A continuaci

1
A continuación un caso de la vida real

• Paciente femenina de 46 años que escribe una
  carta a un médico solicitando ayuda

2

1. Subíga de peso hace 8 años de talla 32 hoy soy 38
   o 40
2. Me duele, la cabeza, la nuca, los ojos se me
   inchan
3. Me duelen, las articulaciones se me duermen las
   manos se me inchan los nudillos, de manos pies
   rodillas.
4. El estomago me duele mucho y cuando tengo tos se
   me inflama siento desgares internos en la piel
   por dentro

3

1. Siento mucha precion en el cueyo mas cuando me
   enojo o me espanto duele mucho y en los codos es
   igual
2. Los oidos me sumban y tanta es la preciòn que si
   me hablan siento el resumbar de las ultimas
   palabras como si tubieran eco, eso ya es en las
   tardes o noches
3. Casi no duermo y no como, los dolores son diarios
   y mas por la tarde noche, me he achaparrado como
   15 cm

4

1. En el día meda sueño y nadamas me acuesto y me
   duermo y al despertar me duele mucho las cienes y
   mi cabeza no descanza se me desguanzan las
   piernas y la cadera de repente y mi pierna
   isquierda empieza a temblar y no la puedo
   controlar no me responde
2. Me enojo y de repente estoy bien, no me gusta
   esperar, yoro mucho de repente. Tengo dolor en la
   voca del estomago

5

• Llevo casi dos años tomando saridón por el dolor
  de cabeza que me da, es lo unico que me calma los
  dolores por un rato, me hicieron un electro
  ensefalograma y no salio nada, mas que dijeron
  que empesaba con trastorno vipolar.
• Tomo Noas para la gastritis me duelen mis ojos al
  leer, me canso muy rapido. Casi no tomo agua y
  cuando me da, se que no es muy seguido, tomo en
  demacia.

6

1. Cuando camino sin descansar supongamos un
   kilometro siento que mi cuerpo entra en tal
   preción que pareciera que boy a esplotar
2. Fumo mucho, la comida si no tiene sabor. Bueno yo
   haci lo siento, le pongo sal y con el limón
   siento en mi garganta como si hubiera comido
   pasta de dientes, es muy desagradable y doloroso
3. Se me cae mucho mi cabello y es como si salieran
   bolas en mi cuerpo cabelludo. Cuando lavo mucho
   siento que los huesos de mis manos entre el codo
   y la muñeca se me truenan

7

• Me mandaron hacerme el estudio del Perfil
  Reumatoide, todavía no me lo hago.

8
TSH 153
9
Hipotiroidismo
10
Definición

• Es un síndrome clínico resultado de la pobre
  actividad de hormonas tiroideas a nivel sistémico
• En 1873
• Gull Estado que asemeja el cretinismo endémico
  familiar pero que aparece en la vida adulta
• Ord Inventa el término de mixedema para definir
  el edema sin fóvea

Gull WW. On a cretinoid state supervening in
adult life in women. Trans Clin Soc London 1874
7 180 Ord WM On myxedema, a term proposed to be
applied to an essential condition in the
"cretinoid" affection occasionally observed in
middle-aged women. Medico-Chir Trans 1878 61 57
11
Fisiología Tiroidea
Pool de Yodo IDR 150ug/día (adulto) 90-120ug/día
(niño) 200ug/día (mujer embarazada)
Simportador Na/I-
I-
Pendrina
T3
T4
12
Terciario Secundario
Central
Primario
13
Cómo entender las hormonas tiroideas?
T4
T3
Albúmina
Albúmina
T4
T3
T4
Albúmina
Albúmina
Albúmina
T4
T4 T3 TBG 80
70 Albúmina 10 30 TTR
10 lt1 Libre 0.3 0.2
TTR
T3
T4
TTR
T3
T4
T4
TBG
TTR
T4
TBG
T4
TBG
T4
T4
T3
TBG
Cambios en TBG Elevan
Estrógenos Envejecimiento Disminuyen
Andrógenos
T4
TBG
T3
TBG
T4
T4
TBG
14
T3
T4
T4
T4
T4
T3
15
Pruebas de laboratorioEvaluación del eje tiroideo

