Consolidarea relatiei medic-pacient (health care practitionner)

1
Consolidarea relatiei medic-pacient (health care
practitionner)
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
2
Contents
Introducere
Importanta relatiei medic-pacient
Consideratii speciale pentru femeile HIV pozitive
Extinderea beneficiilor relatiei medic-pacient
Studii de caz
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
3
Introducere
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
4
Parteneriatul de succes dintre pacient si medic

• În general, femeile relationeaza bine cu medicii
  lor, neavând preferinte pentru medici femei sau
  barbati.1
• Cei mai multi medici se considera empatici vizavi
  de pacientii lor.
• Asadar sustinerea unei relatii de success între
  pacient si medic este importanta.

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
5
Importanta relatiei medic-pacient
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
6
Care este scopul sustinerii relatiei
medic-pacient?

• Ajuta femeile sa înteleaga si sa treaca peste
  provocarile infectiei HIV

Împuterniceste femeile sa devina parteneri
activi în programul propriu de mentinere
a sanatatii
\
Suport
Relatie pozitiva medic-pacient
Încredere
Comunicare deschisa, reciproca
Respect
Compasiune
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
7
Încurajarea femeilor pentru a deveni parteneri
activi în propriul program de mentinere a
sanatatii
Modelul optim de îngrijire medicala a evoluat
catre o abordare gen parteneriat sau alianta
medic-pacient.
Asadar femeile sunt încurajate sa14
Puna întrebari si sa ceara informatii medicului
Aduca în dicutie probleme psihologice si medicale
Se implice în luarea deciziilor
Îsi asume responsabilitatea pentru bunastarea
proprie.
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
8
Beneficiile unei relatii eficiente medic-pacient
O alianta centrata pe colaborarea dintre pacient
si medic este asociata cu îmbunatatirea starii
pacientului
. . . Si ajuta pacientul sa ramâna în grija
medicului7
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
9
Beneficiile unei relatii medic-pacient, bazata pe
îngrijire personalizata
Pacientii tratati ca o persoana de catre
medicul lor au fost mai deschisi fata de TARV, cu
o rata de aderenta ridicata si încarcatura virala
nedectabila. Au mai raportat si o calitate a
vietii mai buna, numar relativ mic de consultatii
pierdute, încredere în terapie, mai putin stres
social, consum diminuat de droguri sau alcol.
(n1743)
Procent pacienti
Beach MC et al. J Gen Intern Med 2006
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
10
Posibile bariere în relatia medic-pacient
Alte chestiuni1
Chestiuni personale 1

• Lipsa unei îngrijiri continue
• Diferente de ordin institutional, cultural sau
  lingvistic
• Tehnologii medicale noi
• Reglementari guvernamentale, rambursari si
  chestiuni legate de pret2
• Eligibilitatea pentru tratament
• Chestiuni legale
• Schimbarea normelor sociale2

• Dificultatea de a întelege informatiile despre
  HIV si tratament
• Teama de intra în tratament
• Non-aderenta la tratament
• Sentimente negative despre sine sau despre
  tratament
• Lipsa curajului de a pune întrebari, teama de a-i
  contrazice pe ceilalti
• Dificultatea de a dezvolta relatii sau rapoarte
  interumane din cauza diferentelor culturale, de
  personalitate, de vârsta, etc.

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
11
7 elemente esentiale în relatia medic-pacient
Communicare
Experiente ambulatorii
7
Rezultate
Luarea deciziilor
Experiente din timpul internarilor în spital
Educarea pacientului
Integrare/ continuitate
Disease Management Outcomes Summit 2003
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
12
Atingerea excelentei în comuniare si educare
Comunicare
Educatie

• Programe de îngrijire proprie
• Nivele diferite de cunostinte ale pacientului si
  medicului
• Educatie adaptata la fiecare pacient în parte
• Responsabilitatea pacientului pentru îngrijirea
  proprie a sanatatii

• Pacientii îsi cunosc simptomele
• Discutii active, reactie si implicarea din partea
  pacientilor
• Infomatii non-medicale despre pacient
• Efectele asupra vârstei, etniei, religiei asupra
  îngrijirii
• O abordare flexibila a comunicarii

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
13
Atingerea excelentei experienta
clinica/ambulatorie
Ambulatoriu
Clinica

• Îngrijire personalizata
• Rolul medicului- bine definit
• Comunicare eficienta
• Stabilirea asteptarilor pacientului
• Comunicare cu familia si cu persoanele care ofera
  îngrijiri persoanei serpozitive HIV
• Gestionarea planificarii
• Asigurarea ca departamentul/camera de urgenta
  este folosit pentru urgente reale

