PROGRAM KIA DI INDONESIA

1
PROGRAM KIA DI INDONESIA
2

• Latar Belakang
• -Angka kematian ibu(AKI) sebagai salah satu
  indikator kesehatan ibu,dewasa ini masih tinggi
  di indonesia bila dibandingkan dengan negara
  ASEAN lainnya.
• -Menurut data dari survai demografi kesehatan
  indonesia (SDKI)1998-2003 AKI di indonesia adalah
  307 per 100.000 kelahiran hidup dan menjadi 228
  per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007.
• -Dari lima juta kelahiran tiap tahunnya
  diperkirakan 20.000 ibu meninggal akibat
  komplikasi kehamilan atau persalinan.

3

• Sebagian besar penyebab kematian ibu secara
  langsung menurut survai kesehatan rumah tangga
  2001 sebesar 90 adalah komplikasi yang terjadi
  pada saat persalinan dan segera setelah bersalin.
• Penyebab tersebut dikenal dengan Trias Klasik
  yaitu
• Perdarahan(28)
• Eklamsi(24)
• Infeksi(11).
• Sedangkan penyebab tidak langsungnya antara lain
  adalah ibu hamil menderita kurang energi
  kronis(KEK)37,Anemia( Hb kurang dari
  11gr)40.Kejadian anemia pada ibu hamil ini akan
  meningkatkan resiko terjadinya kematian ibu
  dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia.

4

• Selain itu beberapa sebab yang tidak langsung
  berkaitan dengan masalah kesehatan ibu yaitu
• 4 Terlalu dalam melahirkan yaitu Terlalu
  muda, terlalu tua, terlalu sering dan terlalu
  banyak.
• 3 Terlambat yaitu terlambat mengambil
  keputusan, terlambat untuk dikirim ke tempat
  pelayanan kesehatan,dan terlambat mendapatkan
  pelayanan kesehatan.

5

• Upaya untuk menurunkan angka kematian ibu telah
  dicanangkan oleh badan internasional dan
  pemerintah guna meningkatkan kesadaran dunia
  tentang pengaruh kematian dan kesakitan ibu serta
  untuk mendapatkan pemecahan masalahnya.
• Upaya tersebut antara lain dibuatnya strategi
  yang mengacu pada Indonesia sehat 2010 Making
  Pregnancy Safer(MPS) dan di susunnya Millennium
  Development Goals (MDGs) yang bertujuan
  mengatasi permasalahan perkembangan global dan
  harus tercapai pada tahun 2015

6

• Pada akhir tahun 1990-an secara konseptual telah
  diperkenalkan upaya untuk menajamkan strategi dan
  intervensi dalam menurunkan AKI yaitu making
  pregnancy safer(MPS) yang dicanangkan oleh
  pemerintah pada tahun 2000.
• Strategi ini memfokuskan pada 3 pesan kunci
  yaitu
• 1.Setiap persalinan ditolong oleh tenaga
  kesehatan terlatih.
• 2. Setiap komplikasi obstetri dan neonatal
  mendapat pelayanan yang adekuat.
• 3. Setiap wanita usia subur mempunyai akses
  terhadap upaya pencegahan kehamilan yang tidak
  diinginkan dan penanganan komplkasi keguguran

7

• -Pelaksanaan strategi MPS diterapkan secara
  desentralisasi sehingga diharapkan dapat lebih
  terarah dan sesuai dengan permasalahan setempat.
• Dengan adanya variasi antar daerah dalam hal
  demografi dan geografi maka kegiatan dalam
  program kesehatan ibu dan anak (KIA) juga
  berbeda.
• Namun agar pelaksanaan program KIA dapat berjalan
  lancar ,aspek peningkatan mutu pelayanan program
  KIA tetap diharapkan menjadi kegiatan prioritas
  baik ditingkat puskesmas maupun ditingkat
  kabupaten/kota

8

• The Millennium Development Goals terdiri dari
• Memberantas kemiskinan dan kelaparan
• Mencapai pendidikan dasar universal
• Mempromosikan kesetaraan gender dan pemberdayaan
  perempuan
• Menurunkan kematian balita
• Meningkatkan kesehatan ibu
• Memerangi penyakit HIV/AIDS , malaria dan
  penyakitlainnya
• Menjamin kelestarian lingkungan
• Mengembangkan kemitraan global untuk pembangunan