• TRH Producida en hipotálamo
• TSH Producida en hipófisis anterior
• T3T T3 unida y no unida a proteínas
• T4T T4 unida y no unida a proteínas
• FT3 T3 libre (la más activa)
• T3r T3 inactivada (paciente enfermo)
• FT4 T4 libre (activa)

rT3
D2
16
Tamizaje para trastornos tiroideos

• Si solo podemos tener 1 prueba
• Si podemos tener 2 pruebas
• De preferencia panel completo
• Anticuerpos

TSH
FT4 libre
TSH
TSH
FT4
T3T
T4T
rT3
TPO
TG
TSI
17
Hipotiroidismo primario

• Vg. Hashimoto

FT4 libre?
TSH?
rT3
TSH ?
FT4 ?
T3T?
T4T?
rT3 NL ?
D2
TPO?
TG?
TSI?
18
Exploración

• Bocio asimétrico Hashimoto
• Multinodular tóxico
• CA de tiroides
• Ultrasonido Bocio multinodular
• Lesión solitaria Aumento Heterogéneo
  (Hashimoto)
• Biopsia con aguja fina Nódulos en estudio

19
Cuál es la función de las hormonas tiroideas en
el organismo?

• R E G U L A R L O T O D O

20
Manifestaciones clínicas de la falta de hormonas
tiroideas
21
Tiroides

• Bocio

rT3
D2
22
Piel y faneras

• Piel seca
• ? de sudoración
• Adelgazamiento de epidermis
• Hiperqueratosis del estrato córneo
• ? glucosaminoglucanos en dermis (Mixedema edema
  sin godete)
• Cara hinchada
• Edema de párpados
• Palidez y tinte amarillento (carotenos)
• Menor crecimiento de uñas, cabello seco,
  quebradizo y de caída fácil
• Pérdida del tercio distal de las cejas

23
Cardiovascular

• Menor contractilidad miocárdica
• ? FC (Bradicardia)
• ? Volumen sistólico
• ? Resistencias periféricas
• Hipertensión diastólica
• Derrame pericárdico con consecuencia hemodinámica
  30

24
Respiratorio

• Deterioro de la función muscular
• Músculos respiratorios
• Menor esfuerzo respiratorio
• Derrame pleural
• Apnea del sueño

25
Musculoesquelético

• Menor contractilidad muscular
• Síndromes de atrapamiento
• Túnel del carpo rigidez, calambres y dolor
• Rigidez
• Calambres
• Dolor muscular
• Lentitud de reflejos tendinosos
• Pseudomiotonía

26
Sistema reproductor

• Libido disminuida
• Alteraciones menstruales
• Oligomenorrea, amenorrea, menorragia
• Menor fertilidad
• ? incidencia de abortos

27
Gastrointestinal

• Estreñimiento
• Menor apetito
• Aumento de peso
• Retención hídrica

28
Por qué se llega el paciente con el
internista/endocrinólogo?

• Bocio
• Pruebas de escrutinio alteradas
• Diagnóstico diferencial
• Cuadro clínico clásico
• Referido por el familiar
• Cuadro clínico inespecífico
• Paciente quejumbroso

Reumatólogo
Endocrinólogo
29
Manifestaciones clínicas

• En el adulto los síntomas graduales (Subclínico)
  ? Cuadro clínico florido (Clínico)
• El paciente se da cuenta hasta que se recupera el
  eutiroidismo