• Acces oportun si flexibil la consultatii
• Pregatirea pacientilor si a medicilor pentru
  vizitele periodice
• Notite luate în timpul fiecarei vizite si
  informatii despre politici.
• Personal profesionist si politicos
• Acces flexibil- întâlniri în afara orelor de
  program

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
14
Atingerea excelentei integrare, luarea
deciziilor si rezultate

• Considerarea factorilor religiosi, economici, si
  psihosociali
• Implicarea pacientului în luarea deciziilor
• Cunoasterea de catre pacient a optiunilor
  terapeutice
• Discutarea aderentei la tratament

• Progresul pacientului facilitat de sistemul
  sanitar
• Rezultatele clinice împartasite cu membrii echpei
  sanitare
• Informarea pacientilor despre rezultatele testelor

Integrare
Luarea deciziilor
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un Abbott
15
Consideratii speciale pentru femeile infectate cu
HIV
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
16
Diferentele sociale si culturale afecteaza modul
în care femeile îsi înteleg si îngrijesc infectia
HIV
Posibiltati limitate de negociere a frecventei si
naturii relatiilor sexuale
Violenta poate creste vulnerabilitatea femeii în
fata infectiei HIV
Control limitat al comportamentului sexual cu
risc minim.
Gestionarea simultana a tratamentului,
serviciului, familiei si altor probleme
ginecologice si medicale poate fi o provocare.
Femeile emigrante, în particular, sunt adesea
izolate si fara sustinere sociala.
Barierele lingvistice si culturale pot spori
lipsa de sustinere.
Acces redus la îngrijire medicala, educatie si
resurse.
Impactul credintelor religioase si culturale
asupra femeilor
Pot proveni din comunitatile greu accesibile
16
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
17
Îmbunatatirea metodei de diseminare a
informatiilor catre femeile HIV pozitive

• Medicul poate subaprecia nevoia pacientilor de
  informatie.
• Medicul poate supraevalua accesul si valoarea
  informatiilor date.1
• Asadar informatiile trebuie adaptate la
  problemele femeilor si la particularitatile
  culturale ale fiecareia.

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
18
Corelarea chestiunilor psihosociale cu cele
medicale
Medic

• Medicii care iau în considerare coordonatele
  psihosociale ale pacientilor au dovedit mai multa
  siguranta, empatie, si grija. De asemenea acestia
  au formulat mai multe întrebari deschise, fata
  de alti colegi care s-au concentrat numai pe
  istoria medicala a unui pacient.

Levinson Roter. J Gen Intern Med 1995
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
19
Îngrijire personalizata
Clasa socio-economica
Vârsta
Chestiuni de familie
Chestiuni de ordin sexual
Istoric medical
Îngrijirea pacientei trebuie sa varieze în
functie de nevoile unice si circumstantele
personale ale fiecarei femei...
Sarcina
Suport
Stadiul clinico-imunologic HIV
Emigrare
Potential fertil
Violenta sau abuz sexua
Probleme de co-morbiditate (e.g. alcolism,
consum de droguri, depresie)
Acceptarea diagnosticului
Cultura sau religie
Limba si nivel de întelegere
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
20
Îngrijire personalizata
. . . Tineti cont de rolul social al femeii
de mama, partnera, fiica, sustinator al
familiei
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
21
Corelarea îngrijirii cu nevoile pacientei

• Potential mai bun
• pentru comunicarea cu medicul
• (mediu cultural comun)
• Mai putine
• bariere lingvistice

• Stigmatizare culturala HIV
• Bariera lingvistica
• Dezechilibru în cazul
• neconfirmarii
• statusului de emigrant

Emigrant
Non- emigrant
VS

• Aderenta îmbunatatita/tratament
• Educatie si încurajare
• Gasirea unor solutii în
• cazul unui ritm de viata
• dezechilibrat

• Aderenta de obicei-
• chestiune dificila
• Sustinere continua/
• pastrarea unei stari pozitive

Perioada pre- acceptare a diagnostocului
Perioada post-acceptare a diagnsotcului
VS

• De obicei-
• mai educati
• Usurinta
• în a accepta o situatie

• Dificultate în
• întelegere determinata de
• educatia precare

Patura socio-economica Inferioara
Patura socio-economica superioara
VS

• Tratament
• conform protocolului
• Considerata cu potential
• fertil

Sarcina
Fara sarcina

• Aderenta este de obicei ridicata
• Alegerea ARV-urilor
• care si-au demonstrat siguranta
• si eficienta în limitarea riscurilor
• în timpul sarcinii