9

• Prinsip pengelolaan program KIA
• Pengelolaan program KIA bertujuan memantapkan dan
  meningkatkan jangkauan serta mutu pelayanan KIA
  secara efektif dan efisien. Pemantapan pelayanan
  KIA dewasa ini diutamakan pada kegiatan pokok
  sebagai berikut
• Peningkatan pelayanan antenatal di semua
  fasilitas pelayanan dengan mutu sesuai standar
  serta menjangkau seluruh sasaran
• Peningkatan pertolongan persalinan ditujukan
  kepada peningkatan pertolongan oleh tenaga
  kesehatan secara berangsur.
• Peningkatan deteksi dini resiko tinggi atau
  komplikasi kebidanan baik oleh tenaga kesehatan
  maupun masyarakat oleh kader dan dukun bayi serta
  penganan dan pengamatannya secara terus menerus
• Peningkatan penanganan komplikasi kebidanan
  secara adekuat dan pengamatan secara terus
  menerus oleh tenaga kesehatan
• Peningkatan pelayanan neonatal dan ibu nifas
  dengan mutu sesuai standar dan menjangkau seluruh
  sasaran

10

• Pelayanan Antenatal
• Pelayanan antenatal selengkapnya mencangkup
  banyak hal yang meliputi anamnesis, pemeriksaan
  fisik(umum dan kebidanan),pemeriksaan
  laboratorium sesuai indikasi, serta intervensi
  dasar dan khusus( sesuai resiko yang ada termasuk
  penyuluhan dan konseling).Namun dalam penerapan
  operasionalnya dikenal standar minimal 5T untuk
  pelayanan antenatal, yang terdiri atas
• Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
• (Ukur )Tekanan darah
• (Ukur) Tinggi fundus uteri
• (Pemberian imunisasi) Tetanus toksoid lengkap
• (Pemberian) Tablet tambah darah minimal 90 tablet
  selama kehamilan

11

• Ditetapkan pula bahwa frekuensi pelayanan
  antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan,
  dengan ketentuan waktu sebagai berikut
• Minimal 1 kali pada triwulan pertama
• Minimal 1 kali pada triwulan kedua
• Minimal 2 kali pada triwulan ketiga
• Standar waktu pelayanan antenatal tersebut
  ditentukan untuk menjamin mutu pelayanan,
  khususnya dalam memberi kesempatan yang cukup
  dalam menangani kasus resiko tingi yang
  ditemukan.

12

• b. Pertolongan Persalinan
• Dalam program KIA dikenal beberapa jenis tenaga
  yang memberikan pertolongan persalinan kepada
  masyarakat, jenis tenaga tersebut adalah dokter
  spesialis kebidanan,dokter umum,bidan, perawat
  maternitas.
• Selain itu masih ada penolong persalinan yang
  berasal dari anggota keluarga dalam masyarakat
  terpencil seperti yang banyak ditemukan di
  propensi papua, namun penolong persalinan ini
  umumnya tidak tercatat dan sulit untuk di
  identifikasi.
• Pada prinsipnya, penolong persalinan harus
  memperhatikan hal-hal sebagai berikut
• Sterilitas atau pencegahan infeksi
• Metode pertolongan persalinan yang sesuai dengan
  standar pelayanan
• Merujuk kasus yang memerlukan tingkat pelayanan
  yang lebih tinggi

13

• c. Deteksi dini ibu hamil beresiko
• Faktor resiko pada ibu hamil diantaranya adalah
• Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari
  35 tahun
• Anak lebih dari 4
• Jarak persalinan yang terakhir dan kehamilan
  sekarang kurang dari 2 tahun
• Tinggi badan kurang dari 145 cm
• Berat badan kurang dari 38 kg atau lila kurang
  dari 23,5 cm
• Riwayat keluarga menderita kencing
  manis,hipertensi dan riwayat cacat kongenital
• Kelainan bentuk tubuh misalnya kelainan tulang
  belakang atau panggul