30
Grados de hipotiroidismo
EUTIROIDISMO
Rangos normales de Hormonas Tiroideas
Niveles de hormonas tiroideas
?
Rangos Normales de TSH
Tiempo en semanas, meses o años
31
Grados de hipotiroidismo
Grado 1 Subclínico
TSH ? FT4 NL T3T NL
Anticuerpos TPO Deficiencia de yodo
Rangos normales de Hormonas Tiroideas
Niveles de hormonas tiroideas
Rangos Normales de TSH
Tiempo en semanas, meses o años
32
Grados de hipotiroidismo
Grado 1 Subclínico
TSH ? FT4 NL T3T NL
Anticuerpos TPO Deficiencia de yodo
Rangos normales de Hormonas Tiroideas
Niveles de hormonas tiroideas
Rangos Normales de TSH
Tiempo en semanas, meses o años
33
Grados de hipotiroidismo
Grado 1 Subclínico
TSH ? FT4 NL T3T NL
Grado 2 Leve
TSH ? FT4 ? T3T NL
Grado 3 Hipotiroidismo franco
TSH ? FT4 ? T3T ?
TSH gt10
Anticuerpos TPO Deficiencia de yodo
Rangos normales de Hormonas Tiroideas
Niveles de hormonas tiroideas
Rangos Normales de TSH
Tiempo en semanas, meses o años
34
Grados de hipotiroidismo
Grado 1 Subclínico
TSH ? FT4 NL T3T NL
Grado 2 Leve
TSH ? FT4 ? T3T NL
Grado 3 Hipotiroidismo franco
TSH ? FT4 ? T3T ?
TSH gt10
Anticuerpos TPO Deficiencia de yodo
Rangos normales de Hormonas Tiroideas
Niveles de hormonas tiroideas
Rangos Normales de TSH
Tiempo en semanas, meses o años
35
Grados de hipotiroidismo
Grado 1 Subclínico
TSH ? FT4 NL T3T NL
Grado 2 Leve
TSH ? FT4 ? T3T NL
Grado 3 Hipotiroidismo franco
TSH ? FT4 ? T3T ?
Anticuerpos TPO Deficiencia de yodo
Rangos normales de Hormonas Tiroideas
Suplementación con Hormona Tiroidea ó I-
Niveles de hormonas tiroideas
Rangos Normales de TSH
Tiempo en semanas, meses o años
36
Grados de hipotiroidismo
Grado 1 Subclínico
TSH ? FT4 NL T3T NL
Grado 2 Leve
TSH ? FT4 ? T3T NL
Grado 3 Hipotiroidismo franco
TSH ? FT4 ? T3T ?
Anticuerpos TPO Deficiencia de yodo
Rangos normales de Hormonas Tiroideas
Suplementación con Hormona Tiroidea ó I-
Niveles de hormonas tiroideas
Rangos Normales de TSH
Tiempo en semanas, meses o años
37
Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo
en el mundo entero?
38
Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo
en el mundo entero?

• 1.- Deficiencia de yodo
• 2.- En países con suficiencia de yodo
• Enfermedad tiroidea autoinmune
• 3.- Iatrogenias
• Tras la administración de I131
• Quirúrgica

39
Causas de hipotiroidismo

• Primario
• Autoinmune Hashimoto
• Iatrogénica Qx total o subtotal, tratamiento con
  131I, irradiación externa del cuello para
  tratamiento de linfoma o cáncer
• Fármacos con exceso de yodo (contraste,
  amiodarona)
• Congénito
• Deficiencia de yodo
• Enfermedad infiltrativa amiloidosis, sarcoidosis,
  hemocromatosis, esclerodermia, cistinosis,
  Tiroiditis de Riedel
• Transitorio
• Tiroiditis puerperal
• Tiroiditis subaguda
• Interrupción de tratamiento con levotiroxina

40
Causas de hipotiroidismo

• Secundario
• Hipopituitarismo
• Tumores
• Cirugía o irradiación hipofisiaria, infiltración,
  Sheehan
• Déficit o inactividad aislada de TSH
• Tratamiento con bexaroteno (Linfoma cc.T)
• Enfermedades hipotalámicas como tumores,
  traumatismo, infiltrativos o idiopáticos