VS

• Concentrare pe contraceptie
• Administrarea
• de IP daca încrederea
• în contraceptie este scazuta

Possibilasarcina
Contraceptie sigura sau PFPF

• Mai putine griji în privinta unei
• sarcini

VS
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
22
Cum percep femeile infectia HIV parcursul
pacientei

Aceptare/depasire
Initierea tratmentului
Dezvaluirea diagnosticului (des evitata)
Sarcina, pierderea locului de munca, momente
negative din viata (la orice stadiu)
Îmbunatatirea starii emotionale
Efecte adverse
Daca este respinsa de cei apropiati
Daca este respinsa de partener
Depresie(poate continua)
Negare
Diagnostic
-
parcurs optim
Dezechilibre emotionale si depresie
Parcursrul pacientelor este caracterizat de o
succesiune de stari, unice de la o femeie la
alta. Acesta adera la modelul clasic de
suferinta.
The Planning Shop International Women Research,
iulie 2008
22
23
Provocarea . . . diagnosticului
Acceptare
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
24
Provocarile. . . sarcinii

• Posibilitatea unei sarcini reprezinta un subiect
  important pentru toate femeile seropozitive HIV
  cu potential fertil.
• Statusul HIV trebuie
• discutat si considerat
• ca parte integranta
• a îngrijirii antenatale.
• SI
• Sarcina trebuie
• considerata parte integranta
• a metodei de îngrijire HIV.

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
25
Întrebari generate de o sarcina
Ce se întâmpla daca si copilul meu este HIV
pozitiv? Când voi sti acest lucru?
Cum pot ramâne însarcinata fara a-mi infecta
partenerul?
Ma va tratata personalul medical diferit?
Statusul meu HIV ar putea determina anomalii
copilului meu?
Care este riscul de a-mi infecta partenerul?
Care este riscul ca si copilul meu sa fie
infectat?
?
Voi trai într-atât încât sa îmi vad copilul
crescut?
Tratamentul ne poate afecta pe mine si pe copilul
meu?
Ce este recomandabil alatarea sau hrana
artificiala?
Sarcina îmi poate înrautati starea de sanatate
(HIV)?
Trebuie sa optez pentru nasterea prin cezariana?
26
Provocarile. . . dezvaluirii diagnosticului
Motivari . . .
Simtul responsabilitatii etice
Preocupare pentru sanatatea pacientului
Simptome si gravitatea bolii
Nevoia suportului social
Nevoia eliberarii stresului nemarturisirii
diagnosticului
Facilitarea tratamentului, contact sexual
protejat, comportament de prevenire HIV
WHO. Gender inequalities and HIV 2008 WHO. HIV
status disclosure to sexual partners rates,
barriers and outcome for women
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
27
Facilitarea dezvaluirii diagnosticului
Discutarea în timpul consilierii pre si post
testare a nevoii de a-i informa pe ceilalti
despre statusul HIV.
Adresarea problemei de dezvaluire obligatorie a
diagnosticului si rolul medicului în aceasta
situatie.
Sublinierea aspectelor pozitive ale divulgarii
diagosticului.
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
28
Provocarea....initierii tratamentului

• Aderenta la tratament este critica pentru

Nivelul celulelor CD4 si încarcatura
virala Dozele neadministrate pot permite
replicarea mai rapida a virusului si distrugerea
sistemului imunitar.
1
Prevenirea rezistentei la ARV Dozele
neadministrate pot determina dezvoltarea
tulpinilor HIV rezistente.
2
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
29
Provocarile initierii tratamentului
Bariere de depasit înaintea initierii
tratamentului 1,2
Chestiuni legate de stilul de viata
Teama de efecte adverse
Apreciere de sine scazua
Refuzul de a accepta diagnosticul
Probleme de comunicare
Lipsa încrederii în medic
Preferinta pentru tratamente alternative
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
30
Valorificarea beneficiilor relatiei medic-pacient
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
31
Facilitarea aderentei la tratament
Numar prea mare de pastile
Nu am timp de vizite la medic
Ma simt bine nu trebuie sa îmi reînnoiesc reteta
Nu vreau sa îmi iau pastilele
Nu cunosc momentul propice pentru administrarea
fiecarui medicament
Am uitat sa iau pastilele în timpul vacantei
Mi-e teama de felul în care tratamentul îmi va
modifica aspectul corpului
Medicamentele mi-au facut rau, asa ca am incetat
sa le mai iau
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
32
Factori de succes ai aderentei la tratament
Procesul de aderenta la tratament este complex,
bazându-se pe anumiti factori1
Vârsta matura
Non-emigrant
Discutarea problemelor psihologice si medicale
Implicarea pacientilor în luarea deciziilor
legate de tratament.
Asumarea repsonsabilitatii de catre pacient
pentru mentinerea echilibrului.
Discutii interactive cu medicul (inclusiv
întrebari).
Sherr L et al. AIDS Care 2008 Schneider J et al.
J Gen Intern Med 2004
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
33
Facilitarea aderentei la tratament