14

• Resiko tinggi atau komplikasi kebidanan pada
  kehamilan merupakan keadaan penyimpangan dari
  normal yang secara langsung menyebabkan kesakitan
  dan kematian ibu maupun bayi.
• Resiko tinggi /komplikasi pada kehamilan
  meliputi
• Hb kurang dari 8 gr
• Tekanan darah tinggi ( sistolegt 140mmhg, diastole
  gt 90 mmhg)
• Oedema yang nyata
• Eklamsia
• Perdarahan pervaginam
• Ketuban pecah dini
• Letak lintang pada usia kehamilan lebih dari 32
  minggu
• Letak sungsang
• Infeksi berat atau sepsis
• Persalinan prematur
• Kehamilan ganda
• Janin yang besar
• Penyakit kronis pada ibu jantung, paru dll
• Riwayat obstretri yang buruk ,riwayat bedah sesar
  dan komplikasi kehamilan

15

• d. Penanganan komplikasi kebidanan
• Kejadian komplikasi kebidanan dan resiko tinggi
  diperkirakan terdapat pada sekitar antara 15-20
  ibu hamil. Komplikasi pada kehamilan dan
  persalinan tidak selalu dapat diduga sebelumnya,
  sehingga ibu hamil harus selalu berada sedekat
  mungkin dengan sarana pelayanan yang mampu
  memberikan pelayanan obstetri dan neonatal
  emergensi dasar(PONED)
• Kebijakan Depkes dalam penyediaan puskesmas mampu
  PONED adalah bahwa setiap kabupaten atau kota
  harus mempunyai minimal 4 puskesmas mampu PONED.

16

• Untuk keperluan tersebut Depkes RI telah
  menerbitkan pedoman khusus yang dapat menjadi
  acuan pengembangan puskesmas mampu PONED
• Pelayanan medis yang dapat dilakukan di puskesmas
  mampu PONED meliputi pelayanan obstetri yang
  terdiri dari
• Pencegahan dan penanganan perdarahan
• Pencegahan dan penanganan preeklamsi dan eklamsi
• Pencegahan dan penanganan infeksi
• Penanganan partus lama/macet
• Pencegahan dan penanganan abortus

17

• Sedangkan pelayanan neonatal meliputi
• Pencegahan dan penanganan asfiksia
• Pencegahan dan penanganan hipotermi
• Pencegahan dan penaganan BBLR
• Pencegahan dan penanganan kejang atau ikterus
• Pencegahan dan penanganan gangguan minum

18

• Untuk mendukung puskesmas mampu PONED ini maka
  diharapkan bahwa RSU kabupaten atau kota mampu
  melaksanakan pelayanan obstetri dan neonatal
  emergensi komprehensif(PONEK) yang siap selama 24
  jam.
• Dalam PONEK RSU harus mampu memberikan pelayanan
  operasi sesar dan transfusi darah. Dengan adanya
  puskesmas mampu PONED dan RS mampu PONEK maka
  kasus kasus komplikasi kebidanan dapat ditangani
  secara optimal sehingga dapat mengurangi kematian
  ibu dan bayi baru lahir.

19

• e. Pelayanan kesehatan neonatal dan ibu nifas
• Dewasa ini 2/3 kematian bayi ( 60) terjadi pada
  usia kurang dari I bulan, menurut SKRT 2001,
  penyebab utama kematian neonatal adalah BBLR
  29,asfiksia27,dan Tetanus neonaturum 10.
• Upaya yang dilakukan untuk mencegah kematian
  neonatal diutamakan pada pemeliharaan kehamilan
  sebaik mungkin, pertolongan sesuai dengan standar
  pelayanan dan perawatan bayi baru lahir yang
  adekuat termasuk perawatan tali pusat yang
  higienis

20

• Selain hal tersebut diatas dilakukan upaya
  deteksi dini dan penanganan neonatal resiko
  tinggi agar segera dapat diberikan pelayanan yang
  diperlukan
• Resiko tinggi pada neonatal meliputi
• BBLR
• Bayi dengan tetanus neonaturum
• Bayi baru lahir dengan asfiksia
• Bayi dengan ikterus neonatorum( ikterus lebih
  dari 10 hari setelah lahir
• Bayi baru lahir dengan sepsis
• Bayi lahir denagan berat lebih dari 40oogr
• Bayi preterm dan posterm
• Bayi baru lahir dengan cacat bawaan
• Bayi lahir dengan persalinan dengan tindakan