Hongos que afectan a los pulmones

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Hongos que afectan a los pulmones

• Oportunistas del fagocito (neutrófilo)
• 1.Aspergillus
• 2.Zigomicetos
• 3.Cryptococcus neoformans
• 4.Candida

• Oportunistas del
• Linfocito T
• 1.Histoplasma capsulatum
• 2.Blastomyces dermatidis
• 3.Coccidioides immitis

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(No Transcript)
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HONGOS FILAMENTOSOS

• Se desarrollan en el suelo y en vegetales en
  descomposición
• Independientes de un huésped animal

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• 1000 millones de año

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Sistema inmune

• Reconocimiento y control de crecimiento
• Frenar el proceso inflamatorio evitar la
  alergia

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• Inhalamos habitualmente esporas de hongos que
  no nos producen patología

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Aspergilosis invasiva

• Trasplante de órgano sólido
• Trasplantados de médula ósea (alogénica)
• Pacientes con VIH

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• Aspergilosis invasiva
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica

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Infecciones pulmonares por hongos

• 1º Aspergillus
• Cryptococcus
• Zigomicetos
• Candida

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HONGOS

• Levaduras Dimorfos Mohos
• (CANDIDAS)
  

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• Mohos
• 
  
• Con septos Sin septos

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• Con septos
• Hialinos Pigmentados
• 
  Aspergillus

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(No Transcript)
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Aspergillus

• Moho con septos y pigmentado

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aspergillus

• Ubicuo
• Se conocen 200 especies
• A. fumigatus, A. flavus, A. terreus, A. Niger

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aspergillus

• La especie que habitualmente infecta es el
  Aspergillus fumigatus
• El resto de las especies en las últimas series se
  acercan al 50

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• Inhalamos las Conidias
• Esporas asexuales, inmóviles de los hongos.
• Si las condiciones son favorables pueden
  desarrollar en un nuevo organismo

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Conidias

• En condiciones normales los macrófagos
• alveolares son capaces de eliminar las
  conidias

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(No Transcript)
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Aspergilosis pulmonar invasiva

• Leucemia aguda
• Síndrome mielodisplásico
• Anemia aplásica
• FALLO DE LA MEDULA OSEA
• NEUTROPENIA

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Aspergilosis pulmonar invasiva

• Pacientes con trasplante de médula ósea
  alogénica que tras la recuperación de la
  neutropenia están inmunosuprimidos para evitar la
  enfermedad injerto contra huésped.

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Aspergilosis pulmonar invasiva

• Trasplantados de órganos sólidos

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• Enfermos con SIDA avanzado
• Enfermedad granulomatosa crónica
• (déficit de NADPH oxidasa)

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ASPERGILOSIS INVASIVANEUMONIA

• NEUTROPENIA lt 500/dl ( Infección1 al día)
• GLUCOCORTICOIDES a dosis elevadas

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(No Transcript)
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Aspergilosis invasiva

• Afecta principalmente el tracto respiratorio
• La inhalación es puerta de entrada más común.

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• Sinusitis fungal

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• Produce invasión vascular con infarto pulmonar y
  necrosis

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Pronóstico

• En pacientes con transplante de médula ósea la
  bronconeumonía por aspergillus tiene una
  mortalidad entre el 30 y el 80

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BronconeumoníaClínica

• Fiebre
• Dolor torácico - Dolor pleural
• Tos
• Disnea
• Hemoptisis

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Rx de torax

• Normal al comienzo
• Infiltrados
• Periféricos en forma de cuña
• Nódulos múltiples
• Nódulos cavitados

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(No Transcript)
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TAC TORACICO

• Proporciona mejor información
• Múltiples nódulos con el signo del halo.
• (Zona de atenuación periférica debido a
  hemorragia)
• Signo del menisco
• (Zona de menos densidad secundaria a
  necrosis)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Síntomas de diseminación extrapulmonar

• focalidad neurológica
• infarto en bazo o riñones
• lesiones cutáneas (nódulos rojos)

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Diagnóstico de la aspergilosis invasiva

• Difícil
• manifestaciones clínicas
• radiología
• cultivos
• Demostración del hongo en el tejido pulmonar

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(No Transcript)
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• Aspergillius
• Hifas delgadas
• Ramificaciones en ángulo agudo
• Con septos

• Zigomicetos
• Hifas gruesas
• Ramificadas en ángulo agudo.
• Sin septos

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Diagnóstico de la aspergilosis invasiva

• La presencia del hongo en el esputo tiene un
  valor predictivo positivo en pacientes con
  leucemia del 80-90 .
• El 70 de los pacientes con neumonía invasiva no
  tienen esputos positivos para el hongo

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Se comienza el tratamiento

• Paciente con riesgo alto de infección
• Lesión radiológica compatible
• Cultivo de esputo positivo o detección de
  galactomanan en suero.