41
Hipotiroidismo congénito

• 1 de cada 4 000 recién nacidos
• Disgenesia de la glándula tiroides
• Errores congénitos en la síntesis de HT
• Anticuerpos contra el receptor de TSH
• Transitoria
• Anticuerpos vs. TSH-R en la madre
• Uso de medicamentos antitiroideos por la madre
• Deficiencia de Yodo

42
Fisiología Tiroidea
Pool de Yodo IDR 150ug/día (adulto) 90-120ug/día
(niño) 200ug/día (mujer embarazada)
Cretinismo en RN Hipotiroidismo por deficiencia
de yodo
Simportador Na/I-
I-
Pendrina
Hipotiroidismo Congénito
T3
T4
43
Detección tempranaTamiz neonatal

• Detección sistemática neonatal
• TSH O T4, hay que suplementar de 10-15mcg/Kg./día

44
Deficiencia de Yodo
45
Deficiencia de Yodo

• La asociación deficiencia de yodo y retrazo
  mental
• Bocio Retrazo mental
• Reportes desde 3000 AC
• Cretinismo An imbecile who is deaf, dumb with a
  goitre hanging down to the waist
• Enciclopedia de Diderot (1754)
• Epidemiologicamente el Rey de Sardinia (Región
  alpina de Europa) hizo una encuesta
  epidemiológica que identificaba a estos
  individuos en áreas remotas
• 1960s America latina, África (Zaire, Congo),
  China, Papua Nueva Guinea, Francia, Italia entre
  muchos otros tenían comunidades con gran
  deficiencia de Yodo

46
Cretinismo

• Ictericia prolongada
• Problemas de alimentación
• Hipotonía
• Aumento del tamaño de lengua
• Retraso en la maduración ósea
• Hernia umbilical
• DAÑO NEUROLÓGICO PERMANENTE

47
Reporte histórico

• Sensgi en 1973 describe
• Cuando por primera vez llegué a la aldea, era
  tan callado, no había actividades que pudiera
  observar un visitante, todos se veían letárgicos
  y daban la impresión de ser flojos. No había
  niños que jugaran frente a sus casas, nadie
  terminaba 6 años de educación básica y el
  ausentismo era tremendamente alto. Esto se debía
  al hipotiroidismo que afectaba sus cerebros
• 1973 Aplicación de aceite iodado IM
• Los niños revivieron, jugaban, había actividades
  en grupo. Incremento la asistencia escolar y
  algunos hasta acudieron a la universidad. Mejoró
  la economía, la exportación. Los cretinos
  mejoraron físicamente pero no mentalmente
• Se estableció que para 1990 se quería erradicar
  la deficiencia de yodo

Global Elimination of Brain Damage Due to Iodine
Deficiency
48
Lancet 1972

• Surge un programa de inyección masiva de aceite
  yodado en 1971
• Posteriormente surgen estudios económicos en
  donde la suplementación de la sal y del pan con
  yodo era la forma de eliminar la deficiencia

49
Familia con cretinismo
50
1990 71 países aprobaron la resolución de
estudiar Europa de 1990-1994 para investigar la
deficiencia de yodo mediante el proyecto
ThyroMobil Campaign
51
Proyecto Thyromobil en America

• México, El Salvador, Guatemala, Honduras,
  Nicaragua, Argentina, Bolivia, Brasil, Chile,
  Ecuador, Paraguay, Perú y Venezuela
• Van equipada con ultrasonido, computadora,
  báscula, estadio-metro, congelador y equipo para
  tomar muestras de orina y congelar para
  procesamiento.

