Dini R. Andrias, MSc

1
PROGRAM KEP

• Dini R. Andrias, MSc
• Dept. GIzi/ FKM UNAIR

Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2
Pengantar
Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA
3
Pengantar
Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA
4
Kurang Energi Protein

• KEP adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan
  oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam
  makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi Angka
  Kecukupan Gizi (AKG)

Dari penilaian Antropometri Bentuk Klinis
Underweight (BB/U) Gizi buruk Marasmus
Stunting (TB/U) Gizi buruk Kwashiorkor
Wasting (BB/TB)
Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA
5
Kurang Energi Protein

• Untuk KEP ringan dan sedang, gejala klinis yang
  ditemukan hanya anak tampak kurus. Gejala klinis
  KEP berat/gizi buruk secara garis besar dapat
  dibedakan sebagai marasmus, kwashiorkor atau
  marasmic-kwashiorkor
• Penderita KEP berat umumnya isertai dengan anemia
  dan defisiensi mikronutrien lain

Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA
6
KEP - Gizi Buruk Marasmus
Wajah spt orang tua
Rambut masih hitam
Atrofi otot, Lemak sangat tipis/habis
Iga gambang, sangat kurus
7
KEP - Gizi Buruk Kwashiorkor
Kurus, Tulang Selangka Tulang Rusuk Kelihatan
Edema
8
KEP-Gizi Buruk Kwashiorkor
Crazy Pavement Dermatosis
9
Gizi buruk Kwashiorkor
Rambut jarang
Wajah
Puffy
Edema
10
Kwashiorkor
Hepatomegali
Edema
11
Situasi di Indonesia
Situasi di Indonesia Stunting Underweight Wasting
Th 2007 36.8 18.4 13.6
Th 2010 35.6 17.9 13.3
Severity of malnutrition Stunting Underweight Wasting
Low lt20  lt10 lt5  
Medium 20-29 10-19 5-9
High 30-39 20-29 10-14
Very high 40 30 15
12
Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA
13
MASA EMAS DAN KRITIS
Kehamilan Pertumbuhan Janin
Pertumbuhan Bayi Anak
Pertumbuhan otak
Konsepsi 20 mg
LAHIR
2 TAHUN
14
Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA
15
LANGKAH- LANGKAHUNTUK MENURUNKAN KEJADIAN GIZI
BURUK

• MENCEGAH KEJADIAN KASUS GIZI BURUK
• MENEMUKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK
• MEMULIHKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK

16
(No Transcript)
17
MENCEGAH KEJADIAN KASUS GIZI BURUK

1. MENINGKATKAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN MELALUI ?
   REVITALISASI POSYANDU
2. MENYAMAKAN MEMANTAPKAN PEMAHAMAN POLA TUMBUH
   BALITA DENGAN MEMAKAI KARTU MENUJU SEHAT (KMS) ?
   5 POLA TUMBUH
3. MENINGKATKAN ? PENGENALAN DINI PENYIMPANGAN
   PERTUMBUHAN DNG KMS DI POSYANDU ? T (T1, T2, T3)
4. MELAKUKAN TINDAK LANJUT TERHADAP PENYIMPANGAN
   DINI PERTUMBUHAN DENGAN MEMBERIKAN PENGOBATAN
   NASEHAT PEMBERIAN MAKANAN MINUMAN SEHAT ?
   PADAT GIZI ? T ? N1

18
DETEKSI KESEIMBANGAN GIZI DENGAN POLA TUMBUH DI
KMS

• POLA TUMBUH KEJAR ? N1
• POLA TUMBUH NORMAL ? N2
• POLA TUMBUH TIDAK MEMADAI ? T1
• POLA TIDAK TUMBUH ? T2
• POLA TUMBUH NEGATIF ? T3

19
POLA PERTUMBUHAN
N Pertumbuhan baik N1 BB naik, grafik BB
pindah masuk ke pita diatasnya ?
Tumbuh Kejar N2 BB naik, grafik BB tetap
pada pita yang sama ? Tumbuh Normal
T1
N2
T3
N1
T Pertumbuhan tidak baik T1 BB naik, grafik BB
pindah, masuk ke pita di bawahnya
?Tumbuh Tidak Memadai T2 BB tetap ? Tidak
Tumbuh T3 BB berkurang ? Tumbuh Negatif
T2
B G M
20
DETEKSI KESEIMBANGAN GIZI DI POSYANDU
SKDN/SKDT
Timbang
Plot BB
N1
Buat grafik
N
N2
T1
Interpretasi
T
T2
T3
Cari kemungkinan penyebab
Tentukan penyebab
Tentukan tindak-lanjut
Evaluasi
21
Penemuan Kasus

• Posyandu/Pusat Pemulihan Gizi 
• Pada penimbangan bulanan di posyandu dapat
  diketahui apakah anak balita berada pada daerah
  pita warna hijau, kuning, atau dibawah garis
  merah (BGM).
• Bila hasil penimbangan BB balita dibandingkan
  dengan umur di KMS terletak pada pita kuning,
  dapat dilakukan perawatan di rumah , tetapi bila
  anak dikategorikan dalam KEP sedang-berat/BGM,
  harus segera dirujuk ke Puskesmas.

Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA
22
Penemuan Kasus

• Puskesmas
• Apabila ditemukan BB anak pada KMS berada di
  bawah garis merah (BGM) segera lakukan
  penimbangan ulang dan kaji secara teliti.
• Bila KEP Berat/Gizi buruk, lakukan pemeriksaan
  klinis
• bila tanpa penyakit penyerta dapat dilakukan
  rawat inap di puskesmas
• Bila KEP berat/Gizi buruk dengan penyakit
  penyerta harus dirujuk ke rumah sakit umum.

Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA
23
LANGKAH KADER MENEMUKAN GANGGUAN GIZI AKUT
GIZI BURUK UNTUK
DIDAMPINGI
BALITA DI MASYARAKAT
GANGGUANGIZI KRONIS
GIZI BAIK
GANGGUANGIZI AKUT / GIZI BURUK
BERKUNGUNJUNG KE POSYANDU
TIDAK BERKUNJUNG KE POSYANDU
DICARI DIRUMAHNYA
DICATAT
DIDAMPINGI
24
PENANGANAN GANGGUAN GIZI AKUTBERBASIS MASYARAKAT
(CTC)
CARI BB/TB
antara -2 s.d -3 SD atau Lila lt 12,5 cm
lt - 3 SD atau - 3 SD dg edema pada 2 kaki
atau Lila lt 11,0 cm
Tanpa Komplikasi
Komplikasi
PMT Biasa (Supplementary Feeding) Pengobatan, KIE
Komplikasi
Tanpa Komplikasi
PMT Terapi (Therapeutic Feeding) Pengobatan KIE
Stabilisasi
BB/TB - 3 SD Edema --
SEMBUH BB/TB - 2 SD
25
DOSIS PEMBERIAN PMT

• PMT TERAPI (THERAPEUTIC FEEDING) ? DIBERIKAN 3 X
  200 KALORI/ HARI ? SELAMA 60 HARI SAMPAI ?
  BB/TB gt - 3SD
• PMT BIASA (SUPPLEMENTARY FEEDING) ? DIBERIKAN 2 X
  200 KALORI/HARI ? SELAMA 30 HARI SAMPAI BB/TB
  - 2 SD.

26
JADWAL PEMBERIAN PMT
PMT TERAPI
07.00
09.30
12.30
15.00
17.30
21.00
MAKANPAGI
PMT PAGI
MAKANSIANG
PMT SORE
MAKANMALAM
PMT MALAM
PMT BIASA (SUPLEMENTASI)
07.00
17.30
15.00
12.30
09.30
MAKANMALAM
MAKANPAGI
PMT SORE
PMT PAGI
MAKANSIANG
27
PEMECAHAN MASALAH GIZI MELALUI PEMBERDAYAAN
KELUARGA (PENDAMPINGAN)
ADVOKASI MASALAH POTENSI
PEMECAHAN MASALAH
KELUARGA - MASYARAKAT
28
KEGIATAN PENDAMPINGAN

• PETUGAS GIZI/ ?
• BIDAN/PERAWAT
• KADER ?

• MENDAMPINGI
• KADER
• KELUARGA
• MENDAMPINGI
• KELUARGA

29
ISI KEGIATAN PENDAMPINGAN

• MEMOTRET POTENSI KELUARGA
• UANG BELANJA PERHARI
• UANG ROKOK PERHARI
• POTENSI PEKARANGAN
• ASET KELUARGA DLL
• MEMOTRET MASALAH KELUARGA
• STATUS GIZI ANAK IBU
• KONSUMSI MAKANAN (3 J ? JENIS, JUMLAH,JADWAL)
• KEBERSIHAN
• KETRAMPILAN MERAWAT ANAK DLL
• MELAKSANAKAN ADVOKASI
• PEMANFAATAN UANG BELANJA/ROKOK ? MENU
  SEDERHANA
• PEMANFAATAN PEKARANGAN SAMPAH
• LATIHAN MEMBERI MAKAN ANAK
• LATIHAN PERAWATAN ANAK
• PEMAHAMAN TUMBUH KEMBANG DLL

30
SASARAN TOLOK UKUR KEBERHASILAN PENDAMPINGAN

• SASARAN
• KELUARGA DENGAN BALITA GIZI BURUK
• KELUARGA DENGAN BALITA KURUS
• KELUARGA DENGAN BALITA 3 X T BERTURUT TURUT

• TOLOK UKUR
• KECENDERUNGAN TUMBUH KEMBANG ANAK MEMBAIK ?
  TUMBUH KEJAR (N1)
• PERBAIKAN STATUS GIZI, AKTIVITAS DAN MENTAL
• MAMPU MEMANFAATKAN SUMBERDAYA KELUARGA LEBIH BAIK
  ? UANG BELANJA / ROKOK UNTUK BELI BAHAN MAKANAN,
  MENYUSUN MENU SEHAT, MERAWAT ANAK DLL