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Galactomanan

• Determinación en sangre de un constituyente de
  la pared del Aspergillus

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Tratamientode la aspergilosis invasiva

• Muchas veces se debe empezar el tratamiento en
  pacientes neutropénicos en los que la fiebre no
  se resuelve con tratamiento antibiótico en 48
  horas.

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Tratamiento de la Aspergilosis invasiva

• Revertir la inmunodepresión lo más rápido posible
• Tratamiento farmacológico
• Cirugía.

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• Voriconazol
• (azoles)
• Anfotericina B
  Caspofungina
• (polienos)
  (equinocandinas)

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• Los azoles se une a los esteroles de la membrana
  y los destruyen
• La anfotericina se une a los esteroles creando
  agujeros por donde el hongo pierde iones
• La caspofungina actúa sobre la cápsula

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(No Transcript)
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• Voriconazol
• el tratamiento de elección

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• Combinaciones lípidicas de la anfotericina

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Voriconazol

• 6 mg/kg IV dos veces al día el primer día
• 4mg/kg IV dos veces al día hasta completar una
  semana
• 200 mgs oral dos veces al día

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• Duración del tratamiento 6 a 12 semanas

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• El voriconazol no es efectivo frente a la
  mucormicosis

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ASPERGILOSIS NECROSANTE CRONICA

• Una patología previa ha dejado zonas mal
  irrigadas.
• las células del sistema defensivo llegan con
  dificultad. Existe inmunodeficiencia local.
• Son enfermos que han tenido previamente una
  bronquitis crónica, sarcoidosis o lesiones
  tuberculosas residuales.

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ASPERGILOSIS NECROSANTE CRONICA

• Aspergilosis semiinvasiva
• Proceso destructivo pulmonar lento
• No existe invasión vascular ni diseminación a
  otros órganos

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A.N.C.-Clínica

• Tos crónica
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Recuerda la clínica de tuberculosis.

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A.C.N.-RX tórax

• Infiltrados con fibrosis y cavidades.
• Engrosamiento pleural
• Presencia de una bola de hongos

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(No Transcript)
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Pronóstico de la aspergilosis pulmonar crónica

• A los 2 años el 73 de los pacientes estaban
  vivos
• La mayoría de las muertes eran atribuibles a
  otras causas

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(No Transcript)
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ASPERGILOMA

• El hongo crece como saprófito dentro de una
  cavidad preexistente.
• Suelen ser cavernas de turberculosis curada.
• Siguiendo a pacientes que quedan con cavernas,
  al cabo de 3 años el 17 de ellas estaban
  colonizadas por el hongo.

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Clínica

• asintomáticos.
• Suelen tener hemoptisis.
• fricción mecánica
• toxina con propiedades anticoagulantes
• invasión local de los vasos de la cavidad
• Tos y disnea

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Aspergiloma-diagnóstico

• Hallazgo casual o durante el estudio de una
  hemoptosis
• RX Masa intracavitaria
• Signo del menisco

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Aspergiloma-diagnóstico

• Imagen radiológica
• Presencia del hongo en el esputo
• (aparece en el 50 de los pacientes con
  aspergiloma)

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Aspergiloma-tratamiento

• En pacientes asintomáticos observación.
• Cirugía en los casos necesarios (hemoptisis)
• Embolización arterial.

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La medicación antifúngica

• Tiene un papel colaborador tras la cirugía
• Itraconazol
• Voriconazole
• Posaconazol

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ASPERGILOSIS PULMONAR ALERGICA

• El aspergillus se comporta como un alérgeno en
  pacientes con asma
• 1 ó 2 de los pacientes con asma responden de
  esta manera
• Provoca una respuesta de IgE y de IgG

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• El paciente con asma presenta crisis
• Se acompañan de infiltrados pulmonares y
  eosinifilia intensa.

71
ASPERGILOSIS PULMONAR ALERGICA

• La inflamación bronquial da lugar a
  bronquiectasias proximales que son muy
  características de la enfermedad

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(No Transcript)
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Diagnóstico

• No existe un test para diagnosticar esta
  enfermedad

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• el paciente con asma presenta
• mal control de sus síntomas
• anormalidades radiológicas
• historia frecuente de bronquitis/neumonía

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Diagnóstico

• Test cutáneos
• Reacción a antígenos de aspergillus

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Diagnóstico

• niveles altos de IgE total (gt 1000 IU/ml)
• IgE específicas frente al aspergillus

77
Diagnóstico

• Radiología
• opacidades transitorias
• broquiectasias

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Diagnóstico

• Precipitinas frente al aspergillus
• Eosinofilia

79

• Existencia de 5 criterios

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• Un diagnóstico precoz y el tratamiento son
  necesarios para evitar los estadíos finales de la
  enfermedad
• Bronquiectasias
• Fibrosis pulmonar
• Hipertensión pulmonar.

