Epanchement pleural liquidien et pneumothorax

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Epanchement pleural liquidien et pneumothorax
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Physiopathologie des épanchements liquidiens
pleuraux
pression négative dans la plèvre
Paroi thoracique
Cavité pleurale  virtuelle (qlq cc de liquide)
pression négative forces de rétraction du
poumon forces dexpansion de la cage thoracique
poumon
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origine liquide provient des lymphatiques de la
paroi viscérale ou de la paroi pariétale. drainage
Sur la plèvre pariétale, il existe des pores
permettant la résorption du liquide pleural.
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Symptômes des épanchements pleuraux liquidiens

• signes  dirritation de la plèvre 
• Douleur basi-thoracique latérale (augmentée /
  linspiration, la toux et les mouvements)
• Toux sèche, douloureuse, (déclenchée /
  linspiration, et les mouvements)
• signes de compression du poumon Dyspnée
  deffort, en fin dinspiration ou de repos voire
  détresse respiration
• Signes généraux  AEG, fièvre, sueurs
• Parfois asymptomatique

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complications
En aigu  Signes de détresse respiratoire
(cyanose, polypnée, agitation) signes de
compression du cœur (tachycardie, signe ICD,
collapsus) A distance  pachypleurite
séquellaire avec risque dIRC restrictive
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diagnostic
Examen clinique Asymétrie de lhémithorax 
matité hydrique franche déclive  abolition VV 
abolition MV  Radio de thorax F et Profil
diagnostic, abondance, étiologie? (voir TDM
thoracique) Ponction pleurale affirme le
diagnostic et oriente vers létiologie Ponction
biopsie pleurale, pleuroscopie.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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la ponction pleurale
Préparation du patient information du
patient position assise /- prémédication Matéri
els /- prémédication, anesthésie locale
/-Xylocaïne 1 Gants stériles et
masque Compresses et désinfectants Aiguilles et
seringues Prélever 4 tubes biochimie,
cytologie, bactériologie, 1 de
 secours  Faire radio de contrôle.
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1.Transsudat  Aspectcouleur citrin,
transparent Protide lt 30 g/l et protides
pleuraux/sériques lt 0,5 7,4 ltpHlt7,55 LDH
pleural/sérique lt 0,6 éléments lt
1000/µl. 2.Exsudat  Épanchement
sero-fibrineux aspect couleur jaune foncée,
translucide, opalescent, séro-hématique ou
chyleux Protide gt 30 g/l et protides
pleuraux/sériques gt 0,5 pHlt7,45 LDH
pleural/sérique gt 0,6 éléments gt
1000/µl. Chylothorax  Opalescent ou laiteux,
indolore, lymphocytaire, triglycéride gt 1.1 g/l,
protéine gt30g, cholestérol lt 2,5 g/l
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Définition

• Transsudat  plèvre intacte 
• par hyperpression capillaire ou veineuse
  pulmonaires
• par chute de la pression intra-pleurale
• par baisse de la pression oncotique
• par passage trans-diaphragmatique
• Exsudat  plèvre altérée
• par altération de la perméabilité capillaire
• par atteinte du système de drainage lymphatique
  (obstruction des pores ou lésions des voies
  lymphatique)
• par passage trans-diaphragmatique (étiologies
  sous pleurales) 

• Etiologies
• ICG
• Atélectasie
• Sd néphrotique, cirrhose
• Ascite/cirrhose
• infection, cancer, inflammation
• Chylothorax
• Infection abdominale

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Métastase pleurale
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mésothéliome
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Tuberculose pleurale
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Pleurésie purulente
Définition infection de la cavité
pleurale Mécanisme abcès pulmonaire,
inoculation, fistule oeso-pleurale Exsudat avec
un liquide purulent  PNN altérés, pH lt7.2, LDH gt
1000 UI/l, hypoglycopleurie Germes surtout
Anaérobique et pneumocoque Risque local
fistule broncho-pleurale systémique
septicémie à distance pachypleurite
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traitement
Traitement de létiologie ICG/diurétique,
tuberculose/anti-tuberculeux, pleurésie
purulente/antibiotique prolongée. Traitement
pour éviter les complications drainages
pleurales kinésithérapie Traitement
symptomatique douleur O2 Surveillance
clinique, radiologique /- drainage
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Information du patient habillement du médecin
gants stériles, casaque stérile, masque, lavage
des mains stérile installation des champs
compresses, désinfectants, champs de table, champ
troué anesthésie xylocaine à 1, aiguille IM,
seringues de 10 et 20 cc pose du drain
pleurocath ou drain de mallinkrodt, scalpels,
pince de Kelly stérile, fils à coudre système de
drainage soupape de Jeanneret ou Pleurevac, 4
tubes de prélèvement, dakin, tuyau de
raccordement divers  pince à traire (pour éviter
que le drain ne se bouche), pince de clampage
toujours à proximité du malade Radio de contrôle
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Physiopathologie du pneumothorax
Paroi thoracique
Définition du pneumothorax Présence d'air dans
la cavité pleurale secondaire à une brèche du
poumon ou à une lésions de la paroi thoracique
Conséquences du PNO  Cavité pleurale 
virtuelle (qlq cc de liquide) où sexerce une
pression négative (Résultante des forces de
rétraction du poumon et dexpansion de la cage
thoracique). Égalisation des pressions (Ppl
0)  parfois PNO compressif (Ppl gt0) si système
de soupape.
Plt0
P0
Pgt0
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Etiologies

• Lésions de la paroi thoracique
• PNO iatrogènes (ponction pleurale, KT central)
• PNO traumatiques (post AVP)
• Brèches pulmonaires
• PNO spontanés idiopathiques
• PNO spontanés secondaires (emphysème,
  pneumocystose, cancer bronchique)

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Symptômes des pneumothorax

• signes  pleuraux 
• Douleur thoracique BRUTALE irradiant à
  lomoplate
• Toux sèche, douloureuse, (déclenchée /
  linspiration, et les mouvements)
• signes de compression du poumon Dyspnée
  deffort, en fin dinspiration ou de repos voire
  détresse respiration
• Signes généraux  AEG, fièvre, sueurs
• Parfois asymptomatique

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complications
En aigu  Signes de détresse respiratoire
(cyanose, polypnée, agitation) signes de
compression du cœur (tachycardie, signe ICD,
collapsus) Signes dhemothorax (paleur,
collapsus) A distance la fistule broncho
pleurale
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Examen complémentaire
La radio de thorax de Face en INSPIRATION et
parfois en expiration Bilan dhémostase
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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traitement

• La résorption spontanée du PNO est progressive,
  mais lente et parfois incomplète.
• PNO minime abstention, repos
• PNO partiel ou complet ou grave
• Exsufflation à laiguille le 2ème EIC sur la
  ligne médio-claviculaire
• Ou Drainage pleurale 2ème EIC sur la ligne
  médio-claviculaire ou dans le 4ème EIC axillaire
• Traitement symptomatique O2, antalgiques,
  anti-tussif
• PNO persistants ou récidivants symphyse pleurale

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Prévention des récidives

• Arrêt du tabac
• CI toutes activités qui augmentent la pression
  thoracique
• La plongée sous-marine en bouteille (mais pas la
  plongée en apnée)
• Le parachutisme et lalpinisme
• Les efforts violents à glotte fermée (judo,
  haltérophilie)
• Les instruments à vent