• Masuri care optimizeaza aderenta

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
34
Promovarea nevoii de schimbare a comportamentului
Relatie de conducere
Relatie de coordonare

• Medic
• Informeaza si ofera o singura solutie
• Rezultat
• Rezistenta pacientului
• Medicul îsi poate vedea pacientul nemotivat sau
  în stare de negare

• Medic
• Informeaza si îsi intreaba pacientul cum crede el
  ca se poate schimba
• Ascultare reflexiva pentru exploarea solutiilor
• Rezultat
• Implica pacientii în identificarea si asumarea
  responsabilitatii de schimbare a
  comportamentului.

Rollnick S et al. BMJ 2005
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
35
Întelegerea aspectelor si modelelor de relatie
medic-pacient
Instrumental
Expresiv

• Empatie si caldura în abordarea relatiei
  medic-pacient

• Aspectele tehnice ale îngrijirii teste, analize
  si stabilirea unei scheme de tratament.

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
36
Studii de caz
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
37
Studiu de caz Rezultat discordant al testului HIV

• Pacienta în vârsta de 33 ani si partenerul se
  testeaza HIV înainte de a renunta la prezervativ
  si de a-si forma o familie.
• Pacienta HIV Partenerul HIV-
• Pacienta refuza sa îsi informeze
• partenerul despre rezutatul de
• pozitvitate HIV, din cauza fricii de abandon.

În afara acceptarii diagnosticului si a unei
potentiale sarcini, ce alte chestiuni ar mai fi
de considerat?
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
38
Chestiuni de luat în calcul

• Dezvaluirea diagnosticului si confidentialitatea
  în relatia pacient-medic
• Multe ghiduri nationale opteaza pentru pastrarea
  confidentialitatii, cu exceptia cazurilor
  exceptionale.
• Consilierea pre si post testare ar trebui sa
  abordeze dechis problemele pozitivitatii HIV si
  sa propuna un plan de actiune pentru primirea
  vestilor neplacute.
• Dezvaluirea diagnosticului fara acceptul
  pacientei poate deveni obligatorie, dar poate
  avea consecinte negative pentru relatia
  medic-pacient si pentru continuarea acesteia.

38
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
39
Studiu de caz emigranta de origine africana
care traieste în Europa

• Stabila pe ARV
• Traieste într-o locuinta oferita de stat,
• pe care o împarte cu o alta persoana
• Se preocupa de aspectul corpului si de
  consecintele dezvaluirii diagnosticului
• Planuieste sa alapteze
• Se bazeaza pe ideea ca Dumnezeu va avea grija de
  copil

Pe lânga gestionarea tratamentului, ce alte
chestiuni ar trebui luate în calcul?
39
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
40
Probleme de luat în calcul

• Suport social, îngrijire oferita mamei si
• copilului
• Separarea copilului de mama- ultima solutie.
• Adresarea problemei legate de locuinta
  autoritatilor competente
• Discutarea temerilor legate de aspectul fizic si
  dezvaluirea diagnosticului
• Poate fi vulnerabila din punct de vedere
  psihologic si poate crede ca prin evitarea
  efectelor adverse ale tratamentului îsi asuma
  responsabilitatea pentru un nou tip de viata.
• Luarea în calcul a schimbarii tratamentului
• Respect pentru convingerile spirituale si
  apropierea de suportul comunitatii, ex. lideri
  spirituali.
• Aceasta strategie de sustinere îi poate schimba
  parerea despre tratament si alaptarea sugarului.

40
Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
41
Respectarea credintelor

• De câte ori situatia permite, se recomanda
  întelegerea si plierea pe credintele pacientelor
  si nu respingerea lor.
• Colaborarea cu leader-ii spirituali ai
  comunitatii poate îmbunatati relatia
  medic-pacient.

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott
42
Multumesc pentru atentie!

• Întrebari?

Initiativa Women for Positive Action este
sustinuta de un grant Abbott