52
(No Transcript)
53
Deficiencia de Yodo

• Es la causa prevenible más común de retrazo
  mental

54
Alimentos o substancias con Yodo
IDR 150ug/día (adulto) 90-120ug/día
(niño) 200ug/día (mujer embarazada)

• Yodo en dieta Ingesta diaria (ug)
• Lácteos 52
• Granos 78
• Carne 31
• Vegetales 20
• Postres 20
• Huevo 10
• Sal yodada 380
• Otras fuentes
• Tableta vitamínica/mineral 150
• Tableta de amiodarona 75,000
• ml de Yodopovidona 10,000
• Cápsula de Ipodato 308,000

55
Hipotiroidismo Autoinmune

• Hashimoto

56
Tiroiditis de Hashimoto
Infiltración linfocitaria Formación de centros
germinales Atrofia de folículos
tiroideos Ausencia de coloide Fibrosis leve a
moderada Tiroiditis atrófica
57
Tiroiditis de Hashimoto

• Hashitoxicosis
• Tiroiditis autoinmune Eutiroidismo
• Hipotiroidismo
• TSI-R y TSH-R
• Anti-TPO y TG

Rangos normales de Hormonas Tiroideas
Niveles de hormonas tiroideas
Rangos Normales de TSH
Tiempo en semanas, meses o años
58
Tiroiditis de Hashimoto

• Hashitoxicosis
• Tiroiditis autoinmune Eutiroidismo
• Hipotiroidismo
• TSI-R y TSH-R
• Anti-TPO y TG

Rangos normales de Hormonas Tiroideas
Niveles de hormonas tiroideas
Rangos Normales de TSH
Tiempo en semanas, meses o años
59
Epidemiología

• 4 de cada 1000 mujeres
• 1 por cada 1000 hombres
• ? Títulos de anticuerpos anti-TG
• ? Títulos de anticuerpos anti-PO
• 4 de riesgo anual de desarrollar hipotiroidismo
  clínico
• Estos anticuerpos cruzan la barrera placentaria
  pero no destruyen la glándula fetal

60
Factores de riesgo

• Genéticos (Historia familiar)
• HLA-DR3, 4 y 5
• Ingesta alta de Yodo
• Países industrializados

61
Otras enfermedades asociadas al hipotiroidismo
autoinmune

• Mayor frecuencia

• Menor frecuencia

• Vitiligo
• Anemia perniciosa
• Enfermedad de Addison
• Alopecia areata
• DM1

• Enfermedad celiaca
• Dermatitis herpetiforme
• Hepatitis crónica activa
• Artritis reumatoide
• LES
• Síndrome de Sjögren
• Oftalmopatía asociada a enfermedad tiroidea
  (similar al graves, puede aparecer en 5 de los
  hipotiroidismo autoinmunitarios)

62
Hipotiroidismo iatrogénico

• Tratamientos con yodo radioactivo
• Desde 1 a 4 meses post administración hay ?HT
• Iniciar tratamiento antes de iniciar los síntomas
• Puede que el paciente se recupere
• No se puede vigilar con TSH, mejor medir T4 libre

63
Hipotiroidismo iatrogénico

• Tiroidectomía
• Si es parcial puede recuperarse en unos meses en
  medida que la TSH aumenta
• Si es total puede que requiera tratamiento

64
Hipotiroidismo iatrogénico

• Exceso de yodo
• 13 de los pacientes tratados con amiodarona
• Uso de litio

65
Hipotiroidismo Central

• Detectando niveles bajos de T4 libre
• TSH baja, anormalmente normal o alta
• TX mantener T4 libre en niveles mitad alta, no
  podemos monitorizar con TSH

66
Eutiroideo enfermo

• Enfermo no tiroideo
• Hipotiroidismo del paciente crítico
• Primera fase T3? T3r? FT4 NL T4TNL TSH
  NL
• Segunda fase T3? T3r? FT4? T4T? TSH NL
• Tercera fase T3? T3r? FT4? T4T? TSH ?
• El síndrome de eutiroideo enfermo
• NO SE DEBE SUPLEMENTAR CON HORMONAS TIROIDEAS