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Tratamiento

• CORTICOIDES 1mg/Kg hasta que desaparezcan los
  infiltrados y después dosis menores durante 3 a 6
  meses.
• Monitorizar los niveles de IgE
• Itraconazol

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Mucormicosis

• Hongos de la clase de los cigometos.
• Se encuentra en el suelo en todas partes.
• La infección se adquiere por inhalación de
  levaduras.

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Mucormicosis

• Factores de riesgo
• Neutropenia
• Acidosis
• Hiperglucemia
• Diabéticos

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Mucormicosis

• Clínica
• Neumonías invasivas semejantes a las
  producidas por el aspergillus.

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Mucormicosis rinocerebral

• La infección se inicia en las fosas nasales y se
  extiende a los senos paranasales, región
  periorbitaria, senos cavernosos y cerebro.
• La trombosis de los vasos sanguíneos produce
  necrosis isquémica.

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Mucormicosis rinocerebral

• Diagnóstico
• Biopsia de las lesiones.
• Los microorganismos son difíciles de cultivar.

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Mucormicosis rinocerebral

• Tratamiento
• Anfotericina B
• Resección quirúrgica de los tejidos
  necróticos.

88
(No Transcript)
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CANDIDIASIS

• El género cándida forma parte de la flora normal
  de los humanos.
• Si existe un déficit de linfocitos T tiene lugar
  una proliferación del hongo en las mucosas.
• Cuando coincide con neutropenia es cuando la
  candida se hace invasiva.

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CANDIDIASIS

• Lo más frecuente es que veamos cultivos de
  esputo positivos para cándidas sin valor clínico
  por que son contaminación del esputo en la boca.

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Al pulmón puede llegar por dos vías

• a) hematógena
• Esto sucede en pacientes con tratamientos
  citotóxicos
• Erosiones de la mucosa intestinal.
• La cándida alcanza desde el intestino la
  circulación y desarrolla microabscesos
  diseminados por diversos tejidos
• Así llega a los pulmones.

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Al pulmón puede llegar por dos vías

• b) por aspiración de las cándidas que
  colonizan la faringe.
• Suele aparecer en enfermos muy debilitados.

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Tratamiento

• FLUCONAZOL
• ANFOTERICINA B en los casos de cándidas
  resistentes al fluconazol

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CRIPTOCOCOSIS

• Cryptococcus neoformans.
• Es de distribución mundial. Crece mejor en
  excrementos de aves.
• La infección puede afectar a individuos con el
  sistema inmune intacto pero es más frecuente en
  el individuo inmunosuprimido.

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CRIPTOCOCOSIS

• La infección por Cryptococcus se adquiere por
  inhalación
• la infección respiratoria es rara vez
  sintomática.
• en pacientes inmunodeprimidos se manifiesta como
  meningitis.
• En algunos se diagnostica la fase pulmonar por
  cultivo o examen directo del esputo al investigar
  una condensación pulmonar.

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Tratamiento

• Si sólo existe neumonía y el paciente es
  inmunocompetente se trata con FLUCONAZOL.
• Si existe meningitis o el paciente es
  inmunodeprimido se usa ANFOTERICINA B
• y flucitosina

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HISTOPLASMOSIS

• Tiene distribución mundial
• Endémica en los valles de los ríos Ohio y
  Mississipi.
• El hongo se inhala
• La exposición es fuerte al limpiar lugares
  polvorientos como desvanes o graneros o al hacer
  leña de árboles muertos.

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HISTOPLASMOSIS

• El problema surge cuando el paciente tiene un
  déficit de células T.
• En estos casos se desarrolla una forma diseminada
  que cursa como una enfermedad febril con
  pancitopenia y esplenomegalia.

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HISTOPLASMOSIS

• Clínica
• Cursa como una neumonía atípica con tos no
  productiva y cefalea.
• Rx de tórax
• Infiltrados parcheados.

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• Biopsia y cultivo de médula ósea
• Hemocultivos
• Resultados tardíos

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• Detección de antígenos del Histoplasma
• Serología

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Tratamiento

• Normalmente no exige tratamiento
• En los casos diseminados se usa la ANFOTERICINA B
• ITRACONAZOL es útil cuando la forma
  exclusivamente pulmonar presenta síntomas
  prolongados

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• Blastomices dermatidis
• Coccidiois immitis