).
• Quando è in grado di correre per 4-5 km senza
  disturbi si aggiungono esercizi di agilità
• - corsa sul posto a ginocchia alte
• - corsa in cerchio
• - corsa descrivendo figure ad 8
• - corsa a zig zag
• - corsa con cambi di direzione.

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La riabilitazione

• Nella parte finale del programma
• di riabilitazione si
• introducono
• gradualmente
• gli esercizi
• tecnici specifici
• dello sport
• praticato dallatleta.

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Complicanze nel ginocchio operato di
ricostruzione L.C.A.

• 1a fase (1mese) T.V.P., inizio cyclop sindrom,
  algodistrofia
• 2a fase (2- 3mese)
• Errore chirurgico cedimento del neolegamento
• Errore riabilitativo (fisioterapista)
  ipomobilità, rigidità articolare, artrofibrosi,
  rotula bassa
• Errore riabilitativo (paziente) ipomobilità,
  rotula bassa
• 3a fase (4- 6 mese)
• Retrazioni muscolari, persistenza versamento
  articolare,
• tendinopatia
• 4a fase (6mese - 1 anno)
• Ginocchio lasso, persistenza idrartro,
  ginocchio flesso e dolente.

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Alcune regole fondamentali da rispettare !
Nei primi 30 giorni dopo lintervento
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- Range Of Motion - Flesso-estensione attiva
assistita - Esercizi rinforzo V.M.O. -
Mobilizzazione della rotula
- Mobilizzazione del ginocchio prevalentemente
in KCK - Rinforzo muscolare
del quadricipite
- Esercizi posturali propriocettivi tavolette
Freeman, step up laterale e frontale - Esercizi
posturali in appoggio bi e monopodalico
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Evitare liperestensione attiva del ginocchio
PERICOLO di ghigliottinamento del neolegamento
Non stimolare i muscoli ischiocrurali il
gracile e semitendinoso sono stati prelevati!
Il carico libero va concesso SOLO quando è
possibile e sicuro il carico monopodalico!
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Azienda Sanitaria Nr 08 Vibo ValentiaStruttura
di Medicina Fisica e RiabilitazioneDirigente
Responsabile Dr. P.Spinelli
Grazie!

• Ft. Dr.ssa Angela Coscarella