67
Cómo diferenciar entre eutiroideo enfermo y el
hipotiroideo real?

• Tercera fase T3? T3r? FT4?
  T4T? TSH ?
• Hipotiroideo T3? T3r ? o NL o ? FT4? T4T?
  TSH ?
• EL VERDADERO HIPOTIROIDISMO DEBE SUSTITUIRSE
• Hipotiroidismo por medicamentos
• EL HIPOTIROIDISMO POR MEDICAMENTOS DEBE
  SUSTITUIRSE

68
Ejercicio Interpretación Hormonas Tiroideas
69
Hipotiroidismo primario

• Vg. Hashimoto

FT4 libre?
TSH?
TSH ?
FT4 ?
T3T?
T4T?
rT3 NL
TPO?
TG?
TSI?
70
Hipotiroidismo Secundario

• Vg Tumor hipofisiario NO TSH
• Tumor Hipotalámico

FT4 libre?
TSH NL o ?
TSH NL o ?
FT4 ?
T3T?
T4T?
rT3?
TPO NL
TG NL
TSI NL
71
Deficiencia de Yodo

• Vg Deficiencia de Yodo
• Uso de tiocianatos

FT4 libre?
TSH ?
TSH ?
FT4 ?
T3T?
T4T?
rT3?
TPO NL
TG NL
TSI NL
72
Embarazo NL

• Vg TBG alta

FT4 libre NL
TSH NL
TSH
FT4 NL
T3T?
T4T?
rT3 NL
TPO NL
TG NL
TSI NL
73
Eutiroideo enfermo (Inicio)

• Vg Desyodasa rT3 aumentada

FT4 libre NL
TSH NL
TSH
FT4 NL
T3T?
T4T NL
rT3 ?
TPO NL
TG NL
TSI NL
74
Eutiroideo enfermo (Gravemente enfermo)

• Vg . Sepsis grave

FT4 libre ?
TSH NL
TSH NL
FT4 ?
T3T?
T4T ?
rT3 ?
TPO NL
TG NL
TSI NL
75
Eutiroideo enfermo (Moribundo)

• Vg Falla orgánica múltiple

FT4 libre ?
TSH ?
TSH ?
FT4 ?
T3T?
T4T ?
rT3 ?
TPO NL
TG NL
TSI NL
76
Hipotiroideo Gravemente enfermo

• Vg Hipotiroideo politraumatizado

FT4 libre ?
TSH ?
TSH ?
FT4 ?
T3T?
T4T ?
rT3 ?
TPO NL
TG NL
TSI NL
77
Hipotiroidismo subclínico

• Vg Inicios de Hashimoto

FT4 NL
TSH ?
TSH ?
FT4 NL
T3T NL
T4T NL
rT3 NL
TPO ?
TG ?
TSI NL
78
Cómo Interpretar las Pruebas?

• TSH T4T T3T T4L T3L
• Paciente Sano NL NL NL NL NL
• Hipotiroidismo clínico ? ? ? ? ?
• Hipotiroidismo Subclínico ? NL NL NL NL
• Hipotiroidismo central ? ? ? ? ?
• TBG alta NL ? NL o ? NL NL
• Tratamiento con T4 ? NL NL NL NL
• TX con Novotiral ? NL NL NL ?

79
Hipotiroidismo clínico

• Substitución con levotiroxina
• Dosis de 1.6-1.8mcg/Kg./día Mantener TSH entre
  0.2-2.0
• lt60 años Iniciar con 50-100mcg/día
• gt60 años Iniciar con 12.5-25mcg/día y aumentar
  cada 2sem a 1 mes
• Se requieren 6 semanas de tratamiento para ver el
  cambio en TSH
• Los síntomas pueden permanecer hasta 3 meses
  iniciado el tratamiento
• Hipotiroidismo Subclínico
• Controversia Por qué no tratar el
  hipotiroidismo subclínico?
• Dosis menores
• Levotiroxina o Combinación con T3
• Hormonas libres elevadas representan riesgo de
  FA y ? densidad ósea
• Controversia
• Pacientes con altos requerimientos
• Pobre apego gt200mcg/día