31
KOMPETENSI PETUGAS PENDAMPINGAN

1. MAMPU MENGGUNAKAN KMS SEBAGAI ALAT PANTAU TUMBUH
   KEMBANG DAN MEMAHAMI SECARA DINI GANGGUAN TUMBUH
   KEMBANG
2. MAMPU MENGGALI MASALAH KESEHATAN GIZI LAINNYA
   MELALUI PENGAMATAN WAWANCARA DNG KELUARGA MITRA
   ? MISAL CARA PEMBERIAN MAKANAN
3. MAMPU MENGENALI SUMBERDAYA KELUARGA MITRA,
   MELALUI PENGAMATAN WAWANCARA, ? POTENSI UANG
   BELANJA PEKARANGAN
4. MAMPU MEMBERIKAN SARAN PEMECAHAN MASALAH
   KESEHATAN GIZI KELUARGA MITRA DNG MEMANFAATKAN
   SECARA OPTIMAL POTENSI SUMBERDAYA YG DIMILIKI
   ? MEMBUAT MPASI YANG MEMENUHI SYARAT GIZI
   SANITASI

32
MENEMUKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK

• MELALUI USAHA BERSAMA ANTARA PEMDA MASYARAKAT
• MEMAKAI KRITERIA YANG SAMA
• MELALUI BERBAGAI SARANA
• a. PELAYANAN KESEHATAN
• RS, PUSKESMAS, POLINDES
• b. MELALUI POSYANDU
• c. KUNJUNGAN RUMAH TERARAH KE
• KELUARGA BALITA YANG JARANG /
• TIDAK BERKUNJUNG KE POSYANDU

33
MENEMUKAN KASUS GIZI BURUK KUNJUNGAN RUMAH TERARAH

• PADA UMUMNYA ANAK GIZI BURUK ? LAHIR DENGAN BERAT
  BADAN NORMAL
• ANAK GIZI BURUK PADA UMUMNYA BUKAN PENGUNJUNG
  TETAP POSYANDU
• KETIDAKHADIRAN DI POSYANDU KARENA ADA HAMBATAN
  SOSIAL
• ANAK GIZI BURUK HANYA AKAN MUNCUL DI PELAYANAN
  KESEHATAN ? BILA MENDERITA ISPA ATAU DIAREA
• PERLU KUNJUNGAN RUMAH TERARAH PADA KELUARGA
  BERBALITA YANG JARANG HADIR DI POSYANDU ? UTK
  MENEMUKAN GIZI BURUK

34
MEMULIHKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK

• MENYIAPKAN SISTEM RUJUKAN YANG BAKU
• MENYIAPKAN PUSAT STABILISASI (TFC) YANG MAMPU
  MELAKSANAKAN TATALAKSANA GIZI BURUK
• MENYIAPKAN PUSAT (PANTI) PEMULIHAN GIZI DI
  MASYARAKAT UTK ANAK KURUS (WASTED) GIZI BURUK
• MENYIAPKAN ANGGARAN, TERMASUK BIAYA MAKAN IBU YG
  MENUNGGUI DI TFC
• DIANGGAP BERHASIL, BILA ANGKA KEMATIAN KASUS
  (CFR) ? lt 5

35
Strategi pencegahan, deteksi pemulihan gizi
buruk
Surveilens sosial, kesehatan, pangan dan gizi
KELUARGA
MASYARAKAT dan LINTAS SEKTOR
PELAYANAN KESEHATAN
Sehat, BB Naik (N)

• SELURUH KELUARGA
• Penyuluhan/Konseling Gizi
• a. ASI Eksklusif dan MP-ASI
• b. Gizi seimbang
• c. Pola asuh ibu dan anak
• 2. Pemantauan pertumbuhan anak
• 3. Penggunaan garam beryodium
• 4. Pemanfaatan pekarangan
• 5. Peningkatan daya beli
• KELUARGA MISKIN
• 6. Bantuan pangan darurat
• a. PMT balita, ibu hamil
• b. Raskin

Intervensi jangka menengah/ panjang

• POSYANDU
• Penimbangan balita (D)
• Konseling
• Suplementasi gizi
• Pelayanan kesehatan dasar
• Kunjungan Rumah

(T), Gizi Kurang (Kurus)
S
Sakit, Gizi Buruk (Komplikasi)
emua Balita Punya KMS

Intervensi jangka pendek, darurat
Puskesmas Rumah Sakit (Pusat Stabilisasi)

• PMT Terapi / Biasa
• Periksa Kesehatan
• Konseling (KIE)

Sehat, BB Naik (N)
Sembuh perlu PMT
Sembuh, tidak perlu PMT
Surveilens sosial, kesehatan, pangan dan gizi
36
PEMULIHAN BALITA GIZI BURUK
ASUHAN MEDIS
ASUHAN KEPERAWATAN
ASUHAN GIZI
37
Kasus Gizi Buruk, Kec. L. Abang, Bekasi
Fitria Umur 18 bulan (Juli 1999),
BB 5.1 Kg Marasmus (
ISPA) Intervensi selama 9 bulan Perawatan
PMT BB menjadi 10.5 kg.
38
TERIMAKASIH

• Dini R. Andrias, MSc
• Dept. GIzi/ FKM UNAIR

Excellence with Morality
UNIVERSITAS AIRLANGGA