80
Tratamiento en casos especiales

• Embarazo
• Requiere mama eutiroidea antes del embarazo para
  evitar alteraciones del desarrollo nervioso
• Vigilar cada trimestre, en ocasiones requiere
  incremento del 50 o mas durante la gestación
• Viejitos
• Pueden requerir menos dosis que los adultos hasta
  20, iniciarles de 12.5 a 25mcg/día e ir
  incrementando cada 2 a 3 meses

81
Hipotiroidismo subclínico

• SI se inicia tratamiento iniciar con 25-50mcg/día
• Hay riesgo de que evolucionen a hipotiroidismo
  manifiesto
• Si no se inicia tratamiento, valorar la función
  tiroidea cada año

82
Coma mixedematoso
83
Coma mixedematoso

• La forma mas severa de hipotiroidismo

Mortalidad de 60-70, con reconocimiento temprano
15-20
Cuadro típico de paciente hipotiroideo con pobre
sustitución
84
Patogenia del coma mixedematoso

• Respiratorio
• Pobre respuesta a hipoxia
• Hipercapnia con hipoventilación
• Apnea del sueño
• Macroglosia/Edema submucoso
• Debilidad de músculos respiratorios por miopatía
  tiroidea
• Derrame pleura y pericárdico
• Cardiovascular
• Bradicardia
• Cardiomegalia
• Disminución de la contractilidad
• Hipertensión diastólica
• Renal
• Hiponatremia
• Disminución del filtrado glomerular
• Secreción inapropiada de ADH
• Disminución de la osmolaridad

85
Características clínicas

• Piel seca y con escamas
• Cabello seco
• Caída de cabello
• Edema periorbital, manos y pies,
• Macroglosia
• Retraso en los reflejos
• Un evento precipitante en un hipotiroidismo de
  larga evolución no tratado (o inadecuadamente
  tratado)

86
Cuadro clínico mixedematoso

• Bradicardia
• Hipotensión o shock
• Hipotermia
• Atonía gástrica o motilidad disminuida (íleo o
  megacolon)
• Neuropsiquiátrico (Letargo, psicosis, retardo
  mental)
• Crisis convulsivas
• Infecciones enmascaradas

87
Factores precipitantes
Factores precipitantes
Infección o sepsis Exposición al frío Drogas Anestésicos Sedantes Narcóticos Amiodarona Enfermedad respiratoria Enfermedad vascular cerebral Falla cardiaca congestiva Omisión o no apego a tratamiento sustitutivo Trauma agudo
88
Hallazgos de laboratorio

• Paciente con historia de hipotiroidismo
  (confirmatorio) Interrupción inicia TX
• TSH alta
• T4T baja fT4 baja
• T3T baja fT3 baja
• TSH baja o anormalmente normal
• Hipotiroidismo central
• Síndrome de eutiroideo enfermo
• Hiponatremia
• Hipercolesterolemia
• Hipoglicemia
• CPK elevada
• Anemia macrocítica por malabsorción
• Leucopenia

89
Restitución hormonal
90
Otras medidas terapéuticas

• Hidrocortisona 100mg IV cada 6-8hrs
• Hasta que el eje de cortisol sea valorable
• Apoyo mecánico ventilatorio

91
Otras medidas

• Hipotermia
• Calentar de manera gradual (evitar súbita
  vasodilatación)
• Hiponatremia
• Mejora con sustitución hormonal
• Restringir líquidos a menos de 1000cc/día
• Si Na lt110mEq/L dar sol. Hipertónica (NaCL 3 IV)
  con monitoreo
• Hipotensión
• Líquidos IV
• Hidrocortisona de manera temprana
• Vasopresores